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寫給中醫(yī)愛(ài)好者的脈診教學(xué)『簡(jiǎn)單版』(三)

 花無(wú)缺3myj1j3d 2024-05-24 發(fā)布于江蘇
如果大家都會(huì)把脈了,我是不是能省點(diǎn)事兒……

寫給中醫(yī)愛(ài)好者的脈診教學(xué)『簡(jiǎn)單版』(一)閱讀量突破了1w!

寫給中醫(yī)愛(ài)好者的脈診教學(xué)『簡(jiǎn)單版』(二)》剛剛寫完,但是實(shí)際上內(nèi)容剛剛進(jìn)行到一半。


點(diǎn)擊上圖→長(zhǎng)按→關(guān)注我

把脈,是一門技術(shù)。

把脈,是一門『易學(xué)而難精』的技術(shù)。

易學(xué)。
花費(fèi)20%的精力來(lái)學(xué)習(xí)把脈,

以提供80%的脈象信息。

難精。

剩下的20%脈象信息,

哪怕你花費(fèi)80%的精力來(lái)學(xué)習(xí),

也不見(jiàn)得能學(xué)會(huì)。

還得看天賦。

這篇文章的目的,

是讓醫(yī)學(xué)小白用最快的速度學(xué)會(huì)把脈

——也不是學(xué)會(huì),

只是能上手。

能上手就行了。

先學(xué)會(huì)走,再學(xué)會(huì)跑。

圖片


書接上回

3. 局部脈象

局部脈象,是指寸脈局部、關(guān)脈局部、尺脈局部的脈象。

比如寸脈弱,關(guān)脈和尺脈強(qiáng);
比如關(guān)脈弦而有力,寸脈和尺脈沉弱無(wú)力;
比如右關(guān)下脈陷,脈勢(shì)走向到右關(guān)脈偏下一點(diǎn)的位置出現(xiàn)斷崖式下降,如陷坑中。
這些脈象表現(xiàn)只在局部,

而不是整體。

脈象的位置,

除了寸關(guān)尺,還有寸上、尺下。

其實(shí)也不止這五個(gè)位置,
更細(xì)致也可以劃分為:

寸上,寸,關(guān)上,關(guān),關(guān)下,尺,尺下。

其實(shí)也不止這七個(gè)位置,
還可以根據(jù)內(nèi)中外
(靠近尺側(cè)為內(nèi),靠近橈側(cè)為外)劃分為:
寸上內(nèi),寸上,寸上外,寸內(nèi),寸,寸外……

共三七二十一個(gè)位置。

圖片

這不是在抬杠,
之所以這么劃分,
都是有意義的,
只不過(guò)初級(jí)階段用不到。
以后經(jīng)驗(yàn)豐富,
到細(xì)微處,

自然有其意義。

因?yàn)橛浧饋?lái)很麻煩,

所以可以用畫圖的方式來(lái)記載:

  • 哪個(gè)位置有問(wèn)題,就在哪個(gè)位置畫圈圈;

  • 是什么脈象,就在對(duì)應(yīng)位置寫什么脈象;

  • 程度用“+”來(lái)表示,最輕為1個(gè)+,最嚴(yán)重為4個(gè)+;

  • 脈象浮沉需要單獨(dú)標(biāo)記;

  • 脈勢(shì)在兩側(cè)用箭頭表示;

  • 整體脈象寫在最下面。
舉幾個(gè)例子:

圖片

上圖所記載內(nèi)容如下:
左寸上咽喉部異常,左關(guān)脈弦,左關(guān)脈緊,雙尺脈弱,右尺下脈滑,右脈整體脈滑,左關(guān)脈邪氣,右關(guān)脈邪氣,左寸上邪氣。舌紅,舌下瘀。感診:下腹疼痛,足三里寒邪明顯。

圖片

上圖所記載內(nèi)容如下:
左脈脈勢(shì)向下,左寸上咽喉部異常,左寸脈弱,左關(guān)脈弦,左關(guān)脈滑,左關(guān)脈邪氣,右脈弦滑,因?yàn)樽蛱斐岳钡牧恕?/span>

圖片

上圖所記載內(nèi)容如下:

左寸脈內(nèi)側(cè)弦,左脈整體弱,右關(guān)脈沉取滑,右尺脈弱,右脈整體弱。

圖片

上圖所記載內(nèi)容如下:

左脈整體弱,左尺脈沉取滑,左關(guān)脈有邪氣,右關(guān)脈弦滑,右尺脈中取弱,右尺脈沉取滑,右脈整體弦滑。


例子就舉到這兒,

沒(méi)有精挑細(xì)選,

只是隨機(jī)抽取了這兩天的患者,

僅供參考,

大家看看格式就行了。

有的地方看不懂也沒(méi)關(guān)系,

大部分后面會(huì)講到。
圖片

3.1 脈象滑澀

脈象滑澀,
我一直不愿意講
(因?yàn)楹茈y描述),
但是又不得不講

(因?yàn)楹艹R?jiàn)而且也很重要)。

但是,不難學(xué)。
因?yàn)楹艹R?jiàn)

——至少滑脈很常見(jiàn)。

常見(jiàn)就不難學(xué)。

3.1.1滑脈

滑脈,
課本上的經(jīng)典描述是
“往來(lái)流利,如珠走盤,應(yīng)指圓滑”,
是有力的,

是飽滿、充盈、有彈性的。

滑脈,
可以是整體脈象的滑脈,

也可以是局部脈象的滑脈。

比如左關(guān)脈滑,說(shuō)明有肝火,生氣了,或者生悶氣了。

比如右關(guān)脈滑,說(shuō)明有胃火或者濕熱內(nèi)蘊(yùn),口臭苔黃膩。

比如雙尺脈滑,說(shuō)明胞宮氣血充盈,有可能是要來(lái)月經(jīng)了。

比如右尺脈沉取滑,說(shuō)明有腎火,性欲亢盛。

比如寸上內(nèi)側(cè)脈滑,提示咽部、甲狀腺或者頸椎有炎癥。

比如寸上外側(cè)脈滑,提示肩膀正在疼。

脈滑,
是一種手底下的感覺(jué),
不好描述。
舉了這么多例子,
是希望當(dāng)你摸到它的時(shí)候,
能對(duì)上號(hào),

知道這就是滑脈。

其實(shí)滑脈的識(shí)別度真的很高,
多摸幾個(gè)人的脈,

你就會(huì)發(fā)現(xiàn)滑脈的存在。

3.1.2澀脈

澀脈,
課本上的經(jīng)典描述是“往來(lái)艱澀不暢,如輕刀刮竹“,

提示血瘀。

我想問(wèn):
誰(shuí)用刀輕輕刮過(guò)竹子?
其實(shí)可以試一下,
沒(méi)有竹子,就用木頭代替嘛,

或者哪怕用筷子試一試也行。

我第一次清晰地感受到澀脈,
是給一個(gè)透析患者把脈。
他在手臂造了一個(gè)動(dòng)靜脈瘺,
所以在下游形成了非常明顯的湍流。
這種感覺(jué)是非常清晰的,
是我以前從未明確的、從未遇到過(guò)的。
當(dāng)時(shí)我就覺(jué)得這一定就是澀脈了。
明確了澀脈的主觀感受之后,
在臨床中,
就可以摸到澀脈了,
雖然像造瘺患者那么清晰,

但是至少可以分辨出來(lái)了。

但是,
總體上遇到澀脈的情況還是很少的。
雖然澀脈和滑脈是并列的關(guān)系,
但是我在臨床上摸到的澀脈還是很少的,

遠(yuǎn)不如滑脈常見(jiàn)。

澀脈,提示血瘀。
但是:
①同樣是辨證為血瘀,
舌象和問(wèn)診的準(zhǔn)確度要高得多,
沒(méi)必要非得看脈象;
沒(méi)有在所有血瘀患者的脈象上找到統(tǒng)一的脈象特征,
只能說(shuō)如果遇見(jiàn)了澀脈,
可以提示血瘀;
但是不能說(shuō)只要是血瘀就一定有澀脈,

或者只要沒(méi)有澀脈就一定沒(méi)有血瘀。


這次先寫到這里,
后面還有『結(jié)脈』『陷脈』『缺脈』『實(shí)脈』,
還有『脈象走勢(shì)』,
我需要再整理整理。
大家常來(lái)看看,

應(yīng)該很快就能發(fā)出來(lái)。


未完待續(xù)

圖片

春雨大夫簡(jiǎn)介

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