一、松解臀中肌、臀小肌和梨狀肌

解剖

臀筋膜、臀大肌、臀中肌與臀小肌、梨狀肌、臀上神經(jīng)。

臀大肌、臀中肌和臀小肌

功能障礙

臀中肌是強有力的髖外展肌，其功能障礙導(dǎo)致骨盆不平衡與腰痛。盡管臀中肌與臀小肌趨于薄弱，但是它們可能同時也是高張力的，這被稱為收緊型薄弱；或因為高張力內(nèi)收肌的交互抑制而薄弱。

梨狀肌通常是短而緊的，活動不足和高張力也可能引起臀上神經(jīng)在髂嵴的正下方受到厚的、纖維狀的臀筋膜的卡壓。

手法

1.按摩的第一條線開始于大轉(zhuǎn)子和髂嵴之間臀中肌的肌腹。

將雙手置于臀區(qū)，開始脊區(qū)松動，以約每秒次的節(jié)奏輕搖患者的全身，這種搖動在患者身上產(chǎn)生如同聲吶的波浪感，可反映患者放松或緊張水平。

這也是與患者進行聯(lián)系的重要手段。

雙拇指法松動臀筋膜、臀部神經(jīng)、臀中肌和臀小肌

第一條松動路線起于臀中肌的肌腹，處于大轉(zhuǎn)子與峰的中心，實施一系列1英寸（約2.54cm）長的挖取式手法，垂直于臀中肌纖維的走行。

然后在前一系列的松動下方1英寸開始另一序列的松動，沿此條路線一直松動至梨狀肌，經(jīng)過大轉(zhuǎn)子與髂后上棘之間的區(qū)域。

2.第二條松動路線開始于距大轉(zhuǎn)子1-3英寸處，即臀中肌與臀小肌的肌腱接頭處。在此區(qū)域的上部開始并向下進行，圍繞大轉(zhuǎn)子進行1英寸長的挖取式手法。

3.第三條松動路線是沿著髂窩的上部，松解臀筋膜、臀上神經(jīng)及臀中肌與臀小肌的上部，此路線起自髂骨的最外上部，并向內(nèi)、向下移動雙手，直至髂窩處；實施1英寸長的挖取式手法按摩。

二、松解臀大肌、骶結(jié)節(jié)韌帶

解剖

臀大肌和骶結(jié)節(jié)韌帶。淺層松動臀大肌、深層松動骶結(jié)節(jié)韌帶和深層闊筋膜后面。

骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶

功能障礙

在功能障礙時，臀大肌是無力的。它可能是高張力的，特別是可能伴腘繩肌張力增高及腰曲消失。

由骨盆傾斜(不平衡)、脊柱前凸增加、骨盆前傾及創(chuàng)傷性炎癥所致的張力增加，可導(dǎo)致韌帶纖維化改變。

顯微鏡下，骶結(jié)節(jié)韌帶有向下扭轉(zhuǎn)的趨勢，需要向上復(fù)位。尾韌帶纖維化是尾骨痛常見的原因。

手法

1.自髂后上棘下面至大轉(zhuǎn)子，用短、深、45°朝向頭側(cè)的按摩提起臀大肌。僅在第一條路線下方開始另一個序列的按摩，自骶骨和尾骨的外側(cè)部，繼續(xù)按摩至坐骨結(jié)節(jié)。

2.從坐骨結(jié)節(jié)到尾骨和骶骨的下面部分，以45°朝向頭側(cè)的方向?qū)嵤┮幌盗型谌∈绞址ㄋ山怊窘Y(jié)節(jié)韌帶。

從坐骨結(jié)節(jié)至骶骨和尾骨松解骶結(jié)節(jié)韌帶

三、松解深層外旋肌與坐骨神經(jīng)

解剖

梨狀肌、下孖肌、股方肌、上孖肌、閉孔內(nèi)肌與坐骨神經(jīng)。

梨狀肌和坐骨神經(jīng)

功能障礙

這些肌肉翻卷形成一個向下的扭曲，特別是閉孔內(nèi)肌，可在坐骨結(jié)節(jié)處的骶結(jié)節(jié)韌帶下方形成一個直角轉(zhuǎn)彎。

Lauren Berry認為，閉孔內(nèi)肌及其筋膜向下的扭轉(zhuǎn)可對坐骨神經(jīng)產(chǎn)生栓系作用，從而導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛。

坐骨神經(jīng)在高張力的梨狀肌下被卡壓，這種情況稱為“梨狀肌綜合征”。坐骨神經(jīng)也可能在坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間的區(qū)域被卡壓，以及在坐骨結(jié)節(jié)下外側(cè)緣股二頭肌下方被卡壓。

手法

1.觸摸梨狀肌，并對此肌施行收縮-放松與交互抑制肌肉能量技術(shù)。

2.垂直于梨狀肌纖維走行，施行一系列提拉的、挖取式手法開始于髂后下棘和大轉(zhuǎn)子中間的肌腹。先進行一系列朝向大轉(zhuǎn)子的按摩，然后進行從肌腹中部到髂后下棘移動的另一系列的按摩。

雙手松解梨狀肌。從髂后上棘開始按摩，直到大轉(zhuǎn)子處

3.在坐骨結(jié)節(jié)、大轉(zhuǎn)子和股骨后面之間整個區(qū)域，以自下向上的方向?qū)嵤┮幌盗邪茨Α?/p>

4.沿著坐骨結(jié)節(jié)的上緣和外側(cè)緣實施一系列閉孔內(nèi)肌的按摩。以自下向上的方向用一系列按摩提起軟組織。

當治療師接觸到坐骨結(jié)節(jié)的上部分時，沿著骨的輪廓，從外側(cè)到內(nèi)側(cè)做圓周運動進行深層按摩。

拇指技術(shù)釋放閉孔內(nèi)肌。以圓周運動方式提起軟組織，沿著坐骨神經(jīng)的上緣和外側(cè)緣從外側(cè)向內(nèi)側(cè)使用挖取式手法

5.用拇指在由內(nèi)到外的平面，從坐骨結(jié)節(jié)的外側(cè)面到大轉(zhuǎn)子施行一系列1英寸長的深部按摩。

若患者存在放射至小腿的輕度麻木與刺痛感，而直腿抬高試驗結(jié)果不是陽性，這些按摩也將松解這個區(qū)域內(nèi)卡壓的坐骨神經(jīng)。

從坐骨結(jié)節(jié)和大轉(zhuǎn)子之間形成的凹陷處松解坐骨神經(jīng)周圍的包繞物

當松解坐骨神經(jīng)時，卡壓的坐骨神經(jīng)通常表現(xiàn)為放射至小腿的輕度的麻木感與刺痛感。如果按摩增加了刺痛感，按摩不能超過6次。

四、腰方肌的橫向松解

解剖

腰方肌。

腰方肌

功能障礙

急性與慢性腰部功能障礙可使腰方肌趨于短縮。例如：創(chuàng)傷、體位不當造成單側(cè)的腰方肌持續(xù)性痙攣，則腰椎將向此側(cè)側(cè)屈，稱為止痛體位。很多因素（包括椎間盤突出癥）會引起止痛體位。

手法

1.朝向患者頭側(cè)站立，身體與治療床成45°角，用指尖或單個支撐拇指，將手剛好放置于髂嵴上面、豎脊肌外側(cè)。由外向內(nèi)對腰方肌施行一系列每節(jié)段1英寸長的深部按摩。

指尖松解腰方肌

這一系列的按摩起自腰方肌的最外側(cè)，每一次新的松動動作向內(nèi)側(cè)移動1英寸。隨著每次的松動，支撐手朝頭側(cè)輕壓髂骨，使腰方肌的起點與止點合并，通過松解肌梭來放松腰方肌。

2.在上一系列上方開始另一系列的按摩，作用于腰方肌肌腹，松解從髂嵴到第十二肋的整塊肌肉。

3.另一個供選擇的體位是朝患者足側(cè)站立，身體與治療床成45°角，用雙拇指實施上述的按摩。

雙拇指松解腰方肌

注意：由于腎在這個區(qū)域，大多壓力會使其受到激惹，不能使用過大的壓力在第十二肋下緣。

五、松解胸腰筋膜與豎脊肌腱膜

解剖

胸腰筋膜，豎脊肌腱膜（附著的腱層）

胸腰筋膜和豎脊肌腱膜

功能障礙

慢性腰骶功能障礙的最常見形式是活動不足或運動喪失。豎脊肌趨于收緊，壓迫關(guān)節(jié)突與椎間盤，并使這些組織脫水，導(dǎo)致退變。筋膜與腱膜趨于短縮、脫水，導(dǎo)致纖維化。

豎脊肌的位置性功能障礙是向內(nèi)的扭轉(zhuǎn)，從而向中線方向牽拉豎脊肌，這種牽拉被大多數(shù)腰痛患者的檢查結(jié)果所證實，因為大多數(shù)有此情況的成年人存在持續(xù)性軀干屈曲。

豎脊肌是朝向中線附著的，因此屈曲的軀干會增加這種朝向中線的牽拉。

手法

1.使用拇指支撐技術(shù)，實施一系列朝向尾部的1英寸長的松動。從L4棘突旁(靠近髂骨頂部)直接開始，一直到骶骨尖。

由上至下用支撐的拇指松解胸腰筋膜和豎脊肌腱膜

在外側(cè)1英寸處開始另一系列的松動包括腰椎棘突和髂骨間的整個區(qū)域。更淺層的按摩松解豎脊肌的筋膜與豎脊肌腱膜，深層按摩對多裂肌、韌帶、關(guān)節(jié)和椎間盤起作用。

2.使用拇指支撐技術(shù)，實施一系列由內(nèi)至外的橫向松動，松解胸腰筋膜與豎脊肌腱膜。開始于腰椎棘突，向外側(cè)行深部松動，松解腰骶椎與髂骨間的全部軟組織，松動區(qū)域為L4至骶骨尖。

使用拇指支撐技術(shù)，由內(nèi)至外松解胸腰筋膜和豎脊肌腱膜

六、自L4~T12橫向與縱向松解腰椎軟組織

解剖

背闊肌、胸腰筋膜、豎脊肌。

背闊肌、胸腰筋膜和豎脊肌

功能障礙

慢性腰痛時背闊肌是離心性負荷狀態(tài)，即拉長而收緊，通常伴隨軀干某種程度的持續(xù)屈曲，背闊肌收縮，以輔助附著于其上的伸肌與胸腰筋膜。

背闊肌腱膜與筋膜混雜；若患者有腰痛病史，則背闊肌摸起來變厚。背闊肌持續(xù)性收縮使肱骨內(nèi)旋，導(dǎo)致盂肱關(guān)節(jié)功能障礙。

手法

有2條路線、2種類型的松動。淺層松解胸腰筋膜、背闊肌與斜方肌(T12處)，深層松解豎脊肌與多裂肌。這些均采用1英寸長的深部松動。

1.應(yīng)用拇指支撐技術(shù)，自L5附近實施一系列由下至上的松動。記住L4與髂嵴在同一水平線上。第一條松動路線鄰近椎體的棘突。第二條在第一條外側(cè)1~2英寸。用支持手晃動患者身體。

用拇指支撐技術(shù)自下而上對胸腰筋膜和豎脊肌進行第一條路線的松解

2. 2條路線：實施由內(nèi)至外的松動。第一條松動路線起自棘突旁，向外行1英寸(約2.54厘米)長的深部松動。第二條路線在第條路線外側(cè)1~2英寸處。

用拇指支撐技術(shù)由內(nèi)向外對胸腰筋膜和豎脊肌進行松解

記住：治療師在以后腿作為支撐移動時，將患者皮膚回拉1英寸(約2.54厘米)；如果將身體重心前移，以前腿作為支撐，則松動組織深部。

伴隨著每一次新的松動，移動雙手，形成一種輕柔而舒緩的松動節(jié)奏。如方法得當，此種松動可使深層組織放松。

七、橫向松解腰大肌與髂肌

解剖

腰大肌與髂肌。

腰大肌、腰小肌和髂肌

功能障礙

髂腰肌趨于卷曲形成一向內(nèi)的扭轉(zhuǎn)，這通常表現(xiàn)為膝外翻和踝旋前，是一種常見的重量分布障礙。

髂腰肌有被收緊的趨勢，增大腰曲，從而使腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)被擠壓。坐位時髂腰肌短縮。

注意：對于妊娠婦女，不要對髂腰肌進行深層按摩。

手法

1.觸摸腰大肌，并在髖屈曲90°的情況下，對髂腰肌實施收縮-放松與交互抑制。

腰大肌觸診

2.為松解腰大肌，采取45°頭向位，屈曲患者的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，治療師用身體穩(wěn)定患者的小腿。

將雙手指尖置于髂腰肌上，平行于腹股溝韌帶，向右、向前按摩髂腰肌，同時節(jié)律性地向后、向前搖動治療師與患者的身體。

治療師可以將屈曲的膝關(guān)節(jié)放在治療床上，以穩(wěn)定患者的腿部。

髂腰肌松解

3.應(yīng)用與第二步一樣的手位，先將指尖放置于髂前上棘上。在骨的上方輕輕滾動指尖到髂窩。用指背或手背將腹腔輕輕向外推，通過屈曲的指尖與骨上覆蓋的髂肌保持接觸，以免壓迫內(nèi)臟。

沿著骨骼的輪廓，如同洗碗的內(nèi)面一樣，由外及內(nèi)，使用輕柔的深部按摩法由淺入深地松解髂肌。

按摩時起自髂前上棘，然后在上述按摩處內(nèi)上方1英寸處實施另一系列的按摩，并以1英寸為節(jié)段繼續(xù)按摩整個髂窩。按摩時從內(nèi)向外搖動患者的腿。

4.讓患者屈曲髖關(guān)節(jié)約90°。在外展接外旋患者髖關(guān)節(jié)的過程中，治療師用指尖在髂腰肌外側(cè)行1英寸長的深部按摩，這可使肌束復(fù)位。

在髖屈曲過程中，將手指陷入組織內(nèi)。在髖外展時，向外側(cè)做深部按摩。在大腿被移至中線時，移開手指；然后在一個新的區(qū)域重復(fù)深按摩。

指尖松解扭轉(zhuǎn)腰大肌。當治療師向外滑動髂腰肌纖維時，患者髖部做外展和外旋的旋轉(zhuǎn)運動。