再生障礙性貧血(以下簡稱“再障”)是由多種因素導(dǎo)致的骨髓造血衰竭性疾病，臨床以貧血、出血和感染為特征。根據(jù)疾病癥狀及發(fā)展速度，可分為急性再障和慢性再障，臨床上后者占絕大多數(shù)。2017年，中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會紅細(xì)胞疾病(貧血)學(xué)組制訂《再生障礙性貧血診斷與治療中國專家共識(2017年版)》[1]，不再區(qū)分急性和慢性再障，而是根據(jù)骨髓象和血象水平，將其分為重型再障、極重型再障和非重型再障?！对偕系K性貧血診斷與治療中國指南(2022年版)》把非重型再障進(jìn)一步分為輸血依賴型再障和非輸血依賴型再障，并對輸血依賴型再障進(jìn)行了相關(guān)定義[2]。目前，所說的慢性再障主要是非重型再障，非重型再障隨著疾病的遷延可以逐漸進(jìn)展為重型再障，也就是重型再障Ⅱ型。慢性再障具有病程長、病情易反復(fù)的特點。對于慢性再障的西藥治療，目前一線還是免疫抑制治療、促造血治療(雄激素、血小板生成素受體激動劑等)、支持治療等，盡管目前的方案獲得了一定的臨床療效，但仍存在藥物依賴、不良反應(yīng)大、患者生活質(zhì)量受影響等問題。

近年來，中醫(yī)藥治療慢性再障的報道日益增多，其優(yōu)勢及應(yīng)用得到了廣泛的認(rèn)可。吳迪炯教授在2022年中華中醫(yī)藥學(xué)會血液病分會的優(yōu)勢病種遴選工作中，經(jīng)過專家論證，凝練了中醫(yī)藥治療慢性再障的優(yōu)勢作用：改善外周血象，提高證候療效與患者生活質(zhì)量，減輕藥物不良反應(yīng)及調(diào)節(jié)免疫功能。本文將圍繞再障的理論溯源、辨證分型，慢性再障的治法、中醫(yī)藥臨床和基礎(chǔ)等方面的研究進(jìn)展作一述評。

1  理論溯源

2  再障的證候類型演變

3  慢性再障病機(jī)與治法研究

3.1 脾腎虧虛為病之本，補(bǔ)腎健脾宜貫穿始終

3.2 腎虛夾瘀，從瘀論治，祛瘀方可生新

3.3 肝火伏熱失疏泄，清火調(diào)肝促條達(dá)

3.4 痰為病之標(biāo)，補(bǔ)腎祛痰溯其源

4  中醫(yī)藥的靶向基礎(chǔ)研究

4.1 “害蟲”破壞——免疫調(diào)節(jié)

4.2 “種子”缺陷——促進(jìn)造血干細(xì)胞增殖

4.3 “土壤”損傷——改善造血微環(huán)境

5  問題與展望

眾多醫(yī)家經(jīng)過多年的臨床實踐探索，完善了治療慢性再障的理論體系。中醫(yī)藥尤其是中西醫(yī)結(jié)合治療再障具有明顯的優(yōu)勢，但仍存在一些不足和問題。因此，作為新時代中醫(yī)人，要突破瓶頸、打開思維局限，尋找中醫(yī)藥治療再障的最佳切入點，有機(jī)整合中西醫(yī)診治思路，結(jié)合兩者優(yōu)勢，有望突破慢性再障療效停滯不前的瓶頸期。