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七月老虎讀《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》44

??陽明鼻衄

        陳（右住九畝地，年二十九歲）?? 

        ?初診：四月十七日十八日，不大便，腹脹痛，脈洪大，右足屈而不伸，壯熱，證屬陽明，予調(diào)胃承氣湯。?? 

        ??二診：四月十八日，昨進(jìn)調(diào)胃承氣湯，下經(jīng)四次，陽明之熱上沖腦部，遂出鼻衄，渴飲，脈仍洪數(shù)，法當(dāng)清熱。?? 

        ??鮮蘆根（一兩）、天花粉（一兩）、地骨皮（三錢）、鮮生地（六錢）、生石膏（五錢）、肥知母（三錢）、玉竹（三錢）、生草（二錢）、元參（三錢）。 

        ??拙巢注：此證卒以不起，大約以下后脈大，陽氣外張。與前所治之甘姓相似，蓋陰從下竭，陽從上脫，未有不死者也。 

        ??【按】本證至于鼻衄，似宜犀角地黃湯，即小品芍藥地黃湯。湯中犀角能降低血壓，除血中之熱，丹支能調(diào)劑血運(yùn)，去血中之瘀，生地內(nèi)有鐵質(zhì)，足資生血之源，芍藥中含酸素，善令靜脈回流，四物皆為血藥，誠治血熱之良方也。本證未下之先，熱結(jié)腸中一處，既下之后，熱散周身血脈，亦有不經(jīng)攻下而然者。血熱既臻極點(diǎn)，乃從脆弱之處溢射，或從鼻出，或從口出，或從溺出，或從便出，其形雖異，其治則一?！肚Ы稹吩唬骸跋堑攸S湯治傷寒及溫病，應(yīng)發(fā)汗而不汗之，內(nèi)蓄血者，及鼻衄吐血不盡，內(nèi)余瘀血，面黃，大便黑，消瘀血?！笨梢宰C之。??

        ??《溫病條辨》中言：“太陰溫病，血從上溢者，可用犀角地黃湯合銀翹散治療?！庇盅裕骸皶r(shí)常想漱口，不想咽下，大便黑色且容易排出，這是有瘀血，用犀角地黃湯主治?！边@些都沒有超出《千金》的范圍。仔細(xì)審視本湯或許是仲圣的方子，只是《傷寒》《金匱》中沒有記載。不然的話，本方實(shí)在足以補(bǔ)充這兩本書的未備之處，真是非常珍貴??！《千金》《外臺(tái)》諸多方子中以犀角為主藥的很多，都可以查對(duì)。后人在此基礎(chǔ)上加入神奇的藥品，如羚羊、牛黃，增添芳香走竄的藥物，如安息、麝香，加入重鎮(zhèn)的藥物，如金銀、朱砂，擴(kuò)充之后就成了紫雪、至寶之類，善于自行運(yùn)用，原本也不失為良方?？上У氖撬揍t(yī)太過相信，使用也過于泛濫，一旦遇到神昏譫語，就說是邪迷心包，不管是否是承氣的證候，全都假借此方作為孤注一擲的方法。等到?jīng)]有效果，病家沒有怨言，醫(yī)家也沒有悔意，實(shí)在是很可悲?。≈劣谙沁^早使用，也有很多弊病，所以太炎章氏曾說：“有人認(rèn)為溫病的藥物總應(yīng)該涼，常常讓人早早服用犀角，反而導(dǎo)致神昏譫語的比比皆是?？纯粗倬暗姆阶記]有用到犀角的，《本草》說犀角解毒，《千金》《外臺(tái)》的方子中大多用犀角來止血，所以凡是大吐血、大崩漏，或者便血等，多用犀角來治療，是因?yàn)橄怯惺湛s血管的功用。陽明病本來就有汗出，現(xiàn)在反而用犀角來收斂，于是將邪氣逼入腸胃，神昏譫語，自然就出現(xiàn)了。人們往往不明白這個(gè)道理，認(rèn)為神昏譫語終究是邪氣進(jìn)入包絡(luò)，因?yàn)檫@個(gè)犀角的錯(cuò)誤治療，始終不清楚。只有陸九芝能夠明白。由此看來，河間已經(jīng)不如仲景，葉、吳等人更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如河間了。”這也是有所感觸而發(fā)出的言論。然而陸氏犀角膏黃辨最后的結(jié)論說：“病不一定沒有不用膏黃就不能痊愈的，而是要等到用過膏黃之后，一定不會(huì)在沒有用膏黃之前，這也是有可以確定的?！边@才是持平的言論啊。??

        ??至于犀角和羚羊角的功效，大同小異之中，也應(yīng)當(dāng)尋求它們細(xì)微的區(qū)別。??吳兄凝軒與我共同鉆研此事，得出結(jié)論：“犀角能夠降低血壓，主要作用于血液；羚羊角能夠涼和神經(jīng)，主要作用于神經(jīng)。按照舊說，血液是由心所主管的，所以說犀角是心經(jīng)的藥材。神經(jīng)是屬于肝臟的，所以說羚羊角是肝經(jīng)的藥材。然而血熱的人，神經(jīng)往往會(huì)受到灼燒；神經(jīng)受到灼燒的人其血液必定更加燥熱，二者常常互為因果，所以這兩種藥經(jīng)常相互配合使用。相同之中的不同，就是如此而已?！??