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編者按：2023年10月27日 - 28日，由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)肝炎防治基金會(huì)主辦的“中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)感染性疾病防控分會(huì)2023學(xué)術(shù)年會(huì)暨第六屆中國(guó)感染論壇”在廣東省廣州市隆重召開。 10月27日下午，來自中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛的竇曉光教授進(jìn)行了有關(guān)《應(yīng)用篩查模型對(duì)人群進(jìn)行肝癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警》的專題報(bào)告。肝霖君與您分享精彩內(nèi)容。
 我國(guó)的肝癌疾病負(fù)擔(dān)仍較重，2030年將病毒性肝炎消除較為困難，但可以減少其危害。
肝癌的復(fù)發(fā)率、生存率與病因相關(guān)。日本多為HCV相關(guān)肝癌，而我國(guó)多為HBV相關(guān)，易導(dǎo)致多中心生發(fā)肝癌，因此復(fù)發(fā)率較高。
2017年中國(guó)6,241例肝癌患者的真實(shí)世界研究顯示：70%的患者診斷時(shí)已處于中晚期，能獲得手術(shù)切除機(jī)會(huì)的患者僅20% - 30%。 肝臟是最沉默的器官，因此肝癌患者難以獲得早期診斷，大多數(shù)確診時(shí)已達(dá)中晚期。目前肝癌的早期診斷仍是臨床亟待解決的問題。
腫瘤的發(fā)生與遺傳背景密切相關(guān)，表觀遺傳和基因組事件可協(xié)同促進(jìn)腫瘤發(fā)生或進(jìn)展和轉(zhuǎn)移。 降低肝癌發(fā)生和死亡：我們能做什么？
我國(guó)肝癌發(fā)生的主要病因和相關(guān)危險(xiǎn)因素 我國(guó)有92.05%的肝癌是由HBV病毒感染引起。
任何病因所致肝硬化都有發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)，HBV相關(guān)肝硬化是我國(guó)肝癌的主要病因，是篩查的重點(diǎn)檢測(cè)人群。 HBV感染患者肝癌相關(guān)危險(xiǎn)因素包括：HBV DNA高水平復(fù)制、HBV 基因型、年齡> 40歲、男性、有肝癌家族史等。 部分危險(xiǎn)因素是無法被管控的，如感染HBV的時(shí)間、性別、年齡等。但有部分因素是可以通過抗病毒治療和調(diào)整生活方式管控的，如HBV DNA水平、HBsAg水平、嗜酒、吸煙等。因此慢乙肝患者及HBV相關(guān)肝癌患者應(yīng)積極接受抗病毒治療、調(diào)整生活方式，以降低肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)或術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
HBV DNA可與肝細(xì)胞發(fā)生基因整合從而誘發(fā)肝癌，因此與HCV相關(guān)肝癌不同，HBV相關(guān)肝癌患者術(shù)后更易復(fù)發(fā)。
肝癌的高危人群
如何進(jìn)行肝癌篩查和降低其發(fā)生？
肝癌篩查常用的血清學(xué)指標(biāo)：AFP/AFP-L3、DCP、GP73、miRNA、cfDNA。 DNA甲基化和基因突變?cè)谀[瘤發(fā)生中起著重要作用，因此為液體活檢技術(shù)帶來新的機(jī)遇。 血液中的腫瘤標(biāo)志物如ctDNA變異、甲基化、miRNA和蛋白質(zhì)等，組成基因組、轉(zhuǎn)錄組、表觀組和蛋白組，可用于更精準(zhǔn)的腫瘤早期篩查、肝臟結(jié)節(jié)診斷及術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)控。
如何應(yīng)用肝癌篩查模型對(duì)風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行評(píng)估和預(yù)警？ 利用相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素整合建立了多種適合不同人群的肝癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型。 模型不是診斷肝癌，而是評(píng)價(jià)發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。
篩查方案：
篩查間隔時(shí)間建議為3 - 6個(gè)月 AASL-HCC評(píng)分模型： 應(yīng)用人群：核苷經(jīng)治的慢乙肝患者 指標(biāo)：年齡、白蛋白、性別和肝硬化
aMAP評(píng)分模型： 應(yīng)用人群：慢性肝病患者 指標(biāo)：年齡、性別、白蛋白-膽紅素評(píng)分（ALBI）和血小板指標(biāo)
CAMPAS評(píng)分模型： 應(yīng)用人群：通過核苷治療獲得病毒學(xué)應(yīng)答的慢乙肝患者 指標(biāo)：肝硬化、年齡、性別、PLT、白蛋白、肝硬度值
 肝癌篩查與診斷
肝癌篩查方法的臨床應(yīng)用
AFP、AFP-L3、DCP、GP73 cfDNA
不同人群選擇不同模型 不同模型聯(lián)合評(píng)估
高風(fēng)險(xiǎn)人群 + 血清學(xué) + 影像學(xué) HBV/HCV感染人群的肝癌篩查
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