【口苦】膽熱、心熱、肝熱證常見口苦?！秲?nèi)經(jīng)》稱為“膽癉”。如說(shuō)：“此人數(shù)謀慮不決，故膽虛氣上溢而為之苦?！庇终f(shuō)：“肝氣熱則膽泄口苦……”宜龍膽瀉肝湯，方書曰：“心熱則口苦，或生瘡”，宜涼膈散、瀉心湯?？傊?，口苦一內(nèi)熱多見，偏于肝膽二經(jīng)。一般不作為主證治療，熱瀉則口苦自除?，F(xiàn)今臨床膽汁反流相關(guān)性疾病中多伴見口苦一癥。

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【中醫(yī)說(shuō)口苦】口苦是指患者自覺口中有苦味的病證, 多為患者的自覺癥狀, 急慢性肝、膽疾患均可出現(xiàn)此證?！鹅`樞·邪氣臟府病形》記載:“膽病者, 善太息, 口苦?！薄娥粽摗费?“肝氣熱, 則膽泄口苦?！笨诳嘁愿螣嵫簟⒛懼弦鐬榛? 肝熱有虛實(shí)之異, 實(shí)者多為肝膽濕熱, 虛者多因陰虛內(nèi)熱或中焦不運(yùn)、導(dǎo)致上焦郁熱而口苦。肝熱不息, 脾土受困, 口苦常夾濕邪, 而濕邪莫不源于脾胃, 如此往復(fù), 更盛更虛, 遷延不愈。

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【口苦的辨證論治】若少陽(yáng)蘊(yùn)熱者，寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，咽干目眩，納呆喜嘔，舌紅苔黃，脈弦，治宜和解少陽(yáng)，疏肝利膽，方用小柴胡湯加減治療；若心經(jīng)有熱者，口渴面赤，心胸?zé)?，口舌生瘡，小便赤澀，舌紅脈數(shù)，治宜清心火，利小便，方用瀉心湯合導(dǎo)赤散加減；若肝膽濕熱者，脅肋脹痛，燒心泛酸，舌苔黃膩，脈弦滑，治宜清熱利濕，方用龍膽瀉肝湯化裁；若脾胃升降失調(diào)，納運(yùn)失司，燥濕不濟(jì)，也可引起飲食積滯或痰濕內(nèi)停，久而化熱而致陰火上炎出現(xiàn)口苦，治宜健脾益氣，清熱利濕，方用升陽(yáng)益胃湯加減；若肝膽氣逆，膽汗隨胃氣上逆引起者，脅痛便秘，嘔吐苦水，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)，治宜清肝利膽，降逆止嘔，方用大柴胡湯加減。（李廣 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院。中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)）

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【孫豐雷教授治療口苦】孫豐雷教授認(rèn)為對(duì)于本病,首先要辨證虛實(shí),實(shí)證多為 濕熱、氣郁、痰熱。虛證多為氣虛、虛寒。對(duì)于肝膽濕熱,用 瀉肝膽火的方法,選用苦寒藥物與清利小便的藥配伍,達(dá)到 濕去熱清的目的。對(duì)于肝郁化火,用行氣解郁的方法,選用 疏肝藥物與苦寒清熱的藥配伍,達(dá)到疏肝利膽的目的。對(duì) 于痰熱中阻,用清熱燥濕的方法,選用祛濕化痰藥與清膽和 胃藥物,達(dá)到理氣化痰的目的。對(duì)于虛證,主要用益氣健脾 和溫腎助祛濕的方法,達(dá)到扶正驅(qū)邪的目的。{李美,孫豐雷.孫豐雷教授治療口苦驗(yàn)案舉隅[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2018,14(11):125-126.}。

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【王國(guó)斌教授辨治口苦】整日口苦、食油膩 加重者病位多偏于肝膽，非持續(xù)性的口苦病位多偏 重于脾胃；整日口苦或食油膩加重者，多因素體肝膽 濕熱，肝膽疏瀉失職，濕熱郁蒸，膽氣上溢，發(fā)為口 苦；非持續(xù)性口苦者，多為肝郁脾虛，患者平素脾胃 氣餒，食積胃腸，留而難消，木欲奮發(fā)，而杯水車薪， 土壅木郁，膽汁游弋上泛而為口苦。除肝膽濕熱型、 肝郁脾虛型外，臨床還有以肝陰虛為主者。肝陰虛 生內(nèi)熱，《素問(wèn)·痿論篇》言“肝氣熱，則膽瀉口苦， 筋膜干……”臨床癥見口苦，舌體淡或瘦，苔薄白， 脈細(xì)弱。在治則上以清利肝膽濕熱為主，方用小柴 胡湯，必要時(shí)用龍膽瀉肝湯；肝郁脾虛以疏肝健脾為 主，方用小柴胡湯柴胡減量，香砂六君子等；肝陰虛 型以養(yǎng)肝陰為主，方用一貫煎。{]張鵬煒,車志英,何磊,樊尊峰.王國(guó)斌教授辨治口苦醫(yī)案拾萃[J].中醫(yī)研究,2018,31(11):41-43}

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【龍祖宏教授辨治口苦的經(jīng)驗(yàn)】肝膽濕熱證： 口苦、口干、脘腹脹悶，或面目肌 膚發(fā)黃、尿黃，大便干結(jié)或排便不爽。治療以清利肝 膽濕熱為主，方選龍膽瀉肝湯加減；肝郁化火證： 口苦，胃脘脹痛，面紅目赤，急躁易怒，惡心嘔吐，泛吐酸苦水，呃逆噯氣，舌偏紅，苔薄白或薄黃，脈弦。治以疏肝清火為主，方選丹梔逍遙散合金鈴子散加減；肝腎陰虛證：口苦，腰膝酸軟，盜汗，五心煩熱， 伴失眠、神疲乏力，舌紅少苔，脈細(xì)弦或細(xì)數(shù)。治以滋 陰疏肝為主，方選滋水清肝飲加減；脾胃虛寒：口苦，夜間明顯，口淡無(wú)味，渴而不 欲飲，或嘔吐清水，胃脘冷痛，喜溫按，神疲乏力，手足 不溫，大便稀溏。舌淡、胖嫩，舌邊齒印，舌苔白滑或 白膩，脈沉遲。治療以益氣溫中為主，方選香砂六君 子湯合良附丸加減。{華寧.龍祖宏教授辨治口苦的經(jīng)驗(yàn)[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2018,39(1):2-3.}

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【汪龍德主任醫(yī)師治療口苦臨床經(jīng)驗(yàn)】肝膽濕熱證： 汪龍德主任醫(yī)師緊緊圍繞“肝主疏泄，性喜條達(dá)而惡抑郁” 這一特性，認(rèn)為當(dāng)機(jī)體外感濕熱之邪，或嗜食肥甘辛辣，濕邪內(nèi) 生，肝疏泄太過(guò)則郁久化熱，正如《素問(wèn)·痿論》：“肝氣熱，則膽 泄，口苦?！迸R床可見胸脅脹痛或灼熱，腹脹納呆，口苦，大便不 爽，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。治療多清利肝膽郁熱，和解少陽(yáng)，邪去則氣機(jī)暢達(dá)。方選小柴胡湯加減，熱邪偏重，或口舌生 瘡可加龍膽、蒲公英、金銀花、石膏、梔子、防風(fēng)；氣滯明顯加疏 肝理氣之醋香附、郁金、鹽川楝子；濕重可用廣藿香、佩蘭、石菖 蒲芳香化濕；納呆加雞內(nèi)金、麥芽、山楂健脾消食之品。蔣健教 授認(rèn)為口苦辨證屬肝膽濕熱者最為多見。以龍膽瀉肝湯為 主方進(jìn)行治療，對(duì)于口苦一癥，十之七八可取得滿意療效。汪 龍德主任醫(yī)師臨床運(yùn)用此方較少，因西北地域寒濕，此方過(guò)于 苦寒，故治療時(shí)多以和解少陽(yáng)，疏肝清熱多見；肝胃不和證 ：《靈樞·四時(shí)氣》：“邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦。”汪老師 認(rèn)為若膽郁化火，橫逆犯胃，則癥見胃脘灼熱疼痛，反酸嘈雜， 心煩易怒，面紅目赤，口干口苦，大便秘結(jié)。舌紅苔黃，脈弦滑 數(shù)。治療當(dāng)以清肝利膽，疏肝和胃為主，方選左金丸合柴胡疏 肝散加減（若肝郁化火用丹梔逍遙散加減）?？诟杉痈鸶?、五味 子；口氣不正加白芷；嘔惡明顯加生姜、姜半夏、竹茹；反酸加海 螵蛸、制瓦楞子、浙貝母平?jīng)_清肝，制酸止痛；噯氣加旋覆花、代 赭石、紫蘇梗以平?jīng)_降逆；便秘加瓜蔞、火麻仁、牛蒡子等； 濕阻脾胃證： 汪龍德主任醫(yī)師認(rèn)為，無(wú)論外感濕邪或脾虛生濕，皆可脾 失健運(yùn)，氣機(jī)升降失常。脾不能升清，胃不能降濁，如黃元御 《四圣心源》：“木生于水，長(zhǎng)于土，土氣沖和，則肝隨脾升，膽隨 胃降”。故肝膽疏泄失職，脾胃濁氣上泛于口而成口苦。又如 《靈樞·脈度》：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣”。臨床以晨 起口苦多見，癥見脘腹納呆，腹脹，口苦，或口淡，大便不爽，肢 體倦怠，舌質(zhì)淡，苔白膩，或白膩罩灰黃色，脈弦細(xì)。方選半夏 瀉心湯（寒熱錯(cuò)雜）、三仁湯（濕重于熱）合平胃散加減以復(fù)使中 焦氣機(jī)調(diào)暢，常用藥物有蒼術(shù)、姜半夏、厚樸、陳皮行氣燥濕；廣 藿香、佩蘭、石菖蒲清濁辟穢，芳香化濕；柴胡、黃芩和解少陽(yáng)。 汪龍德主任醫(yī)師認(rèn)為脾主運(yùn)化，故脾虛而濕滯，故常配炒山藥、 炒白術(shù)、茯苓等健脾化濕；氣滯則水停，故祛濕時(shí)不忘理氣，多 以陳皮、木香、檳榔、川楝子、大腹皮、佛手、香櫞疏導(dǎo)三焦之氣， 使氣機(jī)調(diào)達(dá)；濕為陰邪，故祛濕時(shí)可少佐桂枝、吳茱萸、淫羊藿、 小茴香等溫?zé)嶂芬灾?yáng)化氣；反酸加海螵蛸、制瓦楞子、浙貝 母平?jīng)_清肝，制酸止痛；納呆加炒雞內(nèi)金、麥芽、山楂健脾消食 之品；脾胃虛弱證 ：《素問(wèn)·奇病論》：“亦有因虛而致口苦?！焙抡鹘淌谠谥委?口苦病癥時(shí)提出，口苦癥狀并非僅見于臟腑熱證，亦見于臟腑 的虛證和寒證。汪龍德主任醫(yī)師提出，當(dāng)飲食失調(diào)，勞累過(guò)度， 久病耗傷脾氣，脾土虛弱，生化乏源，升清無(wú)力，久虛則易生火， 虛火沖氣上逆則口苦；若脾氣虛長(zhǎng)期不顧，可致脾胃虛寒，脾胃 升降失調(diào)，膽失疏泄，故膽氣虛寒，樞機(jī)不利致口苦。桑希生教 授提出膽郁無(wú)論寒熱，必生浮火，口苦為膽寒必見癥狀，此為 浮火所致。臨床以食欲不振，完谷不化，精神倦怠，便溏等；寒 則伴胃脘冷痛，手足不溫，食則嘔吐，大便稀溏等。舌淡、胖嫩， 舌邊齒印，舌苔白滑或白膩，脈沉遲。治療以補(bǔ)中益氣，溫中健 脾為主。方選補(bǔ)中益氣湯以或香砂六君子湯加減；黃芪建中湯 或理中湯加減（脾胃虛寒為主），虛寒日久，膽郁痰擾，方選溫膽 湯加減。若濕滯日久，致脾虛濕盛，可見腸鳴腹瀉，方選五苓散合參苓白術(shù)散加減。臨床用此多有見效。{任培培,汪龍德,吳紅莉,楊博,張萍,王淼蕾,毛蘭芳.汪龍德主任醫(yī)師治療口苦臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)臨床研究,2021,13(9):3-4.}