原文——

        三診?。ò嗽露眨∵M小半夏合承氣，下后，熱除，痛止，知饑。經(jīng)食煮紅棗六枚，頓覺煩悶，夜中譫語不休，甚至昏暈。此特下后腸中燥熱上熏腦部，而又發(fā)于下后，要為無根毒熱，不足為患。夜不能寐，當用酸棗仁湯加減。

        酸棗仁（五錢）　辰砂（五分）　潞黨參（三錢）　知母（三錢）　天花粉（一兩）　生姜（三片）　紅棗（三枚）

        【按】本湯之用，似不得當，蓋此時熱勢方稍稍受折，轉(zhuǎn)瞬當復熾。觀其僅服紅棗六枚，即轉(zhuǎn)為譫語昏暈，不可終日，可以知矣。酸棗仁湯功能安和神經(jīng)，使人入睡，為病后調(diào)理之良方，而不宜于此熱勢囂張之時，故服后少效，宜其然也。或者當時病家見兩服硝黃，遂懼病者虛脫，故乃懇師用此似較平穩(wěn)之方歟？

        四診?。ò嗽露諗M方）　陽明之熱未清，故尚多譫語，闕上痛，渴飲，宜白虎湯加味。

        生石膏（八錢）　知母（四錢）　生甘草（二錢）　天花粉（一兩）　洋參片（五錢）　滑石（六錢）　粳米（一撮）　牡蠣（二兩生打先煎）

        五診?。ò嗽露娜眨》藚谆游叮曙?，闕上痛定，夜無譫語，今尚微渴，飲粥湯便止，仍宜前法。

        生石膏（一兩）　知母（三錢）　生草（三錢）　天花粉（一兩）　北沙參（八錢）　潞黨參（五錢）　塊滑石（一兩）　左牡蠣（二兩先煎）

        拙巢注：此證不大便二十余日，始來就診，兩次攻下，燥熱依然未盡。予所治陽明證未有若此之重者，自十七日至今，前后凡八日，方凡五易，始得出險。此與三角街吳姓婦相似，蓋郁熱多日，胃中津液久已告竭也。

        曹穎甫曰：此證下后，濕痰未去。二診懸擬方，因病家來告貧苦，減去厚樸，以致濕熱留于上膈。三診，但治不寐，未嘗顧及陽明實證。下后胃熱未除，以致病根不拔，誠如佐景所言。蓋胃不和，固寐不安也。附志于后，以志吾過，而警將來。曾記八年以前，同鄉(xiāng)周巨臣紹介一汪姓病人，初診用生大黃四錢，厚樸二錢，枳實四錢，芒硝三錢，其人病喘不得眠，壯熱多汗，脈大而滑，下后稍稍安眠，而時吐黃濁之痰，予用承氣湯去大黃加皂莢末一錢，二劑而愈，與此證相似，并附存之。

七月老虎讀《經(jīng)方實驗錄》41

??陽明大實，看這個案例：

        陳（左住馬浪路，十四歲）。

        ??初診（八月十七日）：發(fā)熱有汗，闕上痛，右髀牽掣，膝外廉痛，時欲嘔，大便不行，渴飲，舌苔黃燥，腹?jié)M，脈滑，陽明證全，依法當下，宜大承氣湯加黃連。

        ??生錦紋軍（四錢后入）、枳實（四錢）、中樸（錢半）、芒硝（三錢沖服）、淡吳萸（五分）、細川連（二分）。

         ??二診（八月二十日擬方）：下后，只見燥矢，闕上仍痛，時欲吐，痰多，這是陽明燥氣未盡，上膈津液化為痰涎了，宜小半夏加硝黃。

         ??制半夏（四錢）、生川軍（三錢后入）、芒硝（錢半沖）、生姜（五片）。

         【按】要是仍用大承氣湯加重厚樸，似乎也挺不錯，因為厚樸還能去除上濕哦。

         ??三診（八月二十二日）：進小半夏合承氣，下后，熱除，痛止，知饑。吃了煮紅棗六枚后，頓時覺得煩悶，夜里譫語不休，甚至昏暈。這只是下后腸中燥熱上熏腦部，而且又是發(fā)于下后，算是無根毒熱，不值得擔憂。夜不能寐，應當用酸棗仁湯加減。

         ??酸棗仁（五錢）、辰砂（五分）、潞黨參（三錢）、知母（三錢）、天花粉（一兩）、生姜（三片）、紅棗（三枚）。

        ??【按】這個湯的使用，似乎不恰當，因為這時熱勢才稍微受到抑制，轉(zhuǎn)眼間就會再次熾盛。從僅服紅棗六枚，就轉(zhuǎn)為譫語昏暈，不能終日，就可以知道了。酸棗仁湯能安和神經(jīng)，使人入睡，是病后調(diào)理的良方，而不適合于這熱勢囂張的時候，所以服用后效果少，是應該的。或許當時病家見服用了兩服硝黃，就擔心病人虛脫，所以才懇請醫(yī)生用這個看似比較平穩(wěn)的方子吧？

         ?四診（八月二十三日擬方）：陽明的熱還未清，所以還有很多譫語，闕上痛，口渴想喝水，適宜用白虎湯加味。

         ??生石膏（八錢） 知母（四錢） 生甘草（二錢） 天花粉（一兩） 洋參片（五錢） 滑石（六錢） 粳米（一撮） 牡蠣（二兩，生打先煎）

         ??五診（八月二十四日）：服用人參白虎湯加味后，口渴，闕上痛已定，夜里沒有譫語了，現(xiàn)在還稍微有點渴，喝一點粥湯就停止了，仍然適宜用前面的方法。

         ??生石膏（一兩） 知母（三錢） 生草（三錢） 天花粉（一兩） 北沙參（八錢） 潞黨參（五錢） 塊滑石（一兩） 左牡蠣（二兩，先煎）

        ??拙巢注：此患者已經(jīng)二十多天不大便了，才來就診，經(jīng)過兩次攻下，燥熱仍然沒有消除。我治療的陽明證中，沒有像這樣嚴重的，從十七日到現(xiàn)在，前后總共八天，換了五個方子，才終于脫險。這和三角街吳姓婦女的病癥相似，大概是郁熱好多天了，胃中的津液早就枯竭了。

         ???????曹穎甫說：這個病癥在下后，濕痰沒有去除。二診擬的方子，因為病家來說貧困，減去了厚樸，導致濕熱留在上膈。三診，只治療不寐，沒有顧及陽明實證。下后胃熱沒有除去，以至于病根沒有拔除，確實就像佐景說的那樣。大概是胃不和，本來就睡不安穩(wěn)。附記在后面，用來記下我的過錯，警醒未來。還記得八年以前，同鄉(xiāng)周巨臣介紹了一位汪姓病人，初診用了生大黃四錢，厚樸二錢，枳實四錢，芒硝三錢，這個人病喘睡不著，壯熱多汗，脈象大而滑，下后稍微能安眠，但是時常吐出黃色渾濁的痰，我用承氣湯去掉大黃加了皂莢末一錢，兩劑就痊愈了，和這個病癥相似，也一同附存下來。