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作者：Gcplive 來源：藥評(píng)中心 下肢靜脈曲張的患病率約10%~25%，其中女性患病率略高于男性。靜脈曲張是一種終生的進(jìn)行性疾病，其所導(dǎo)致的一系列癥狀和體征對(duì)患者的生理、心理、社會(huì)和職業(yè)功能造成明顯的負(fù)面影響。 一、發(fā)病機(jī)制 靜脈負(fù)責(zé)將身體各部分的血液帶回心臟，靜脈血管中的瓣膜可防止血液倒流。 若下肢靜脈瓣膜關(guān)閉不全，血液會(huì)發(fā)生倒流，從而導(dǎo)致下肢靜脈血液瘀滯，靜脈管腔擴(kuò)張、不規(guī)則膨出、扭曲、變性等，即下肢靜脈曲張。 1、下肢靜脈曲張發(fā)病機(jī)制  2、下肢靜脈曲張高危人群  二、嚴(yán)重程度評(píng)估 早期表現(xiàn)為肢體酸脹不適、淺靜脈迂曲成團(tuán)。 隨著病情的進(jìn)展，可出現(xiàn)皮膚瘙癢、足靴區(qū)的皮膚色素沉著、脂溢性皮炎、潰瘍，甚至血栓性淺靜脈炎，以及血栓性淺靜脈炎引起的沿靜脈走行的疼痛，曲張靜脈破裂出血等。  三、用于治療下肢靜脈曲張的口服藥 靜脈活性藥物在下肢靜脈曲張保守治療中發(fā)揮重要作用。 常用藥物包括黃酮類（地奧司明）、七葉皂甙類（七葉皂苷鈉、邁之靈）、香豆素類（草木犀流浸液）等，可用于解除患者的下肢沉重、酸脹不適、疼痛和水腫等臨床表現(xiàn)。 其他藥物，包括曲克蘆丁、羥苯磺酸鈣、舒洛地特等。 1、黃酮類藥物 黃酮類藥物（地奧司明片）在眾多國內(nèi)外指南和專家共識(shí)中獲得較高級(jí)別的推薦。  地奧司明片，每片含微粒化、純化的黃酮類化合物500mg，其中地奧司明450mg，橙皮甙50mg。  微?；夹g(shù)： 指將直徑為20μm的藥物顆粒轉(zhuǎn)為直徑僅為2μm的微粒，使得藥物與小腸黏膜的接觸面積增加了20倍，吸收能力增加4倍。 作用機(jī)制： 地奧司明對(duì)靜脈有特異的親和性。 增加靜脈彈性和張力（引起的靜脈收縮作用比蘆丁等其他藥物更強(qiáng)），促進(jìn)靜脈血液回流。 增加淋巴管收縮作用，改善淋巴回流，減輕水腫。 降低毛細(xì)血管通透性，改善微循環(huán)等。 用法用量： 每次1片，每日2次，午餐和晚餐時(shí)服用。 2、七葉皂苷類藥物 七葉皂苷鈉片：從七葉樹科植物天師栗的干燥成熟果實(shí)中提取的三萜皂苷。  邁之靈片：從馬栗（歐洲七葉樹）的干燥成熟果實(shí)的提取物，有效成分為七葉皂苷。  作用機(jī)制： 通過抑制血液中蛋白酶的作用，使靜脈壁糖蛋白膠原纖維不受破壞，增加靜脈彈性和張力； 作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞感受器，引起靜脈收縮，增加靜脈回流量，改善瘀血癥狀； 抑制溶酶體活性，降低毛細(xì)血管通透性，減輕組織腫脹。 用法用量： 七葉皂苷鈉片（邁之靈片），每次1~2片，早、晚各1次，建議與飯同服。 3、香豆素類 草木犀流浸液片：每片含草木犀流浸液25mg（相當(dāng)于香豆素0.20～0.25mg）。  草木犀流浸液片中的香豆素主要成份是香豆素酸，不同于具有強(qiáng)力抗凝血作用的羥基香豆素，不至于造成血液凝血因子以及凝血過程的異常變化。  作用機(jī)制： 抗凝血，預(yù)防血栓形成。 增強(qiáng)血管彈性，改善動(dòng)脈和靜脈血流量，促進(jìn)血液循環(huán)。 降低血管通透性，維持正常膠體滲透壓，減少滲出，從而起到抗水腫的作用。 擴(kuò)張淋巴管，從而減輕淋巴循環(huán)障礙引起的軟組織浮腫。 抑制炎癥介質(zhì)合成和釋放，有明顯消炎鎮(zhèn)痛作用。 用法用量： 每次2～4片，每日3次，飯前口服。平素有胃腸疾患者改為飯后服用。 其他口服藥物： 1、曲克蘆丁 抑制血小板聚集，對(duì)抗5-羥色胺、緩激肽引起的血管損傷，降低毛細(xì)血管通透性等。 2、羥苯磺酸鈣 通過調(diào)節(jié)微血管壁的生理功能，減小阻力，降低血漿粘稠度和血小板的高聚集性，從而防止血栓形成。 3、舒洛地特 化學(xué)名稱：葡糖醛酸基葡糖胺聚糖硫酸鹽，是一種對(duì)動(dòng)脈和靜脈均有較強(qiáng)抗血栓形成作用的葡糖胺聚糖。 口服藥物小結(jié)：  四、用于治療下肢靜脈曲張的外用藥 1、復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠  主要成分：七葉皂苷鈉、水楊酸二乙胺。 七葉皂苷的作用部位為血管壁，可降低毛細(xì)血管的滲透性，抑制炎癥過程和改善微循環(huán)；水楊酸二乙胺容易透過皮膚，有明顯的止痛作用。 特別提醒： 治療潰瘍時(shí)，將凝膠涂于潰瘍周圍皮膚，避免觸及潰瘍面。 2、多磺酸粘多糖乳膏 主要成分：多磺酸粘多糖 多磺酸粘多糖具有抗血栓形成和抗炎作用。外用乳膏能防止淺表血栓的形成，阻止局部炎癥的發(fā)展和加速血腫的吸收。 特別提醒： 不能直接涂抹于破損的皮膚和開放性傷口，避免接觸眼睛或粘膜。 外用藥物小結(jié)： 特別提醒： 以上所有藥品，都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用！ |
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