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七月老虎讀《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》43

??陽明津竭怎么辦？看這里！?? 

        ??初診（四月八日）：陽明病，十四日不大便，闕上痛，還譫語，手足不停出汗，脈象滑大，適合用大承氣湯。 

        ??生川軍（五錢后入）、枳實(shí)（四錢）、川樸（錢半）、芒硝（三錢沖服）。 

        ??二診（四月九日）：已經(jīng)下了三次，大便黑且干燥，譫語照舊，脈象大且出汗多，前方加石膏知母。 

        ??石膏（一兩）、知母（五錢），加入前方中。 

        ??張氏錫純說：“我從臨床實(shí)踐以來，知道陽明病應(yīng)當(dāng)下，脈象遲的固然可以下，就算脈象不遲也不數(shù)的，也可以下。只有脈數(shù)到六至，就不可以下，即使勉強(qiáng)下了，病一定不會(huì)緩解，或者病情更加嚴(yán)重。而我對于這種病，就有變通的下法，就是用白虎加入?yún)?，將石膏不煎在湯中，而是用所煎的湯送服石膏就是了。我因?yàn)槎啻斡眠@個(gè)方子有效果，于是起名為白虎承氣湯。方子是生石膏八錢搗細(xì)，大潞黨參三錢，知母八錢，甘草二錢，粳米二錢。藥共五味，將后四味煎湯一鐘半，分兩次將生石膏細(xì)末用溫藥湯送下。服第一次藥后，遲兩個(gè)小時(shí)，如果腹中沒有動(dòng)靜，再服第二次，如果腹中已經(jīng)有動(dòng)作，再遲半個(gè)小時(shí)，大便已經(jīng)下了的，就停止服用。如果仍然沒有下的，再將第二次藥服下。至于脈象雖數(shù)但是洪滑有力的，用這個(gè)方子時(shí)，也可以不加黨參。??

        ??從來愚在遇到寒溫證的當(dāng)下，若脈象數(shù)，就總是投用大劑白虎湯，或是白虎加人參湯，其大便也能夠通下。然而生石膏必須用到四五兩，煎一大碗，分?jǐn)?shù)次溫服，大便才可通下。間或有服用數(shù)劑后，大便仍然不通下的，其人也常常脈靜身涼，稍微用玄明粉二三錢，和蜜沖服，大便就可以通下了。但終究不如白虎承氣用起來更便利呀。按說生石膏若是服用其研細(xì)的粉末，其退熱之力一錢可抵煎湯的半兩，若是用來通大便，一錢可抵煎湯的一兩。所以方子中只用生石膏八錢，而且慎重使用，必須分兩次服下。寒溫陽明病，其熱非常盛的，投用大劑白虎湯，其熱稍退。第二天，常常病還是照舊。如此反復(fù)幾次，病家最終懷疑藥不對證，而轉(zhuǎn)請其他醫(yī)生，因而導(dǎo)致病治不好的很多啊。愚又?jǐn)M定了這個(gè)方子，第一次用大劑白虎湯沒效果，第二次就將生石膏細(xì)末送服。其湯中用五六兩的，送服其粉末不過二兩多，或者到二兩，其熱就可以全消了?！睆埵险f脈遲可以下，脈數(shù)難下，我的老師則說下后脈和的就平安，脈轉(zhuǎn)洪數(shù)的就危險(xiǎn)，其中的道理正有可以相通的地方。都是經(jīng)驗(yàn)之談，不可忽視啊，張氏說生石膏研成細(xì)末送服，一錢可抵煎湯的一兩，確實(shí)如此。我則說生石膏研細(xì)煎服，一錢也可抵成塊煎服的三錢。大論原本就說打碎綿裹，可以知道。至于熟石膏有凝固痰濕的弊病，千萬不可用。張氏為此，曾經(jīng)大聲疾呼來告知國人，確實(shí)是仁者的言論啊。??

        ??三診（四月十日），兩次大下之后，熱勢逐漸平緩，但下后津液大大損傷，應(yīng)當(dāng)使用白虎加人參湯，只可惜病家貧苦，那就姑且從生津上著手吧。 

        生石膏（五錢）、知母（三錢）、生草（二錢）、天花粉（一兩）、北沙參（一兩）、元參（三錢）、粳米（一撮先煎）。

         ?拙巢注：此病癥在兩次下后，脈象仍然洪大，舌頭干燥不滋潤，最終竟然因?yàn)榻蛞嚎萁叨?，?shí)在可悲啊。 

        ??【按】張氏又說：“我使用白虎加人參湯，或者用玄參代替知母（產(chǎn)后寒溫證用），或者用芍藥代替知母（寒溫兼下利者用），或者用生地黃代替知母（寒溫兼陰虛者用），或者用生山藥代替粳米（產(chǎn)后寒溫證用，寒溫?zé)釋?shí)下焦氣化不固者用），或者在原方中加入生地黃、玄參、花粉等藥，以滋陰生津，加入鮮茅根、鮮蘆根、生麥芽等藥，以宣通氣化。凡是人外感的熱極度旺盛，真陰反復(fù)虧損，這是極其危險(xiǎn)的病癥。這時(shí)如果只是用生地、玄參、沙參等藥來滋陰，不能奏效，即將這些藥加在白虎湯中，也不能奏效。只有石膏與人參并用，才能在邪熱熾盛的時(shí)候立刻恢復(fù)真陰，這是仲景制方的精妙之處，實(shí)在有挽回造化的權(quán)力啊?！庇^看這個(gè)案子，因?yàn)椴〖邑毧?，沒有能力使用人參，最終導(dǎo)致病人無法救治，可證明張氏的話不虛。??

        ??津竭而反當(dāng)下之證，萬萬不可貿(mào)然使用大承氣啊???♀?，除了張氏的白虎承氣湯法，還有麻子仁丸法呢??，只是如果麻仁不重用的話，仍舊是沒啥效果滴??。另外還有豬膽汁導(dǎo)法，取其苦寒軟堅(jiān)，自下而上，常常也能收到效果哦??。像節(jié)庵陶氏的黃龍湯法，也就是大承氣湯加人參、地黃、當(dāng)歸，正邪都能兼顧到，屢次都能建立奇功呢??。再到承氣養(yǎng)營湯，就是小承氣湯加知母、當(dāng)歸、芍藥、地黃，效果也差不多啦??。又聽說有名醫(yī)仿照白虎加人參的例子，單單在大承氣湯中加一味人參，以預(yù)防下后會(huì)虛脫，這也是個(gè)絕妙的辦法呀??。至于吳鞠通的增液承氣湯，它的功效原本就在于承氣，而不在增液啦。而單獨(dú)的增液湯僅僅可以作為病后的調(diào)理之方，決不可當(dāng)作病時(shí)的主要方劑哦??。所以《溫病條辨·中焦篇》第十一條說增液湯主之，后面又說“服增液湯已，周十二時(shí)觀之，若大便不下者，合調(diào)胃承氣湯微和之。”大概他也知道通幽蕩積，不是增液湯能夠做到的吧??。