年初我接診過(guò)一個(gè)算是痛風(fēng)很?chē)?yán)重的患者夏先生，55歲，5年前因經(jīng)常出差，應(yīng)酬頗多，加上旅途勞頓，感受風(fēng)寒，時(shí)感手指、足趾腫痛，因工作較忙沒(méi)有在意。

后來(lái)每次飲酒受寒后，手指、足趾小關(guān)節(jié)經(jīng)常腫痛，夜間加劇，醫(yī)院作風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎處理，曾服炎痛喜康、布洛芬等藥，疼痛有所緩解，時(shí)輕時(shí)劇，無(wú)法根治。

兩年前右手食指中節(jié)僵腫處破潰，流出白色脂膏，查血尿酸高達(dá)918μmol/L，確診為“痛風(fēng)”，即服用別嘌呤醇、丙璜酸等藥，癥情有所好轉(zhuǎn)，但因胃痛不適而停服，經(jīng)人介紹來(lái)我的門(mén)診想試試中醫(yī)治療。

癥見(jiàn)：

1.右手食指中節(jié)腫痛破潰；

2.左足大趾內(nèi)側(cè)亦腫痛較甚，入暮為??；

3.血尿酸714μmol/L；

4.右耳翼摸到2枚痛風(fēng)石結(jié)節(jié)，左側(cè)亦有1枚；

5.苔黃膩，質(zhì)襯紫，脈弦數(shù)。

診斷：痛風(fēng)，辨為濕熱蘊(yùn)結(jié)，濁毒內(nèi)生。

治法：泄化濁瘀，蠲痹通絡(luò)。

擬方：苓蘭湯

組方：土茯苓，生苡仁、威靈仙、葎草、虎杖，萆薢，秦艽、澤蘭、澤瀉、桃仁、地龍、赤芍，地鱉蟲(chóng)。

方解：

一、君藥：

1.土茯苓：清熱利濕，解毒通絡(luò)，為治療濕熱痹痛之要藥。

2.威靈仙：祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，善治風(fēng)濕痹痛。

二、臣藥：

1.萆薢：利濕去濁，祛風(fēng)除痹，助土茯苓加強(qiáng)利濕解毒之功。

2.秦艽：祛風(fēng)濕，清濕熱，舒筋絡(luò)，與威靈仙共奏祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛之效。

3.虎杖：清熱利濕，解毒散瘀，助土茯苓清熱利濕，兼能活血止痛。

三、佐藥：

1.生苡仁：健脾利濕，助君臣藥加強(qiáng)利濕作用，同時(shí)顧護(hù)脾胃。

2.葎草：清熱解毒，利尿消腫，輔助清熱利濕。

3.澤蘭、澤瀉：利水消腫，活血化瘀，助虎杖散瘀止痛，并增強(qiáng)利濕作用。

4.桃仁、赤芍：活血化瘀，通絡(luò)止痛，改善痛風(fēng)所致的血瘀癥狀。

5.地龍：清熱息風(fēng)，通絡(luò)止痛，兼能活血，助活血化瘀藥加強(qiáng)通絡(luò)止痛之功。

四、使藥：

6.地鱉蟲(chóng)：破血逐瘀，續(xù)筋接骨，為活血通絡(luò)之佳品，引導(dǎo)諸藥直達(dá)病所。

此方以清熱利濕、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛為主，兼顧活血化瘀、利濕去濁，君臣佐使配伍嚴(yán)謹(jǐn)，共奏治療痛風(fēng)之效。

患者反饋：用藥14劑，手足指、趾腫痛未再發(fā)作，尿酸降這413μmol/L。

夏先生很是感激，他說(shuō)自己已經(jīng)不怎么出門(mén)了，一是疼痛太過(guò)，行走不便，二則長(zhǎng)了痛風(fēng)石后，出門(mén)很多人有意無(wú)意會(huì)看過(guò)了，也經(jīng)常被人詢(xún)問(wèn)是怎么回事，面對(duì)別人異樣的目光，自己實(shí)在是有些難堪。

很多長(zhǎng)了痛風(fēng)石的患者都是有這些困擾，關(guān)節(jié)變形，在腳上沒(méi)法穿鞋，在手上，總會(huì)惹人來(lái)側(cè)目，我知道這些都像一把把尖刀刺在心上，我一向?qū)@些患者是有會(huì)更多關(guān)心，因?yàn)槲抑兰膊∫字?，心病難醫(yī)啊。