沈氏女科 · 醫(yī)案

痛風(fēng)(濕熱內(nèi)停，經(jīng)絡(luò)阻滯)

個(gè)人信息：蔡某，男，31歲。

初診：2004年6月3日(小滿)。

病史：患者左足疼痛3年，加重半年。

曾于某醫(yī)院診斷為痛風(fēng)，自服秋水仙堿、芬必得等藥物，無明顯療效，前來門診求治。

刻下癥見：足痛，遇陰雨天、飲酒時(shí)加重，頭重胸悶，口黏口苦，納差便干。

檢查：舌尖紅，質(zhì)黯紅，苔根黃膩，尺脈沉細(xì)，余脈弦滑。

左足部第一跖關(guān)節(jié)紅腫熱痛，血壓115/80mmHg，心率72次/分，血尿酸490μmol/L。

辨證：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，阻于經(jīng)絡(luò)，痹而不通則見關(guān)節(jié)紅腫熱痛之象；陰雨助濕，酒能助熱故而陰雨飲酒則病情加重；頭重胸悶，口黏口苦，納差便干，舌紅質(zhì)黯，苔膩脈滑均為濕熱內(nèi)生之征。

其病位在經(jīng)絡(luò)。

證屬：濕阻經(jīng)絡(luò)，郁而化熱。

診斷：著痹。

濕熱內(nèi)停，經(jīng)絡(luò)阻滯證；痛風(fēng)。

治法：清熱利濕，通絡(luò)止痛。投沈師經(jīng)驗(yàn)方“茵陳溫膽湯”加減。

處方：茵陳15g（后下）、竹茹10g、枳殼10g、澤瀉10g、川芎10g、萊菔子10g、石菖蒲10g、郁金10g、豨薟草10g、路路通10g、川楝子10g、元胡10g、草決明30g、生苡仁10g、知母10g、生內(nèi)金30g、藿香10g、蠶砂10g（包）、木瓜10g。

結(jié)果：上方每日1劑，水煎分2次服。連服14劑后，疼痛明顯緩解，發(fā)作頻率減少，紅腫減輕，納可便調(diào)，舌暗苔根黃膩，脈沉細(xì)。

濕熱之證雖減，而經(jīng)絡(luò)痹阻之象仍在，上方去石菖蒲、郁金加云苓、陳皮、老鸛草、雞血藤、忍冬藤理氣活血清熱通絡(luò)。

續(xù)進(jìn)14劑，關(guān)節(jié)輕微疼痛，紅腫范圍縮小，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。

實(shí)證漸去，虛證已現(xiàn)，調(diào)補(bǔ)腎之陰陽，故投杞菊地黃湯加桂枝、生杜仲、桑寄生。

停用西藥，再進(jìn)30劑，關(guān)節(jié)紅腫消失，顏色正常。

舌淡紅，苔薄黃，脈沉細(xì)，血尿酸降為410μmol/L已屬正常。

囑上方加三七粉3g，制成膠囊，鞏固治療，若復(fù)發(fā)續(xù)服末次湯藥14劑，未再復(fù)診。

按語：痛風(fēng)病情反復(fù)，臨床較難根治。

本案中醫(yī)辨證當(dāng)屬“熱痹”，治療當(dāng)清熱利濕，通絡(luò)止痛。

方中茵陳、知母清熱而不助濕，苦寒不傷胃；

澤瀉、草決明、生苡仁、萊菔子利濕通二便，使邪從下解；

豨薟草、路路通、木瓜疏通經(jīng)絡(luò)，其中豨薟草并能清透絡(luò)中郁熱，路路通、木瓜寒熱痹癥皆可應(yīng)用，此三味為治療痹證夾熱之常用效藥；

忍冬藤，清熱通絡(luò)止痛利濕效藥，用量一般為30g；

川楝子、元胡、蠶砂行氣止痛，對痛證無論虛實(shí)而見痛甚者均可應(yīng)用；

竹茹、枳殼、生內(nèi)金顧護(hù)脾胃，邪去正復(fù)；

濕常阻竅，用石菖蒲、郁金、川芎透竅行氣，有助利濕；

暑季用藿香為時(shí)令特殊用藥。

由于痛風(fēng)病情易反復(fù)，緩解期應(yīng)調(diào)補(bǔ)腎之陰陽，酌加活血通絡(luò)之品。

應(yīng)囑其注意意療、食療，并當(dāng)忌酒方可控制此病。