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七月老虎讀《經(jīng)方實驗錄》42

??陽明戰(zhàn)汗 | 病癥記錄分享??

         陸（左）

        初診時，已十日不大便??惡氣沖腦導致闕上痛，腦氣昏沉致使夜間譫語，陽明燥氣熏灼致右髀牽掣、膝屈不伸，右手也拘攣，夜晚無法安睡，應當趕緊攻下，宜用大承氣湯。 

        服藥后，夜間大便兩次，稍微能安睡。二診三診以白虎湯為主，因右手足不伸加了芍藥，因渴飲加了天花粉。三診后，聽說請張衡山看了兩次，又因無效而中止。三十日后，聽說其惡熱甚，家人給飲雪水，頗感安適，這就是“病人欲飲水者，少少與之，即愈”的癥狀。我為之擬方用生石膏二兩，知母五錢，生甘草三錢，西洋參一錢，和米一撮。煎湯服后，病者甚覺清醒。四月一日服二煎，到午后，病者忽然寒戰(zhàn)，閉目像死了一樣，接著壯熱汗出，這應當屬于傷寒論戰(zhàn)而汗出的例子，不是惡候。 

        續(xù)診，此證自三月二十二日使用大承氣湯后，服用了兩服涼營清胃之劑，沒有效果。他家就請了張衡山兩次，無效就中止了。后來三十日聽說其惡熱渴飲，用白虎加人參湯，到一日戰(zhàn)而汗出，以為痊愈了。到四日，病家說其右手足不伸且酸痛，就用芍藥甘草湯加味（赤白芍各一兩，炙甘草五錢，炙乳沒各三錢，絲瓜絡三錢），手足才伸展。今天病家來說能進食，但想大便不得，小便赤，就擬了如下藥方： 

        生川軍（一錢五分） 芒硝（一錢沖） 生甘草（二錢） 

        拙巢注：下后各種不適都痊愈了，胃納也變得通暢??。

        ??戰(zhàn)而汗出，即為戰(zhàn)汗。像本案的戰(zhàn)汗，屬于陽明之戰(zhàn)汗。大論有云：“凡柴胡湯病證，而柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復發(fā)熱汗出而解?！边@是少陽之戰(zhàn)汗。又說：“太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振栗，汗出而解?！边@是太陽之戰(zhàn)汗。粗看起來，似乎三陽都有戰(zhàn)汗。試問病人為何要出汗呢？答：借此來驅(qū)逐邪氣罷了。假如這人正氣充實，受邪不重，又有藥力相助，就會濈然汗出，完全沒有煩惱痛苦。假如不憑借藥力相助，只靠正氣與邪氣相搏，那么這人就會稍微有些煩惱痛苦。所以大論說：“想要自行緩解的，必定會先煩，然后才有汗而緩解?！奔偃邕@人正氣虛弱，邪氣充實，即使有藥力相助，也必須鼓額戰(zhàn)栗，努力掙扎，才能出汗，而其外表不僅是煩，甚至應當是戰(zhàn)了。所以大論又說：“問：有病會發(fā)戰(zhàn)然后出汗而緩解的，是為什么呢？答：脈象浮緊，按之反而芤，這是本就虛弱，所以會發(fā)戰(zhàn)然后出汗而緩解。這人本來就虛弱，所以會發(fā)戰(zhàn)，因為脈象浮，所以應當出汗而緩解，如果脈象浮而數(shù)，按之不芤，這人本來不虛弱，如果想要自行緩解，只是出汗而已，不會發(fā)戰(zhàn)?！边@條文句重疊，不像仲圣的口吻，然而說理極為精深，可以信奉?；蛘呶疫€有話說，延伸一下：凡是出汗而痊愈的，屬于太陽病的居多，屬于少陽病的次之，屬于陽明病的很少。太陽之戰(zhàn)汗，原本就不值得奇怪。少陽病服用柴胡湯后，那濈然或戰(zhàn)然后出汗而緩解的，或許也有太陽的邪氣錯雜在其中。至于本案陽明病的戰(zhàn)汗，也無非是舊日太陽或少陽的宿邪，寄存在肌表三焦，醫(yī)者不能妥善地進行汗解，等到病已經(jīng)轉(zhuǎn)為陽明，津液灼燒不能化成汗液，醫(yī)者更沒有時間顧及了。等到后來，陽明病痊愈，陰液稍微恢復，病者自己的正氣想要除掉長期潛伏的宿邪，所以不得已才發(fā)戰(zhàn)出汗。由此看來，稱本案為陽明之戰(zhàn)汗，只是就其近期的病來說而已，還不是最通達的論斷。??

        ??戰(zhàn)汗，就是破釜沉舟、背城借一的意思。戰(zhàn)斗勝利，便能生存；不勝，就只有死路一條。一戰(zhàn)不能決定勝負，那就再戰(zhàn)，直到分出結果。長期患病之后，正氣無法承受病魔的糾纏，所以寧愿來一場決定性的戰(zhàn)斗，以判斷勝負。??因此，戰(zhàn)汗是生死的關鍵，是陰陽的分界，醫(yī)生和患者，都應當深刻了解。??這里記錄了三則內(nèi)容，作為參考。 

        ??《傷寒證治明條》說：“凡是感染傷寒疫病出現(xiàn)戰(zhàn)汗的病人，忽然身體寒冷，鼓動下巴戰(zhàn)栗，應當趕快給予姜米湯熱飲，來助長陽氣。一會兒戰(zhàn)斗停止，就會發(fā)熱出汗而病愈?；蛘哂胁∪伺聼?，脫掉全部衣被，阻礙汗液排出，應當用生姜、豆豉、紫蘇等來發(fā)汗。有正氣虛弱不能戰(zhàn)勝邪氣，作戰(zhàn)卻沒有出汗的，這很難治療。如果過了半天或者到了夜晚有汗，又屬于病愈。如果仍然沒有汗，而且神志昏迷脈象逐漸虛脫的，趕快用人參、姜、棗煎湯來救治。又有老人、虛弱的人，發(fā)戰(zhàn)卻汗出不來，隨即昏迷，不省人事，這是正氣虛脫而無法復蘇了?！庇终f：“我看見疫病有五六次戰(zhàn)汗的，沒有危害。這是因為邪氣深，不能完全發(fā)散出來的緣故。又有兩三次反復發(fā)作的，也應當兩三次作戰(zhàn)，出汗病就好了?！?span style="font-size: var(--articleFontsize);letter-spacing: 0.034em;"> 

        ??《醫(yī)林繩墨》說：“應當出汗而脈象虛弱的，出汗必定困難。作戰(zhàn)不能出汗，不可以強行助力，沒有汗就會死。應當作戰(zhàn)時不能用藥，用藥會有災禍而沒有功效，要幫助出汗，多用姜湯。” 

        ??《溫疫論》說：“應當瀉下卻沒有瀉下，氣消散血液消耗，即使瀉下也會作戰(zhàn)出汗。只是作戰(zhàn)卻沒有出汗的很危險，因為中氣虧損微弱，只能下陷，不能升發(fā)。第二天，應當再次作戰(zhàn)，四肢厥冷回還而出汗的能生存，四肢厥冷不回還，沒有出汗的就死了，這是因為正氣虛脫，不能戰(zhàn)勝邪氣。作戰(zhàn)后四肢厥冷回還卻沒有出汗的，真陽還在，體表氣機枯竭干涸，能夠逐漸痊愈。凡是作戰(zhàn)后不再發(fā)作，忽然痙孿的必定會死。痙孿的人身體像尸體一樣，牙關緊閉，眼睛上視。凡是作戰(zhàn)不能驚動，只可以溫暖覆蓋，驚動就會使作戰(zhàn)中途停止，第二天應當再次作戰(zhàn)?！庇终f：“狂汗，是潛伏的邪氣潰散，想要通過出汗來解除，因為這個人稟賦充實旺盛，陽氣沖擊，不能一下子散開，所以忽然坐臥不安，并且又狂又躁，一會兒大汗淋漓，狂躁頓時停止，脈象平靜身體發(fā)涼，突然就痊愈了?！??????

        ??《溫疫論》中提到：“溫疫出現(xiàn)下證，時間久了沒有攻下，每天逐漸腹瀉出純臭水，晝夜多達十幾次，甚至導致口燥唇干，舌頭干裂如斷。醫(yī)生按照張仲景協(xié)熱下利的治法，給患者服用葛根黃連黃芩湯，結果病情反而加劇。我診斷后，發(fā)現(xiàn)是熱結旁流，急忙給予大承氣湯一副，排出了很多宿糞，顏色如同敗醬，形狀如同粘膠，臭惡異常。這天晚上腹瀉就停止了，第二天服用清燥湯一劑，脈象仍然沉，再次攻下，脈象才開始浮起。下證逐漸減輕，肌表還稍微有點熱。這應該通過發(fā)汗來解除，雖然沒有出汗，但是里邪已經(jīng)先去除，中氣平和，所以飲食逐漸恢復。半個月后，忽然出現(xiàn)戰(zhàn)汗，表邪才解除。大概是因為長期腹瀉，表里極度枯燥，飲食半個月后，津液逐漸回復，才能出汗，這就是所謂的積累流水溝渠自然通暢。由此可見，脈象浮起身體發(fā)熱，不發(fā)汗就不能解除，血液干燥津液枯竭，沒有津液就不能出汗。從前的人認為失血就沒有汗，現(xiàn)在我認為奪去津液也沒有汗，血液和津液雖然不同，但枯燥是一樣的，這就知道溫疫不是藥物就能出汗的了?！北竟?jié)的上半部分可以作為自利清水大承氣證的補充注釋，下半部分可以作為我說戰(zhàn)汗大多屬于太陽病的另外一種解釋。 

        ??曹穎甫說：戰(zhàn)汗大多屬于太陽病，這是前人沒有發(fā)表過的，因為太陽有寒水，其他經(jīng)絡不應有寒水。凡是戰(zhàn)汗而痊愈的病癥，都是由于太陽失去解表所致。在少陽一經(jīng)，尚且可以說是手少陽三焦是寒水下行的經(jīng)絡。而陽明已經(jīng)化燥，就絕對不應該有這種情況。而突然出現(xiàn)這種癥狀的，或許是因為這個人水分太多，上膈的水氣還在，腸胃已經(jīng)化燥，水氣被蒸，化為濕熱，與燥屎相互僵持而不動，燥屎一經(jīng)去除，濕熱不能獨自留下，于是就戰(zhàn)汗而外出，數(shù)十年來偶然能見到一次，不可以作為固定的例子。 

        ??【又按】以上是我?guī)煾傅母鱾€案例，都是依照治法治療而得以存活的，這就是所謂的驗案。然而有很多驗案的書，掩蓋不好的而彰顯好的，有什么可貴的呢？我現(xiàn)在特意選擇我?guī)煾钢委焻s沒有效果的案例，詳細敘述在后面，以保存真實的情況，來顯示出極大的誠信。考察不治的原因，或是因為病情過于嚴重，或是因為證候和方劑不符合，或是因為藥量稍輕，或是因為人事沒有盡力。我在笨拙的按語中都詳細地引用旁證，仔細地推求，偶爾有超越仲景的大規(guī)范的，也不計較?？倸w是希望閱讀的人得到這些，差不多能像觀看火一樣清楚明白，對一方的了解透徹，以后即使遇到這種疑難危險的病癥，也能夠治療并取得效果。如果是這樣那么現(xiàn)在這些不驗的案例遠遠勝過我之前那些驗案了吧？