血弱氣虛（通行本誤作盡），腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下， 正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也（一云藏府相違，其病必下，脅膈中痛），小柴胡湯主之。服柴胡湯 已渴者，屬陽明，以法治之（用前方）。

下舉邪陷腠理之證，此更補論邪陷之因，以明病機轉(zhuǎn)屬之故。曰血弱氣虛，腠理開， 邪氣因入者，明所以邪陷者，由其人血弱氣虛，血弱則榮氣不固，氣虛斯皮毛易疏，遂 使腠理開泄，外邪乘虛，內(nèi)入腠理，因與正氣相搏，三焦出溫分肉之氣，不足御邪，邪 乃循膜內(nèi)陷，結(jié)于胸脅之下，膈膜之間。邪結(jié)內(nèi)有定所，則真氣與邪氣，流行相觸，陰 陽勝拒，正邪分爭，休作有時，往來寒熱。凡病有休止者，皆同此義，氣至則病作，氣 過則病止，不獨少陽寒熱及瘧邪為然也。嘿嘿不欲飲食者，為膽邪乘胃，非中府自失消 化之力。藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也者，藏府指肝膽而言，膽形如囊， 位于肝葉之內(nèi)，故曰相連。肝氣應(yīng)升，回流入肺，為生陽再化之根。膽氣應(yīng)降，宣化于 腸，行疏泄谷精之用。乃脈之流行，亦資于膽氣之鼓蕩，故稱十一藏皆取決于膽，而十 二經(jīng)由心氣主之，膽氣壯之。今濁氣上而不下，故曰邪高；清氣下而不上，故曰痛下。 所以濁上而邪高者，由膽氣應(yīng)降而反升，故嘔。所以清陷而痛下者，由肝氣應(yīng)升而反降， 故痛。以肝氣下降，則清氣陷而絡(luò)血下郁，其痛當在少腹之部，故曰痛下也。此由真氣 虛弱，致令升降不利，故以血弱氣虛，統(tǒng)病變轉(zhuǎn)屬之因，明少陽皆半實半虛之證。脈當浮弦而數(shù)，若嘔逆者，脈必關(guān)上升鼓；若腹痛者，脈必時一緊弦，皆宜以小柴胡法加減 治之。假令服柴胡湯已而轉(zhuǎn)渴者，當為轉(zhuǎn)屬陽明，以柴胡湯有人參、黃芩、栝萎根諸品， 皆徹?zé)嵘?，止渴除煩之劑，得湯口渴?yīng)止，而反渴者，必為中焦熱實，清上之品，未 足制胃陽燔灼之盛，脈象亦必轉(zhuǎn)洪大可知，故決為轉(zhuǎn)屬陽明之候，以法治之者，指當用 白虎法也。

得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫，醫(yī)二三下之，不能食，而脅 下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯，后必下重，本渴飲水 而嘔者，柴胡不中與也。食谷者噦。

此承上更舉類似轉(zhuǎn)屬少陽之證，因示料度府藏，平脈定治之法。曰得病六七日，脈 遲浮弱，惡風(fēng)寒，醫(yī)二三下之者，得病六七日，明表證遷延，已逾六經(jīng)主氣之期，氣機 七日來復(fù)，病仍不解。脈遲浮弱者，謂去來遲滯，而浮弱無力也；醫(yī)二三下之者，謂曾 經(jīng)數(shù)進攻下，成此壞證，非謂證象已見脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫之后，而更下也。今 審其外惡風(fēng)寒，手足溫，脈遲浮弱，見于屢下之后，知未下前必大便不行，腹無所苦， 醫(yī)不辨陰結(jié)陽結(jié)之分，復(fù)不察言觀色外邪已解與否，遽爾誤攻胃實，遂令默默不欲飲食 者，轉(zhuǎn)而竟不能食；脅下結(jié)硬者，轉(zhuǎn)而加以滿痛。面目及身，皆發(fā)黃色，頸項既強，小 便復(fù)難。此由誤下傷脾，肝陽隨陷，下傷胃氣，則惡食不納（非默默不欲飲食之比），肝郁 乘脾，則脅下滿痛（非脅下結(jié)硬之比），外邪不解，而頸項仍強，太陽氣陷，令小便不暢（難者，膀胱不能化氣，而氣不輸送也），加以脾色外見，身目為黃，手足自溫，皆系在太陰之候， 惡風(fēng)寒知表寒未罷，故平遲而浮弱之脈，決里氣虛寒，而外證仍在，乃轉(zhuǎn)屬太陰外連太陽之證，兼肝邪內(nèi)陷而乘脾，非膽陽上逆之干胃也。辨證有府藏之分，論治異溫清之法， 此本桂枝人參湯主治之證，既誤下轉(zhuǎn)壞之后（桂枝人參湯，即理中湯加桂枝），宜茯苓白術(shù)半夏人參桂枝附子之屬治之。若誤以脅下滿痛，為轉(zhuǎn)屬少陽，竟從小柴胡法加減與之， 則肝陽愈陷（以黃芩涼膽故也），脾氣轉(zhuǎn)傷，氣陷而肝陽下郁，必見里急下重之象。后者， 指大便而言（猶數(shù)后之后，后即大便也），此證庸工最易誤認，故師特條辨之。下言本渴飲水而嘔者，柴胡不中與也。此辨少陽雖有喜嘔之證，為膽邪干胃，氣逆嘔苦。若本渴飲 水而嘔者，乃心下水停，證屬水逆，當用五苓散法治之，與柴胡湯必不中病，故曰不中 與也（不中，猶言不當也）。食谷者噦一句，承上言胃氣未轉(zhuǎn)，遽爾食谷，則消化無力，必 氣逆為噦，見噦則當以治中府為急，且宜節(jié)飲食以調(diào)養(yǎng)之，乃免食復(fù)之變，柴胡湯亦不 中與矣。

傷寒，四五日，身熱惡風(fēng)，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。

此示邪陷腠理，證從熱化之例，亦病由體異之一變也。曰傷寒四五日者，當知雖非傳經(jīng)，必為傷寒正病。初感榮衛(wèi)俱閉，其證當發(fā)熱惡寒，身痛腰痛，骨節(jié)疼痛。今病已 四五日，但云身熱惡風(fēng)，頸項強，身熱已輕于發(fā)熱，惡風(fēng)已輕于惡寒，頸項強已輕于頭項強、身痛腰痛、骨節(jié)疼痛，是知四五日來，必曾經(jīng)發(fā)汗（賅醫(yī)發(fā)其汗，與自汗而言），表 邪已衰，或腠開乘虛復(fù)感，或余邪留而不去，傷寒三日，三陽為盡，四五日期當入陰(陰 經(jīng)也），今不見三陰之證，知客邪仍留于陽（陽經(jīng)也），必乘三陽經(jīng)獨虛之界，而邪注之。 更審其證，于身熱惡風(fēng)頸項強之外，加脅下滿，手足溫，而口渴，脅下滿，知腠理氣虛， 邪氣內(nèi)陷于少陽分部膈膜之處，手足溫而復(fù)渴，知膽陽盛而咽路津干，乃轉(zhuǎn)屬陽明，非 系在太陰之證，以太陰雖有手足自溫之條，乃別于少陰之手足清厥，非謂手足溫之系太陰，且病在陽經(jīng)，皆當手足溫暖（熱厥又是一義）；又太陰當腹?jié)M而吐，自利不渴（少陰有 渴而小便清白，此腎陽下衰，津不上騰之候），今渴而手足溫，無里證，故知非太陰也（小柴胡 證，但不欲食，非全不能食），脈象必弦浮而急，按之微緩，此乃二陽余邪，獨注少陽一經(jīng)之證。所謂身熱，惡風(fēng)，頸項強者，太陽也；脅下滿者，少陽也；渴者，陽明也。以脈得少陽（弦浮是也），故獨從小柴胡法治之，轉(zhuǎn)一陽之樞，而二陽之邪解矣（經(jīng)所謂三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞，三經(jīng)者，不得相失也。搏而勿浮，命曰一陽。三陰之離合也， 太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞，三經(jīng)者，不得相失也。搏而勿沉，名曰一陰，其義謂三經(jīng)相失，名曰 一陽一陰者，謂邪氣留連，或開而不闔，或闔而不開，失其樞轉(zhuǎn)，則邪注于一經(jīng)，三陽經(jīng)脈至俱浮相得， 搏而勿浮為相失；三陰經(jīng)脈至俱沉為相得，搏而勿沉為相失。故三陽經(jīng)相失，則脈搏而勿浮，使邪注于 一陽；三陰相失，則脈搏而勿沉，使邪注于一陰。此旨最為難喻，蓋示后學(xué)遇三經(jīng)離合之證，當平脈求 邪之所注，轉(zhuǎn)其樞而二經(jīng)自和，即本條獨取少陽之法也）。

傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不差者，與小柴胡湯主之。

小建中湯方 桂枝三兩，去皮 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘 芍藥六兩 生姜三兩，切 膠 飴一升 上六味，以水七升，煮取三升，去滓內(nèi)飴，更上微火消解，溫服一升， 日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。

此正示料度府藏之法。曰：傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，傷寒為本病之名，腹痛為兼見之證，腹中急痛，病因不一。陽脈謂浮，陰脈謂沉。今浮舉澀而沉按 弦者，澀為血痹，弦為氣郁，沉部分經(jīng)以候五藏之氣，故平陽澀陰弦之脈，而后知腹痛之為肝乘脾也（膽邪乘胃則嘔，脈當浮而弦也），先與小建中湯，桂枝法加芍藥飴糖是也。 桂枝加芍，平肝以疏血氣之壅（小柴胡法腹痛亦加芍藥），佐膠飴滋脾液以緩中，得湯腹痛應(yīng)止，而不差者，必陰弦已解，而脈轉(zhuǎn)浮弦，此藏病出府，宜易小柴胡法，和少陽以轉(zhuǎn) 陽樞自愈。此明府藏表里之義，有藏病必次第還府而后解者，治當因勢利導(dǎo)，法可類推， 今但示一例云爾（非以方嘗試，不愈，更與他方也），如服一劑，病證猶在，陽澀陰弦之脈不 解，故當復(fù)作本湯服之。序例已有明訓(xùn)，未可以病重輒易法也。嘔家，胃逆濁升，納甘則轉(zhuǎn)壅中府之氣，建中以味甜，故嘔家忌之。