1、短P-R綜合征，如何編碼？

解析：短P-R綜合征是一種呈現(xiàn)短的P-R間期（<0.12秒）和無δ波的正常QRS圖形心電圖表現(xiàn)，可伴有陣發(fā)性室上性心動過速或心房撲動、心房顫動伴以快速的心室率，也稱James束型預激綜合征或LGL綜合征。

在國家臨床版中此種疾病有具體的擴展碼，位于亞目I45.6預激綜合征。

2、患者以急性化膿性膽囊炎，膽囊結(jié)石入院，行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，同時腹腔鏡下做了肝活檢 ，病理是肝惡性腫瘤。請問主診和主要手術(shù)怎么選擇？

解析：此種情況建議主要診斷為K80.0膽囊結(jié)石伴有急性膽囊炎，主要手術(shù)為51.23。

3、患者為新生兒，有一個診斷為“急性胃粘膜損傷：胃內(nèi)有咖啡樣胃內(nèi)容物，胃液常規(guī)檢查示隱血實驗++，故考慮?！贝嗽\斷應如何編碼？

解析：建議編碼至P78.8其他特指的圍生期消化系統(tǒng)疾患。

4、產(chǎn)婦在來院過程中胎兒娩出，胎盤未娩出，臍帶未斷。主診應如何選擇？

解析：胎盤未娩出，即第三產(chǎn)程未結(jié)束，也就是說分娩還沒有完成。此種情況建議按照在院分娩來編碼。按照產(chǎn)科主診選擇原則，首先以合并癥或并發(fā)癥作為主診，其他編碼中體現(xiàn)分娩方式及分娩結(jié)局。

5、上次患者因腓骨骨折入院進行鋼板內(nèi)固定術(shù)，本次入院進行鋼板取出術(shù)，首頁出院診斷為腓骨骨折術(shù)后，是否編碼至Z98.8里？

解析：此種情況應編碼至Z47.0去除內(nèi)固定裝置，不必編碼Z98.8手術(shù)后狀態(tài)。

6、孕婦在家分娩一活嬰，胎盤娩出，臍帶未斷，緊急來我院進行處理，產(chǎn)婦無其他病癥。主診應如何選擇？

解析：此種情況建議主診編碼至Z39.0產(chǎn)后即刻醫(yī)療照顧和檢查。

7、患者腎病終末期，入院為了做接下來的維持性透析治療而行了動靜脈瘺吻合術(shù)，未做其他有關(guān)腎功能不全尿毒癥的治療。應如何編碼？

解析：建議主要診斷編碼Z49.0為腎透析的準備性醫(yī)療，其他診斷附加N18.9慢性腎功能不全尿毒癥期，主要手術(shù)為39.27為腎透析動靜脈分流術(shù)。

8、腫瘤患者使用靶向藥引起的手足綜合征，應如何編碼？

解析：手足綜合征是手掌-足底感覺遲鈍或化療引起的肢端紅斑,是一種皮膚毒性，主要發(fā)生于受壓區(qū)域。腫瘤病人在接受化療或分子靶向治療的過程中可出現(xiàn)。發(fā)生原因多為①手足部位活動更多，對周圍毛細血管造成損傷，導致藥物外滲；②手足部位汗腺豐富，導致藥物本身或其代謝產(chǎn)物蓄積；從而發(fā)生手足綜合征。

此種情況可編碼為L27.1藥物引起的皮炎，外因編碼為Y43.－中抗腫瘤藥的有害效應。

9、產(chǎn)婦有剖宮產(chǎn)史，此次入院經(jīng)陰道分娩一活胎女嬰，無其他并發(fā)癥與合并癥。應如何編碼，是否需要編碼O34.2剖宮產(chǎn)史的妊娠？

解析：此種情況不用編碼O34.2。應編碼至O75.7以前剖宮產(chǎn)術(shù)后的陰道分娩并作為主診，另增加分娩方式編碼O80，分娩結(jié)局Z37，附加編碼O26.9說明孕周相關(guān)情況。

10、患者因心衰入院，入院診斷為冠心??？心肌病？入院行冠脈造影后，結(jié)果顯示陰性。后患者用強心藥5天，醫(yī)生出院診斷為擴張型心肌病。應如何編碼，是否需要編碼Z03.5？

解析：患者入院排除了冠心病，最后確診為心肌病，此種情況無需編碼Z03.5，Z03.5可疑心血管病的觀察適用于入院懷疑有心血管病，出院時排除了心血管病的情況。此案例主診應選擇I42.0擴張型心肌病，心衰作為其他診斷編碼至I50。

11、患者5個月前入院確診為卵巢癌、乙狀結(jié)腸癌。卵巢癌行6次化療后患者要求手術(shù)再次入院，入院后又拒絕手術(shù)，住院期間未做治療，只做了彩超、心電圖。這種情況應如何編碼？

解析：此種情況主要診斷為卵巢惡性腫瘤主診，其他診斷可附加編碼Z53.2由于其他和未特指原因而使病人決定不進行操作進行說明患者本次手術(shù)未能進行的原因。

12、子宮肌瘤子宮次全切除后，隔了半年發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤，還能不能編碼子宮內(nèi)膜惡性腫瘤？

解析：建議跟病理科明確是否原發(fā)，如果是原發(fā)腫瘤就按照原發(fā)編碼，形態(tài)學M8930/3,部位編碼C54.0子宮峽部惡性腫瘤，如果考慮繼發(fā)按照形態(tài)學M8930/6，部位編碼宮頸繼發(fā)惡性腫瘤。

13、患者患有股骨頭壞死，來院目的為做股骨頭壞死的手術(shù)。住院期間查出肺結(jié)核，未做手術(shù)就出院去傳染病醫(yī)院就診了，住院時間為2天。問主要診斷應如何選擇？

解析：建議還是以M87股骨頭壞死作為主要診斷，同時可加編Z53未進行操作的編碼。

14、患者人流后7個月發(fā)現(xiàn)宮腔粘連，宮腔粘連應如何編碼？

解析：建議編碼至O08.8流產(chǎn)后的其他并發(fā)癥。

15、患者患有二型糖尿病伴多個并發(fā)癥，但主要診斷與糖尿病無關(guān)。也需要首先編碼E11.7嗎？

解析：根據(jù)編碼規(guī)則，出現(xiàn)糖尿病伴有多個并發(fā)癥的情況，需要加編E10.7/E11.7糖尿病伴多個并發(fā)癥的編碼。若入院目的為治療糖尿病，且對多個并發(fā)癥都進行了治療，則需要將.7作為主要編碼；若僅對某個并發(fā)癥進行治療，將這個并發(fā)癥作為主要診斷，.7加編至其他診斷即可。

本例中提到主要診斷與糖尿病無關(guān)，那么只需其他診斷中增加E11.7的編碼。

16、患者乳腺癌術(shù)后15個月，來院目的是做卵巢去勢術(shù)，手術(shù)為雙側(cè)卵巢切除術(shù)，醫(yī)生主診就給的雙側(cè)卵巢去勢術(shù)，應如何編碼？

解析：乳腺癌去勢治療是指通過各種卵巢去勢的方法治療乳腺癌，目的在于去除絕經(jīng)前女性雌激素的主要來源。本例中手術(shù)是針對乳腺癌進行預防性治療，可以編碼Z40.0與惡性腫瘤有關(guān)的危險因素的預防性手術(shù)。

17、某患者住院期間做了支氣管鏡檢查，這個檢查的套餐就包括了灌洗和刷片檢查，那么操作編碼是只編電子支氣管鏡檢查就可以了還是編電子支氣管鏡檢查+支氣管灌洗+氣管鏡刷檢術(shù)？

解析：建議編碼33.24氣管鏡刷檢就可以。

18、B細胞慢性淋巴增殖性疾病怎么編碼？

解析2：建議編碼D47.9淋巴、造血和有關(guān)組織的動態(tài)未定或動態(tài)未知的腫瘤，形態(tài)學編碼M9970/1。

19、妊娠期外傷怎么編碼？腰背部外傷，補充問題：現(xiàn)在主要處理剖宮產(chǎn)，外傷一般。

解析：外傷本身仍是編ST碼，不轉(zhuǎn)碼！住院剖宮產(chǎn)要以O編碼優(yōu)先編碼！

20、醫(yī)生診斷為慢性乙型病毒性肝炎，乙肝兩對半檢查結(jié)果示小三陽，應該怎么編碼？

解析：“小三陽”是指慢性乙型肝炎患者或乙肝病毒攜帶者體內(nèi)乙肝病毒的免疫學指標。此例若明確患者肝功能異常，應編碼至B18.1慢性乙型病毒性肝炎，不用編碼Z22.5病毒性肝炎病原攜帶者。

21、患者腎破裂，脾破裂，肝破裂，并發(fā)DIC，入院切除了腎和脾，行肝修補術(shù)。最后因為失血性休克死亡，主要診斷應如何選擇？

解析：根據(jù)24號文件規(guī)定，建議選擇已治療的損傷為主要診斷，肝破裂作為主要診斷。

22、既往2014年2月因'闌尾炎'在我科住院治療并行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)后因腹痛多次就醫(yī)，考慮'闌尾殘株炎'。闌尾殘株炎也按K36給編碼嗎？

解析：建議編碼闌尾殘端炎。

23、患者因不孕來院，診斷為雙輸卵管傘端閉鎖。輸卵管傘端閉鎖應如何編碼？

解析：應明確輸卵管閉鎖為先天還是后天，先天性的應編碼至Q50.6輸卵管先天性畸形，后天的編碼至N97.1輸卵管起因的女性不孕癥。

24、患兒2歲，誤服過量維生素E軟膠囊5小時入院，無煩躁、哭鬧，無腹瀉，行走如常。應如何編碼？

解析：建議編碼至T45.2  X44.－維生素類中毒。

25、患者行腸系膜封閉術(shù)，“用利多卡因注射液于腸系膜根部血管周圍注射，減少腸系膜痙攣，改善腸管血運”。這個手術(shù)應如何編碼？

解析：建議編碼54.97腹膜腔注入局部作用的治療性物質(zhì)。

26、患者兩年前在上級醫(yī)院做了乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)并術(shù)后10周期化療，1年前在上級醫(yī)院查出結(jié)腸息肉。本次在我院住院進行惡性腫瘤術(shù)后復查，同時做了結(jié)腸息肉切除術(shù)，請問主診斷是選惡性腫瘤術(shù)后隨診檢查還是結(jié)腸息肉？

解析：建議編碼K63.5結(jié)腸息肉作為主診。附加診斷Z85.0結(jié)腸惡性腫瘤史。

27、患者在與別人爭吵中被刀刺傷。主要診斷為腹部刀刺傷傷：左中腹壁貫通傷，應如何編碼？

解析：建議編碼至S31.1腹壁開放性傷口；如同時造成內(nèi)部器官損傷時應優(yōu)先于開放性傷口編碼；外因編碼為X99類目 : 用銳器故意加害。

28、患者本次入院，首次確診為肺惡性腫瘤，且做了惡性腫瘤維持性化療。應如何編碼？操作“靜脈注射化療藥物”是否需要編碼？

解析：建議主診選擇肺惡性腫瘤，同時編碼Z51.1。操作也需要編碼，編碼為99.25。

29、患者上個月入院行右側(cè)月骨壞死摘除術(shù)，本次因患術(shù)后骨關(guān)節(jié)炎來院，行右側(cè)腕關(guān)節(jié)融合術(shù)。本次住院的診斷及手術(shù)應如何編碼？

解析：診斷應明確骨關(guān)節(jié)炎病因是什么，若是非炎癥性的骨關(guān)節(jié)炎，建議編碼M18.1；若是炎癥導致建議編碼M00.9,若是由手術(shù)操作引起的感染，建議編碼T81.4。

手術(shù)應編碼至81.26掌腕融合術(shù)。

30、患者順產(chǎn)后7天，因分娩后會陰傷口疼痛加重入院，?？茩z查“宮體臍下三橫指，宮縮好，陰道少許暗紅色惡露，無異味，會陰傷口全部裂開，局部呈暗紅色，稍腫，無紅，有少許白色分泌物”。醫(yī)生診斷為：分娩后會陰傷口愈合不良。應編碼O86.0產(chǎn)科手術(shù)傷口的感染還是O90.1會陰產(chǎn)科的傷口破裂？

解析：此種情況不屬于感染，建議編碼至亞目O90.1下具體的會陰裂傷愈合不良的拓展碼。

31、醫(yī)生在手術(shù)名稱處寫“頸椎前路切開C4/5、C5/6椎間盤摘除+C5椎體次全切+植骨融合+鋼板內(nèi)固定術(shù)”。這里鋼板內(nèi)固定應如何編碼？

解析：此手術(shù)建議編碼80.99椎體次全切除伴椎間盤切除術(shù)，81.02前入路頸椎融合術(shù)，附加編碼84.51說明融合物的材料為金屬，附加編碼81.62說明融合椎骨的數(shù)量。

這里的融合術(shù)包含了內(nèi)固定術(shù)，不用單獨編碼鋼板內(nèi)固定。

32、醫(yī)生在出院診斷中寫道：1.顱底多發(fā)骨折，2.右側(cè)顴弓骨折，3.頭面部、四肢軟組織挫擦傷。診斷意見：腦實質(zhì)CT平掃未見明顯異常，請復查。右顴部軟組織腫脹。右上頜竇積液。右上頜竇前、后、內(nèi)、外側(cè)壁骨折。顴弓骨折。

骨折應如何編碼？

解析：損傷的案例應根據(jù)2016年24號文件關(guān)于損傷的主要診斷原則選擇主要診斷，再根據(jù)病案信息學的編碼原則進行逐個編碼，以及綜合編碼。

這里的骨折建議編碼S02.4顴弓骨折，S02.4上頜骨骨折，加編S02.7顱骨和面骨的多處骨折。

33、延髓背外側(cè)綜合征，如何編碼？

解析：小腦后下動脈閉塞引起的延髓背側(cè)梗死，稱延髓背外側(cè)綜合征，又稱小腦后下動脈綜合征或Wallenberg綜合征，是腦干梗死最常見的一種類型。老年人多由血栓形成引起，而青中年人多為心原性或動脈原性栓塞引起。實際上該綜合征大部分并非小腦后下動脈本身閉塞，而是小腦后下動脈分出處附近的椎動脈閉塞引起。

編碼時應查看病歷，明確是否發(fā)生腦梗死。若有梗死，應根據(jù)梗死部位及病因，編碼至I63的具體亞目。

34、操作為回盲部腫物腸鏡下活檢術(shù)，如何編碼？

解析：一般臨床上腸鏡指的是結(jié)腸鏡檢查，腸鏡通過肛門進入直腸，直到大腸，用來檢查大腸及結(jié)腸內(nèi)部病變?；孛げ繛榇竽c與小腸相互交接的部位，盲腸與闌尾是回盲部的主要器官。所以此操作可以編碼為45.25閉合性[內(nèi)鏡的]大腸活組織檢查。

35、診斷為右側(cè)距骨骨軟骨損傷，如何編碼？

解析：距骨骨軟骨損傷是踝關(guān)節(jié)軟骨損傷中的一種類型，臨床上十分常見。應編碼至S93.4踝扭傷和勞損。

36、間隙膿腫切開引流術(shù)，如何編碼？

解析：頜下間隙也稱頜下三角，此間隙內(nèi)有頜下腺、舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)、頜外動脈及面前靜脈，還有蜂窩組織與淋巴結(jié)。此術(shù)式應編碼至27.0面和口底引流術(shù)。

37、醫(yī)生診斷“右前臂、右手部燙傷淺Ⅱ°、5%”，如何編碼？

解析：建議編碼T22.2上肢二度燒傷，T23.2手部二度燙傷，附加編碼T29.2多處二度燒傷，附加編碼T31.0累及體表10%以下的燒傷。主診選擇燒傷面積最大的解剖部位。

38、診斷“腦脊液鼻漏、耳漏”，如何編碼？

解析：建議分別編碼G96.0腦脊液漏的具體擴展碼，在2.0庫中分別是G96.001腦脊液鼻漏和G96.002腦脊液耳漏。

39、LLP綜合征，如何編碼？

解析：HELLP綜合征以溶血、肝酶升高和血小板減少為特點，是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發(fā)癥。應編碼至O14.1重度先兆子癇。

40、席漢綜合征，如何編碼？

解析二：席漢綜合征（希恩綜合征）是由于產(chǎn)后大出血，尤其是伴有長時間的失血性休克，使垂體前葉組織缺氧、變性壞死，繼而纖維化，最終導致垂體前葉功能減退的綜合征。應編碼至E23.0垂體功能減退癥。

41、孕30周，因B超發(fā)現(xiàn)胎兒畸形來院引產(chǎn)。如何編碼，主診如何選擇？

解析：應編碼O04醫(yī)療性流產(chǎn)，O35胎兒畸形?？紤]到患者孕周已達28周，建議選擇O35作為主診。若不足28周，建議選擇O04作為主診。

42、因會陰側(cè)切術(shù)后感染入院在外科，編碼O86還是T81？

解析：應編碼至O86.0產(chǎn)科手術(shù)傷口的感染。亞目T81.4下也明確說明不包括產(chǎn)科手術(shù)傷口感染O86.0。

43、因腰疼入院，之前做過輸尿管支架置入術(shù)，考慮腰疼與支架有關(guān)，行支架取出術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)支架有感染。如何編碼？

解析：建議編碼至T83.5輸尿管支架感染，外因編碼為Y73.2與有害事件有關(guān)的泌尿科植入物。

44、因食獼猴桃的毛，引起過敏性休克。疾病與外因如何編碼？

解析：建議編碼至T78.0食物所致過敏性休克，外因編碼為X49有害物質(zhì)的意外中毒。

45、入院，發(fā)現(xiàn)右側(cè)有兩個腎。如何編碼？

解析：建議查看具體病歷。若為重復腎，可編碼至Q63.0副腎；若患兒左側(cè)無腎，為腎移位，可編碼至Q63.2異位腎。

46、診斷為陰莖海綿體破裂，如何編碼？

解析：建議編碼至S39.9陰莖損傷。

47、宮產(chǎn)手術(shù)指征為：胎頭下降停滯（宮口全開），漏斗骨盆。應如何編碼，主診為？

解析：建議編碼O63.1第二產(chǎn)程延長，O65.3漏斗骨盆引起的梗阻性分娩。建議主診選擇O65.3。

48、咳綜合征，如何編碼？

解析二：建議編碼至R05咳嗽。若明確病原體，可編碼至具體的病原體感染。

49、大隱靜脈射頻消融術(shù)，如何編碼？

解析：建議編碼至38.59大隱靜脈曲張剝脫術(shù)。

注：大隱靜脈射頻消融術(shù)是在彩超引導下，經(jīng)膝關(guān)節(jié)附近穿刺大隱靜脈，射頻導管到達隱股靜脈交界處釋放能量，燒灼靜脈壁令其萎縮，最終令整條靜脈被消融，從而解決靜脈曲張的問題。

50、COOK球囊促宮頸成熟術(shù)，如何編碼？

解析：建議編碼至子宮頸擴張球囊引產(chǎn)73.1x02。

注：COOK球囊促宮頸成熟術(shù)是一種漸進、自然擴張宮頸易化引產(chǎn)的方法。

51、52歲男性患者，CT拍出臍尿管結(jié)石，醫(yī)生診斷為臍尿管，如何編碼？

解析：臍尿管在胚胎進化過程中會自行閉鎖，成為臍正中韌帶。此例中患者臍尿管沒有完全閉合完好，屬于需要外科矯正治療的一種畸形，建議診斷編碼至Q64.4臍尿管畸形。另外，結(jié)石可以用編碼N21.1尿道結(jié)石來表達。

52、患者因腦出血給予去骨瓣減壓術(shù)，患者術(shù)后恢復出院，此次來院做骨瓣修復術(shù)。醫(yī)生填寫的主要診斷為手術(shù)后顱骨缺失。應編碼Z42.0還是Z90.0？

解析：此患者來院目的是做骨瓣修復術(shù)，應編碼至Z42.0，用來標明醫(yī)療的原因。而Z80-Z99這一小節(jié)是用來表達家族史、個人史及某些狀態(tài)，小節(jié)下明確提到不包括隨診醫(yī)療和恢復期（Z42-Z51，Z54.-）。

53、艾滋病患者妊娠足月?lián)衿谌朐盒星爸锰ケP剖宮產(chǎn)，分娩一男活嬰。主要診斷應如何選擇？

解析：建議主要診斷選擇前置胎盤O44.-，艾滋病本身根據(jù)患者是否有癥狀編碼至B20-B24或Z21；如實施母嬰阻斷則[O35.3]'為母體病毒性疾病對胎兒(可疑)損害給予的孕產(chǎn)婦醫(yī)療 '優(yōu)先編碼

54、新生兒腹瀉住院編碼應該選擇K52.9還是A09？

解析：建議區(qū)分病因。若明確為非感染導致，建議編碼至P78.3非傳染性新生兒腹瀉；若是傳染性或未特指病因的新生兒腹瀉 ，建議編碼至A04或A09腸道傳染病。

55、頭皮清創(chuàng)縫合能編碼86.59頭皮縫合術(shù)嗎？

解析：不能，建議編碼至86.22傷口、感染或燒傷的切除性清創(chuàng)術(shù)，或者86.28傷口、感染或燒傷的非切除性清創(chuàng)術(shù)。

知識補充：清創(chuàng)術(shù)有時會伴隨縫合術(shù)，而較于縫合，清創(chuàng)操作顯得更為重要，縫合只是清創(chuàng)后的一個步驟，常?？梢允÷跃幋a。清創(chuàng)術(shù)可以包含縫合術(shù)，而縫合術(shù)不包括清創(chuàng)術(shù)。

56、乳頭皮膚贅生物切除手術(shù)能編碼86.3皮膚病損切除術(shù)嗎？

解析：不能，建議編碼至85.21乳房病損局部切除術(shù)。在類目86下有明確提示，不包括乳房部位的皮膚（85.0-85.99）。

57：患者右眼孔源性視網(wǎng)膜脫離，做了玻璃體切除手術(shù)。手術(shù)中行了氣液交換，應編碼至14.59還是14.79？

解析：應查看手術(shù)記錄，根據(jù)具體情況進行編碼。

氣液交換是眼底視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)的步驟之一，編碼時需要區(qū)分疾病的性質(zhì)以及氣液交換的作用。若氣液交換的目的是視網(wǎng)膜脫離的復位，建議編碼至14.59；若是其他情況的氣液交換，建議編碼至14.79。

另外，若患者氣液交換后注入了硅油或氣體，建議氣液交換省略編碼，編碼硅油注入或注氣即可。

58、道緊縮術(shù)應編碼至70.62還是70.79？

解析：建議編碼至70.79。

類目70.6為陰道建造術(shù)和重建術(shù)，主導詞為重建術(shù)或建造術(shù)；亞目70.79為陰道的其他修補術(shù)，主導詞為修補。陰道緊縮術(shù)是對陰道松弛及會陰損傷的不同程度進行修補，強調(diào)的是修補。無論是由于陳舊性產(chǎn)科裂傷或是各種原因造成的陰道松弛，都建議編碼至70.79。

另外，在國家臨床版2.0的庫中，將70.6200x004陰道緊縮術(shù)停用并入至了70.7903陰道縮窄術(shù)，也可以從側(cè)面印證這里使用70.79更為合適。

59、1天前被狗咬傷于外院行左手第四指清創(chuàng)縫合后，疼痛無緩解來我院就診。住院期間一直給予預防感染、消腫止痛治療。主診是否可以編碼T79.3？

解析：不可以，患者入院進行了預防感染的治療，選擇T79.3創(chuàng)傷后傷口感染欠妥。

建議主診選擇手術(shù)的隨診醫(yī)療Z48，同時附加手指損傷的編碼，外因編碼W54。

60、被魚刺傷3天，足第一趾皮膚壞死。應如何編碼？

解析：建議編碼至T79.8創(chuàng)傷的早期并發(fā)癥，在2.0庫中有擴展碼T79.800x003創(chuàng)傷性指壞死。外因編碼W45。

61、因羊水三度糞染入院，出院診斷為高危兒，無其他診斷。如何編碼？

解析：此種情況可編碼至P01.8胎兒和新生兒受母體其他妊娠并發(fā)癥的影響。

62、腎周圍炎應編碼至N15.9還是N28.8？

解析：建議編碼至N15.9其他腎小管-間質(zhì)疾病。主導詞查詢 腎周炎 或 感染，腎。腎周圍炎是指腎包膜與腎周圍筋膜之間的脂肪組織發(fā)生感染性炎癥。

63、葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺陷癥和新生兒貧血可以使用合并編碼嗎？

解析：建議編碼至D55.0葡萄糖6-磷酸脫氫酶[G6PD]缺乏性貧血，不用編碼P61.4新生兒貧血。

葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺乏癥是遺傳性紅細胞酶病中最常見的一種，其化驗結(jié)果意義為溶血性貧血。卷一P50-P61小節(jié)下有說明不包括遺傳性溶血性貧血(D55-D58)。

64、遵醫(yī)囑服用華法林，造成華法林相關(guān)性出血，如何編碼？

解析：建議編碼至D68.3（循環(huán)抗凝物引起的出血性疾患），附加編碼為Y44.2（抗凝劑的有害效應）。華法林是香豆素類抗凝劑的一種，主要用于防止血栓性疾病，給藥時應嚴格掌握適應癥，在無凝血酶測定的條件時，不可濫用此藥品，過量將易致出血。

65、CP2重復綜合征，如何編碼？

解析：建議男性患者可編碼至Q98.8其他特指的性染色體異常，男性表型。女性可編碼至Q97.8其他特指的性染色體異常，女性表型。

MECP2（位于Xq28）重復綜合征是一種X連鎖隱形遺傳病。正常男性Xq28區(qū)域是單倍體，正常女性為二倍體，男患者是二倍體，患者母親為三倍體。該母親卵子發(fā)生減數(shù)分裂時，一個是單倍體，一個是二倍體。二倍體的遺傳給男孩，該區(qū)域重復而發(fā)病。女性為致病基因的攜帶者，后代中男孩50%為患者，女孩50%為致病基因攜帶者。

66、診斷手掌不完全切斷，如何編碼？

解析：建議編碼至S68.8腕和手其他部位的創(chuàng)傷性切斷。

67、X光引導下食管內(nèi)支架植入術(shù)，如何編碼？

解析：建議編碼至42.81食管置入永久性管。主導詞查詢：插入 - 支架（支架置入） - - 食管（內(nèi)鏡）（熒光鏡的）42.81。

68、患者做胸骨骨髓穿刺取骨髓涂片是否需要分別編碼穿刺及活檢？

解析：不用，建議編碼至41.31骨髓活組織檢查即可。主導詞查詢：穿刺 - 胸骨的（用于骨髓活組織檢查）41.31。

69、患者植入除顫器時造成鎖骨下動脈損傷，如何編碼？

解析：建議編碼至T81.2在操作中意外的穿刺和撕裂，不可歸類在他處者。在國家臨床版2.0中，有拓展碼T81.200x010操作中血管損傷。

70、患者有大腿創(chuàng)傷性皮下積液，如何編碼？

解析：建議編碼至T79.8創(chuàng)傷的早期并發(fā)癥。主導詞查詢：并發(fā)癥 - 創(chuàng)傷（早期）T79.9 - - 特指的 NEC T79.8。

71、患者患有下肢皮膚膿腫，之前在門診做了切開引流手術(shù)。術(shù)后一天住院，只進行抗菌消炎等治療，醫(yī)生出院診斷為小腿皮膚膿腫，小腿皮下蜂窩織炎。直接編碼L02.4及L03.1可以嗎？

解析：僅編碼L03.1小腿蜂窩織炎即可。蜂窩組織炎以葡萄球菌或鏈球菌為主引起的皮下組織、筋膜下、肌間隙或深部結(jié)締組織彌漫性化膿性炎癥，包含膿腫。

72、患者妊娠16周，發(fā)生車禍后3小時下腹陣痛，引起先兆流產(chǎn)，無其他損傷。主診應如何編碼？

解析：建議主診編碼至O20.0先兆流產(chǎn)，附加外因編碼車禍。

73、左房粘液瘤，如何編碼？

解析：心房粘液瘤是最常見的原發(fā)性心臟良性腫瘤。

建議編碼至D15.1心房良性腫瘤，形態(tài)學編碼為M8840/0。形態(tài)學主導詞粘液瘤—另見腫瘤，結(jié)締組織，良性，到腫瘤表，結(jié)締組織下查不到心房，這時應按心臟部位D15.1編碼

74、病理診斷為（右腹腔）梭形細胞間葉源性腫瘤，醫(yī)生說良惡未定，編M8000/1可以嗎？

解析：建議編碼至M8990/1，主導詞查詢間葉瘤。

75、78歲重度骨質(zhì)疏松女性患者，猛坐下去導致腰椎骨折，如何編碼？是否需要編外因編碼？

解析：建議編碼至S32.0腰椎壓縮性骨折，以及M81骨質(zhì)疏松不伴有病理性骨折。外因可以編碼至X50操勞過度和劇烈或重復運動。

注：本患者為用力過猛導致骨折，為外因?qū)е鹿钦邸Ｈ魡渭円驗楣琴|(zhì)疏松導致的骨折，編碼M80即可，不必編外因編碼。

76、鞭炮聲導致耳膜破裂，如何編碼？

解析：建議編碼至S09.2耳鼓膜創(chuàng)傷性破裂，主導詞為破裂。外因編碼為W42暴露于噪聲下。

77、患者結(jié)腸腫物引起腸梗阻，行手術(shù)切除病損腸段，腫物病理結(jié)果為腸結(jié)核。主要診斷應選擇腸梗阻還是腸結(jié)核？

解析：建議主診選擇腸結(jié)核，編碼至A18.303?K93.0*。其他診斷中體現(xiàn)K56.6腸梗阻。

78、患者為肺腺癌晚期，入院后多次抽胸水，未做病理檢查，醫(yī)生填寫的診斷為惡性胸腔積液。如何編碼？

解析：建議主要診斷編碼C78.2胸膜繼發(fā)性惡性腫瘤，其他診斷編碼C34肺惡性腫瘤。形態(tài)學編碼為M8140/6。

79、醫(yī)生診斷為肺結(jié)節(jié)，可以編碼至D86.0嗎？

解析：不可以。肺結(jié)節(jié)病不等同于肺結(jié)節(jié)，肺結(jié)節(jié)一般為影響所見異常，若未能明確性質(zhì)，建議編碼至R91肺診斷性影像檢查的異常所見。主導詞查詢路徑為異常的-診斷性影像- -肺（區(qū)）R91。

D86.0為肺結(jié)節(jié)病，這是一種原因不明的多系統(tǒng)多器官受累的非干酪樣性肉芽腫性疾病，國內(nèi)較少見，歐洲發(fā)病率高。

80、腋下汗腺腺瘤，如何編碼？

解析：形態(tài)學編碼為M8400/0汗腺腺瘤，主導詞為腺瘤。部位編碼為D23.5軀干皮膚良性腫瘤，查詢路徑為腫瘤-皮膚--腋襞。

81、診斷為頸部神經(jīng)鞘瘤，編碼D36.7是否正確？

解析：不正確，神經(jīng)鞘瘤是由周圍神經(jīng)的神經(jīng)鞘形成的腫瘤。建議編碼至D36.1神經(jīng)鞘瘤，形態(tài)學編碼M9560/0。主導詞查詢神經(jīng)鞘瘤（M9560/0）-見 腫瘤，神經(jīng)，良性；在腫瘤表中查找腫瘤-神經(jīng)--周圍---頸（部）D36.1。

82、診斷為卵巢畸胎瘤，編碼D27是否正確？

解析：不準確，應結(jié)合病理形態(tài)學確定部位編碼為D27卵巢良性腫瘤或C56卵巢惡性腫瘤?；チ鍪锹殉采臣毎[瘤中常見的一種，分為成熟畸胎瘤（即良性畸胎瘤）和未成熟性畸胎瘤（惡性畸胎瘤）。主導詞查詢畸胎瘤-卵巢（M9080/0）D27--胚胎性（M9080/3）C56。

83、醫(yī)生診斷為社區(qū)獲得性肺炎，肺炎支原體肺炎。是否都需要編碼？

解析：建議主要診斷編碼至J15.7肺炎支原體性肺炎，社區(qū)獲得性肺炎可以省略編碼，如果有相關(guān)科研統(tǒng)計的需要，可以通過院內(nèi)碼體現(xiàn)。

84、醫(yī)生診斷為下呼吸道感染，痰培養(yǎng)流感噬血菌陽性，如何編碼？

解析：建議編碼至J22未特指的急性下呼吸道感染，附加編碼B96.3流感嗜血桿菌作為分類于其他章疾病的原因。

85、胃恒經(jīng)動脈綜合征，如何編碼？

解析：建議編碼至K25.0急性胃潰瘍伴有出血。

胃恒經(jīng)動脈綜合征在臨床上以嘔血為首發(fā)癥狀 ，病情兇險，為急性疾病，急診胃鏡可發(fā)現(xiàn)噴射狀出血，局部小糜爛或潰瘍，多在賁門下方、胃底部。主導詞查詢潰瘍-胃--急性---伴有----出血K25.0。

86、急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎，如何編碼？

解析：建議編碼至K35.0急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎。

急性彌漫性腹膜炎常見于消化性潰瘍急性穿孔和外傷性胃腸穿孔，分類上強調(diào)合并編碼規(guī)則，卷一注釋了不包括的分類邊際，排除了闌尾炎導致的腹膜炎，主導詞查詢闌尾炎-急性（壞疽性）--伴有---腹膜炎 ----彌漫性K35.0。

87、患者既往因'闌尾炎'在我科住院治療并行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)后因腹痛多次就醫(yī)，考慮'闌尾殘株炎'。闌尾殘株炎如何編碼？

解析：建議編碼至K36其他闌尾炎。闌尾殘株炎發(fā)生主要原因系闌尾切除時殘端遺留過長，殘留部分再次發(fā)炎。主導詞查詢闌尾炎-復發(fā)性K36。

88、患者闌尾破裂后膿腫流出來，回盲部小部分被包裹，形成腸間膿腫。診斷為盲腸膿腫，如何編碼？

解析：建議編碼至K65.0急性腹膜炎。腸間膿腫：膿液在腹腔內(nèi)積聚，由腸袢、內(nèi)臟、腸壁、網(wǎng)膜或腸系膜等粘連包圍，與游離腹腔隔離，形成腹腔膿腫，一般均繼發(fā)于急性腹膜炎或腹腔內(nèi)手術(shù)，原發(fā)性感染少見。

主導詞查詢膿腫-盲腸后 K65.0，或查詢腹膜炎-急性K65.0。

89、直腸黃色瘤，如何編碼？

解析：建議編碼至K62.8肛門和直腸其他特指的疾病。黃色瘤不是腫瘤，為脂肪沉積于黏膜細胞所致。主導詞查詢囊腫-直腸 K62.8。

90、賁門多發(fā)性潰瘍并出血，如何編碼？

解析：建議分別編碼至K22.1食管潰瘍和K22.8食管其他特指的疾病（在2.0庫中有擴展碼K22.804食管出血）。主導詞分別查詢潰瘍-賁門 K22.1；病-食管 --特指的NEC K22.8。

91、腳趾跖疣，如何編碼？

解析：建議編碼至B07病毒性疣，主導詞為疣。

跖疣是發(fā)生在足跟、跖骨頭或跖間的贅生物，是尋常疣的一種。

92、左足大面積皮膚撕脫傷并皮膚壞死，如何編碼？

解析：建議編碼至S91.3足的其他部位的開放性傷口，主導詞為傷口，開放性。同時，皮膚壞死編碼至T79.8創(chuàng)傷的其他早期并發(fā)癥。

93、診斷為結(jié)腸造口感染，如何編碼？

解析：建議編碼至K91.4結(jié)腸造口術(shù)和小腸造口術(shù)后功能障礙。腸造口感染是腸造口術(shù)常見的并發(fā)癥之一，往往是皮膚切口感染，可發(fā)生在皮下或較深的腹壁層內(nèi)，開始潮紅、腫痛，繼后形成膿腫，部分自行穿破流膿，愈合后形成瘢痕，導致造口狹窄。主導詞可根據(jù)具體的臨床表現(xiàn)查詢并發(fā)癥/膿腫/狹窄等。

94、診斷為左手掌皮膚潰瘍并感染，如何編碼？

解析：建議編碼至L98.4皮膚慢性潰瘍，不可歸類在他處者。主導詞查詢感染-潰瘍（另見 潰瘍，皮膚）L98.4。

95、J80成人型呼吸窘迫綜合征是否僅能用于成人？

解析：不是，除新生兒外的呼吸窘迫綜合征，均編碼至J80成人型呼吸窘迫綜合征。（新生兒呼吸窘迫綜合征編碼為P22.0）

成人型呼吸窘迫綜合征亦發(fā)生于兒童，命名為成人型呼吸窘迫綜合征是為了與新生兒呼吸窘迫征群做區(qū)分。

現(xiàn)為減少歧義，又將成人型呼吸窘迫綜合征稱為急性呼吸窘迫綜合征，在ICD-11中也已經(jīng)將成人型改為急性。

96、診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺部感染，分別編碼至J44.1和J44.0是否正確？

解析：建議合并編碼至J44.0（慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染），無需編碼J44.1。臨床上慢阻肺伴有急性下呼吸道感染為慢阻肺急性加重期的臨床表現(xiàn)，所以慢阻肺急性加重期無需另外編碼。

 97、創(chuàng)傷性濕肺編碼J81，是否正確？

解析：不正確，建議編碼至S27.3肺的其他損傷。主導詞查詢損傷-肺S27.3 --特指的NEC S27.3。

98、診斷為病毒性肺炎，甲型流行性感冒，能否合并編碼？

解析：應合并編碼，建議編碼至J10.0流行性感冒伴有肺炎，其他流感病毒被標明。

99、艾倫-赫恩登-達得利綜合征，如何編碼？

解析：建議編碼至Q98.8其他特指的性染色體異常，男性表型。

Allan-Herndon-Dudley綜合征（AHDS）是一種X染色體隱性遺傳病，是一種只影響男性的罕見精神運動性疾病。該病由一種能控制甲狀腺激素進入大腦的基因產(chǎn)生先天性缺陷引起，缺陷基因使轉(zhuǎn)運蛋白MCT8“失靈”，無法幫助甲狀腺激素穿過血液與大腦屏障。

100、MAS綜合征，如何編碼？

解析：建議編碼至Q78.1，主導詞查詢多骨纖維性結(jié)構(gòu)不良Q78.1。

Mccune-Albright Syndrome（MAS）又稱為多發(fā)性骨纖維發(fā)育不良伴性早熟綜合征，以皮膚咖啡斑、性早熟、多發(fā)性骨纖維發(fā)育不良為特點。

101、某患者總膽固醇高，甘油三酯高，低密度高，可以編碼E78.002嗎？

解析：不可以。建議編碼至E78.2混合性高脂血癥。

E78.0為純高膽固醇血癥，不能反映該患者甘油三酯高的情況。在ICD-10中，膽固醇和低密度脂蛋白的升高應分類至E78.0，甘油三酯高應分類至E78.1純高甘油酯血癥，兩者都存在時應分類至E78.2混合性高脂血癥。主導詞查詢高膽固醇血癥(特發(fā)性）(家族性)(遺傳性)(原發(fā)性)(純)—伴有高甘油酯血癥，內(nèi)源性 E78.2。