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一

通氣散出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，王清任曰：“治耳聾不聞雷聲。余三十歲立此方，柴胡一兩，香附一兩，川芎五錢，為末，早晚開水沖服三錢?！?/span>

通氣散全方只有三味藥，且三味藥均入肝經(jīng)。從經(jīng)絡(luò)循行來看，肝膽互為表里，而膽經(jīng)入耳?！秲?nèi)經(jīng)》記載：“膽足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后……從耳后，入耳中，出走耳前……”，膽經(jīng)循行過耳，主耳部諸疾。故調(diào)肝亦可治療耳病。

其一，柴胡

柴胡通少陽之氣，循少陽經(jīng)直達(dá)耳竅，升陽達(dá)郁?！端幮哉摗分^其“宣暢血?dú)狻?，歷來為治療耳鳴、耳聾要藥。

其二，香附

香附理氣疏肝，風(fēng)氣血皆統(tǒng)于肝，肝貯藏調(diào)節(jié)有形之血，疏泄暢達(dá)無形之氣，氣行則血活。《滇南本草》謂之“調(diào)血中之氣，開郁”。

其三，川芎

川芎為血中氣藥，上行頭目，下達(dá)血海，周流全身，行氣活血，又能去一切風(fēng)，調(diào)一切氣，既為血藥、又屬風(fēng)藥，而風(fēng)藥是開通玄府的基礎(chǔ)藥物。正如《外治秘要》云：“芎其用有四，少陽引經(jīng)一也，諸頭痛二也，助清陽三也，濕氣在頭四也”；

三味藥合力，可以通關(guān)開竅、行氣解郁，正適合于耳鳴耳聾。

二

我臨床常用此方治療耳鳴、耳聾，有如下幾點(diǎn)體會(huì)：

其一，此方既可作為治療耳鳴、耳聾的專用方，亦可作為引經(jīng)方，可引他方藥力直達(dá)于耳竅。

比如，若兼有氣虛，可合用補(bǔ)中益氣湯；若兼有血瘀，可合用通竅活血湯，或四物湯；若兼有氣滯，可合用逍遙散，或越鞠丸，或四逆散；若痰濕偏甚，可合用異功散或半夏白術(shù)天麻湯；若氣陰兩虛，可合用清心蓮子飲或參芪地黃湯；若腎精虧損，可合用六味地黃湯或耳聾左慈丸……

其二，此方可加石菖蒲，更增其效。石菖蒲辛開苦燥溫通，芳香走竄，開竅醒神，且兼具化濕、豁痰、辟穢之效?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂其“開心孔，通九竅，明耳目，出音聲”。凡耳鳴、耳聾諸癥，都可考慮用石菖蒲來開耳竅。

其三，此方既可用散劑，亦可改為湯劑。我臨床二者皆用，自覺皆有良效。以散劑為例，我的藥味劑量比例按柴胡：香附：川芎為2：2：1的比例應(yīng)用。每次六克，日兩次，溫水沖服。

若用湯劑，我常合石菖蒲，所用的劑量為：柴胡10克，香附10克，川芎10克，石菖蒲10克，水煎服，日一劑。

三

耳鳴和耳聾是耳鼻喉科的難治性疾病，其發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明，目前主流醫(yī)學(xué)并沒有能徹底消除耳鳴的治療手段。就西藥而言，臨床上常用的有擴(kuò)血管藥物、改善循環(huán)藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、β受體阻滯劑及自主神經(jīng)調(diào)節(jié)劑、鈣離子通道阻滯劑、抗焦慮及抗抑郁藥物、激素等等。雖然藥物甚多，但對(duì)于治療耳鳴和耳聾的效果并不明顯，且常會(huì)導(dǎo)致巨大的毒副作用。

而且，耳鳴、耳聾的病程越長，取效越是困難。但若能及時(shí)選擇中醫(yī)，卻?？墒杖∽啃?。我的思考是，因?yàn)橹嗅t(yī)能對(duì)證用方，方證相應(yīng)，自有良效。

我從臨床觀察到，今時(shí)常見的一些耳鳴患者往往與肝郁氣滯相關(guān)，故常從疏暢肝氣的角度來調(diào)治耳鳴，自覺療效滿意。

雖然說，腎開竅于耳，但耳竅氣機(jī)要宣暢，卻要依賴肝氣的疏泄。因?yàn)楦螢槭栊怪?，喜條達(dá)而惡抑郁，具有疏通、調(diào)節(jié)全身氣機(jī)的功能。人體是一個(gè)有機(jī)的整體，臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的機(jī)能活動(dòng)協(xié)調(diào)有序，都依賴于氣機(jī)的升降出入運(yùn)動(dòng)，清氣升則竅清，濁氣降則竅安。耳竅自然也是如此。

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若經(jīng)常處于各種壓力或焦慮之中，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，則疏泄功能不及，肝氣失于升發(fā)條達(dá)，就容易導(dǎo)致耳竅氣機(jī)失和，表現(xiàn)為耳鳴。再者，肝郁日久可化火，肝火循經(jīng)上擾清竅，亦可導(dǎo)致耳鳴。

比如，《內(nèi)經(jīng)》明言：“木郁之發(fā)……甚則耳鳴……”。肝木失其升發(fā)之性，疏泄失司，輕清之陽氣不能達(dá)耳竅，耳鳴之疾遂發(fā)。

另外，肝氣虛亦容易導(dǎo)致耳鳴耳聾?！秲?nèi)經(jīng)》提到，肝氣“虛則目??無所見，耳無所聞”，這是因虛致郁。肝氣虛則無力升發(fā)，不動(dòng)則郁，郁則不通，肝經(jīng)失濡，則肝愈虛，循環(huán)而無端，目疾耳疾俱因此而生。

四

綜上所述，當(dāng)重視調(diào)肝治療耳鳴。從臨床來觀察，耳鳴患者的病機(jī)各有不同，其中尤以肝氣郁結(jié)為多見。

我的思考是，現(xiàn)代社會(huì)節(jié)奏快，壓力大，人們處于壓力之中，容易產(chǎn)生情緒抑郁等潛在情志問題，同時(shí)亦容易誘發(fā)耳鳴。這類患者多有胸脅脹痛、睡眠差、口苦、咽干等不適，且其脈多弦，舌邊尖見紅。

既然辨證屬肝郁氣滯，治療之法，當(dāng)以疏為主。木氣最重升發(fā)，肝氣不可抑郁，故當(dāng)順其天性。

雖然說通氣散中的三味中藥都有疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)之功，但其藥味偏少，藥力偏弱。我臨床常用逍遙散與通氣散合方來治療此種病機(jī)的耳鳴。逍遙散能疏肝解郁，通氣散能通暢耳竅。二方合用，共奏疏肝通竅之功。

逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，全方疏肝解郁，養(yǎng)血健脾，氣血兼顧，體用并調(diào)，肝脾同治，為調(diào)肝養(yǎng)血之名方。

我臨床常用的治療肝郁氣滯型耳鳴的藥方及劑量為：柴胡15，川芎10，香附10，當(dāng)歸10，白芍10，茯苓15，白術(shù)10，薄荷6，炙甘草6，生姜三片，石菖蒲10，郁金10，生姜三片，水煎服，日一劑。（單位：克）

之所以加郁金，源于《本草匯言》有言：“郁金，清氣化痰，散瘀血之藥也。其性輕揚(yáng)，能散郁滯，順逆氣，上達(dá)高巔……”。氣滯則易生痰生瘀，而郁金既化痰，又化瘀，且能上行于耳，如此則耳竅不滯。

五

今時(shí)醫(yī)家在臨床上常用通氣散合方來治療一些與耳相關(guān)的疾病。以下列舉數(shù)則：

合澤瀉湯加減治療分泌性中耳炎；

合補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯配合艾灸百會(huì)治療突發(fā)性耳聾；

合通竅活血湯加減治療氣滯血瘀型突發(fā)性耳聾；配合耳針治療感音神經(jīng)性耳聾；加減治療突發(fā)性耳聾；治療氣滯血瘀型久聾；治療鼓膜外傷；

合耳聾左慈丸治療慢性分泌性中耳炎；

合益氣聰明湯配合納甲法針刺治療體虛耳鳴；

合補(bǔ)陽還五湯治療突發(fā)性耳聾；

合補(bǔ)中益氣湯加味治療神經(jīng)性耳鳴；

合二陳湯加味治療分泌性中耳炎；

合小柴胡湯治療慢性鼻竇炎；

合逍遙散治療肝氣郁結(jié)型耳鳴；

……

雖然通氣散本用于治療耳病，但也有醫(yī)家用通氣散來治療頭面諸病。比如，有醫(yī)家用通氣散加葛根、白芷、蔓荊子、羌活、土元、全蝎等來治療血管性頭痛，有逐瘀除痹、行氣活血、通竅止痛之效。

還有醫(yī)家用通氣散加味治療梅核氣，所加藥味為枳殼、木香、桔梗、蘇葉、絲瓜絡(luò)、炙甘草等。我的思考是，可合用半夏厚樸湯，更有理氣化痰之功。

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