?四、周某，噤口痢二十余日，甚危殆，一日三四十次，肛門(mén)腫痛，食不進(jìn)，每日只能食點(diǎn)茶而已。

粟殼(炙）三錢(qián)干姜五錢(qián) 地榆二錢(qián)白芍五錢(qián)吳萸二錢(qián)倉(cāng)米五兩陳茶葉三錢(qián) 黑豆二兩廣臺(tái)烏二錢(qián) 五谷蟲(chóng)三錢(qián)

三副。（罌粟殼 干姜 吳茱萸 倉(cāng)米 五谷蟲(chóng) 茶葉 黑豆 白芍 地榆 烏藥 ）

此痢疾也。

痢疾古稱(chēng)滯下，《內(nèi)經(jīng)》謂之腸澼，

按《莊子》注:澼，漂也。腸避者，附腸脂膏經(jīng)邪熱郁蒸，發(fā)酵腐爛，遂漂澼而出于大便也。

其初由生冷食物入于腸胃，凡腸胃間著受寒氣而氣血郁滯之處，即暑濕蘊(yùn)蓄、糟粕留聚及腸脂腐壞之處，郁之愈久則熱愈甚、邪愈固，而膠粘腐穢之膿血愈多，其發(fā)為腸癖也亦愈甚。張景岳曰:“口不受寒，痢從何得?”洵不誣也。

夫大腸庚金本以收為用，而其職司傳導(dǎo)，得以降濁，

收中又有放者，乃肝以泄之，脾以運(yùn)之，腎以節(jié)之也。

大腸氣郁，則肝氣尤郁，

收者過(guò)收，泄者必泄，故下而必滯，滯而必下，運(yùn)節(jié)皆不行矣。

脾主健運(yùn)，肝主疏泄，腎主二便。

不食、下利，太陰病也;

后重下迫，厥陰病也;

開(kāi)闔無(wú)節(jié)，少陰病也。

凡腸僻無(wú)不備斯三者，《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)其為脾肝腎之病，良有以也。

噤口，飲食入口皆吐，乃邪盛于胃而氣逆。

此癥食不下，乃寒盛于中而陽(yáng)微，非噤口也。

其肛門(mén)腫痛者，乃厥陰陽(yáng)明之氣開(kāi)闔相爭(zhēng)，以致濕熱毒邪逼于廣腸下端面不解也

先天重肝腎，后天重脾胃。

痢而脈靜身涼，飲食如故，雖劇無(wú)害。

痢而脈大身熱，或不能食，皆危證也。

此癥食不進(jìn)及歷時(shí)之久，則為正虛，而每日次數(shù)之多及肛門(mén)腫痛，又為邪盛。

正虛宜補(bǔ)，而邪盛不可補(bǔ);

邪盛宜攻，而正虛不可攻。

病之難治，孰有逾于此者?

蓋猶喪亂之局，民不聊生，盜賊縱橫、地方糜爛，一于用兵則恐玉石俱焚，勝算未操，一于安撫則恐養(yǎng)寇遺殃，噬臍莫及。

當(dāng)斯時(shí)也，唯有擇守形勝，繕甲修隍，服恤顛連，懷柔流散，迨賊勢(shì)孤窮，然后一舉而殲之，則事半功倍矣。此癥治法，何以異是?

是故倉(cāng)米者，甘以養(yǎng)正，淡以除濕。

干姜、吳萸溫中逐寒濕，以輔之鞏衛(wèi)倉(cāng)廩重地也。

黑豆者，靜以制動(dòng)，甘以解毒，

白芍、粟殼、地榆斂陰攝正氣，真輔之鎮(zhèn)定作強(qiáng)重地也。

茶葉降火滌垢膩，

谷蟲(chóng)清熱治穢濁，

烏藥開(kāi)郁散結(jié)氣，共為之使，

俾碩果之危得苞桑之系，可守而復(fù)可戰(zhàn)矣。

肛門(mén)腫痛，非大腸一腑之戾也。方主安定血?dú)狻z回耗散，俾各守其鄉(xiāng)，而糾紛自釋。雖根株未能痛斷，而賊勢(shì)日孤矣。

痢疾為害，有有形者，有無(wú)形者。如下利、不食、肛門(mén)腫痛，此有形也;若毒聚于下腎水暗消，而肝木失養(yǎng)，氣爭(zhēng)于下，神志不寧而真氣易散，乃無(wú)形也。當(dāng)此邪盛正虛，補(bǔ)瀉均非之時(shí)，欲求介于補(bǔ)瀉之間，以進(jìn)正退邪，而可以為君藥者，舍倉(cāng)米、黑豆二味其誰(shuí)與哉?

蓋黑豆甘平沉靜，具除熱補(bǔ)水、鎮(zhèn)腎寧志、活血通脈、消腫止痛之功;

陳倉(cāng)米則甘淡沖和，調(diào)胃治痢。

施之此證此時(shí)，皆絕無(wú)而僅有者。有形無(wú)形，靡不適合，雖無(wú)煊赫之功，卻有回天之力，至平至常即至神至奇也。

粟殼固腎澀腸，地榆清血澀血，唯久痢虛而邪不盛者為宜，然善用之，則守正而不固邪。觀長(zhǎng)沙治咳方，往往麻、辛、五味并用，識(shí)得此中三昧，神而明之則不泥矣。

五谷蟲(chóng)以穢治穢，而主毒痢。

茶葉不唯滌垢膩，且保上焦清肅，皆以平淡制勝者也。

前方服二副，病減八分，又方:

萊服(炒)三錢(qián) 生姜三錢(qián) 腹皮五錢(qián)砂仁二線白芍三兩 香附三錢(qián)豆蔻二錢(qián) 銀花三錢(qián) 廣香五分 明雄三錢(qián)生白術(shù)五錢(qián) 山楂三錢(qián) 干姜三錢(qián)黃芩一錢(qián)

五副。（萊菔子 山楂 大腹皮 木香 砂仁 白豆蔻 白術(shù) 干姜 白芍 香附 生姜 金銀花 黃芩 雄黃）

白芍輕重，前后迥殊，其義何居?《傷寒論》曰:“太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱易動(dòng)故也?！贝饲胺街暂p也，今則中焦之溫運(yùn)及下焦之鎮(zhèn)固均已日增，故重用白芍以和氣血，

并以萊菔、腹皮、香附、木香、山楂、雄黃等，或活血利氣，或破滯消積，共張撻伐之師，以開(kāi)腸胃之郁。

夫痢之下而必滯者，木欲泄而金收之也;

滯而必下者，金欲收而木泄之也。

金郁不開(kāi)，則腸胃之邪愈郁、愈固，而里愈急;

木郁不達(dá)，則厥陰之氣愈郁、愈鼓，而后愈重。

此平肝通腸胃，所以為治痢不易之法。

然人身健運(yùn)在中，布化在上，值此胃氣初復(fù)，未可一意消導(dǎo)，故不離白術(shù)、干姜、砂仁、豆蔻等之甘溫補(bǔ)中、辛溫醒陽(yáng)，以資健運(yùn)而行藥力。

并用生姜以開(kāi)發(fā)之，

銀、芩以清降之，

則由中而上，由上而次第行于諸經(jīng)百脈，以奏其功矣。

此為脾胃不強(qiáng)者立法，否則固不必妄用甘溫，反以同邪也。

肝不平則陽(yáng)不密而陰不藏，鼓動(dòng)怒號(hào)，傷折奔厲，匪特肝之氣血不平，即各經(jīng)氣血亦失其平矣。唯白芍能瀉不密之陽(yáng)以就陰，義能斂不藏之陰以守陽(yáng)，俾陰陽(yáng)相抱不離，斯氣血自和平不亂，而各經(jīng)皆從之矣。故白芍者，乃和氣血之本，而通利諸藥則僅治其標(biāo)，兩者相輔而行，斯無(wú)弊已。

雄黃為治風(fēng)寒暑濕諸結(jié)毒要藥，厥陰離經(jīng)之風(fēng)毒，固非雄黃不散;濕熱陷于肛門(mén)之結(jié)毒，亦非雄黃不解，但非結(jié)毒不可妄用。

第二方服至三副，病已痊愈，但神少，食稍多，腹胃均脹。又方:

白芍三錢(qián) 懷藥五錢(qián) 茯苓三錢(qián)砂仁二錢(qián)桂枝-錢(qián)沙參一兩 白術(shù)五錢(qián)牡蠣八錢(qián) 制附片八錢(qián)桂圓肉三錢(qián)建曲二錢(qián) 柏子仁三錢(qián) 生姜三錢(qián)

三副。（白芍 山藥 牡蠣 附子 白術(shù) 茯苓 神曲 砂仁 龍眼肉 沙參 柏子仁  桂枝 生姜）

服畢精神還原。

五行之氣，一郁皆郁，不過(guò)有主從之分耳。

痢疾為土金兩郁，而本乎濕。濕從陽(yáng)化則為熱痢，從陰化則為寒痢，但熱痢多寒痢少。

又有寒熱錯(cuò)雜者，然皆邪結(jié)于內(nèi)，故其初皆忌參、芪之補(bǔ)，以防脹滿(mǎn)。

而陽(yáng)郁者，開(kāi)之以辛溫;

寒甚者，勝之以辛熱，則不拘也。

唯濕為陰邪，其標(biāo)雖熱，其本則寒，故又有標(biāo)熱去而本寒見(jiàn)，宜辛甘溫，氣血并補(bǔ)，以善其后者;

或標(biāo)熱甚而津液竭，宜甘苦寒，柔潤(rùn)育陰，以調(diào)其偏者，皆以平為期也。

此癥服一二兩方后，邪盡病除，而神少者，中上之氣虛也;

食多即脹者，中下之陽(yáng)虛也。

久痢無(wú)不傷血，氣虛無(wú)以生血，自以氣血并補(bǔ)為宜。

氣生于陰中之陽(yáng)，故用附子以補(bǔ)腎;

血生于陽(yáng)中之陰，故用沙參以補(bǔ)肺;

中土主持上下以生氣血，故用白術(shù)、懷藥、茯苓以補(bǔ)脾，此或云或雨，為之有道也。

營(yíng)出中焦以奉生身，故用桂圓;

血屬于心而心惡熱，故用柏仁，俾如膏之雨，有所取資也。

下焦之陽(yáng)宜潛，故用牡蠣;

中焦之陽(yáng)宜運(yùn)，故用建曲、砂仁;

上焦之陽(yáng)宜宣，故用桂枝、生姜。

此或開(kāi)或闔，馭之有方也。

肝喜動(dòng)，白芍靜之，合桂枝、生姜?jiǎng)t又調(diào)和營(yíng)衛(wèi)也。

夫藥以和偏，原非日食所宜，此不啻為病者另撰一五行矣。