35、丹溪痛風(fēng)方加減

【藥物組成】蒼術(shù)、黃柏、防己、威靈仙、天南星、澤瀉、車前子各15g，川芎、桃仁、紅花、羌活、桂枝各10g，土茯苓25g，萆薢20g。

【隨癥加減】若關(guān)節(jié)紅腫灼熱，大便秘結(jié)，小便短赤，苔黃膩，脈滑數(shù)，濕熱偏盛者，則去天南星、桂枝，土茯苓用至45g，萆薢35g，佐大黃12g（后下），忍冬藤、豨薟草各15g；若骨節(jié)痛劇而紅腫不甚，遇寒加重，苔白，脈沉弦，寒濕偏盛者，則酌加制附子、制川烏、制草烏、細(xì)辛、海風(fēng)藤等，藥量隨證加減；若遇年老病程日久，且常反復(fù)發(fā)作，伴腰膝酸軟，夜尿頻，大便溏爛者，可加雞血藤、桑寄生各30g，杜仲、五加皮、烏梢蛇各15g，全蝎8g，在疼痛緩解期，可合獨活桑寄生湯加減。

【治療方法】每日1劑，分早、晚2次服，30d為1療程。每隔1個月復(fù)查1次血尿酸，正常后半年復(fù)查1次。

【功效主治】清泄?jié)岫荆麧窕觥?/span>

【臨床運用】臨床治療55例。1個療程后，治愈44例（80%）,顯效4例，有效5例，無效2例，總有效率為96.4%。1年內(nèi)48例患者中有4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率占8.33%。55例中出現(xiàn)不良反應(yīng)者3例，其中胃腸道反應(yīng)2例，眩暈1例。

【經(jīng)驗心得】中醫(yī)認(rèn)為本病屬本虛標(biāo)實之證。先天稟賦不足，肝腎虧虛，脾失健運為本；風(fēng)寒濕熱，痰濁血瘀，閉阻經(jīng)脈為標(biāo)。初期病位在關(guān)節(jié)經(jīng)脈，后期侵蝕筋骨，甚至內(nèi)損臟腑。因此治療上應(yīng)分清標(biāo)本緩急，分期治療。急則清泄?jié)岫?，利濕化瘀，祛風(fēng)通絡(luò)止痛；緩則健脾補腎，調(diào)肝固本。臨床每見痛風(fēng)患者，多形體豐腴，沉湎醇酒，嗜食肥甘厚味，且常與高血脂、糖尿病、高血壓等病相伴而生，疼痛多見下肢末端，夜間尤甚，日久亦可見痛風(fēng)結(jié)節(jié)。由此可見濕濁痰瘀為此病之關(guān)鍵成因，故治療上恪守泄?jié)崂麧窕鲞@一大法。擬丹溪痛風(fēng)加減方為基礎(chǔ)，審證權(quán)變，隨寒熱辨證施治。丹溪痛風(fēng)加減方取自《丹溪心法》上、中、下痛風(fēng)方，原方13味，本方以此方為基礎(chǔ)，去龍膽草、神曲、白芷，易土茯苓、萆薢、澤瀉、車前子。方中蒼術(shù)、黃柏清熱燥濕；防己善走下行，清泄下焦膀胱濕熱，宣滯通脈，肢節(jié)痹痛；土茯苓甘淡性平，主入脾胃二經(jīng)，可搜毒外泄，助升清降濁；萆薢苦甘性平，主入腎、膀胱二經(jīng)，滲利濕熱而長于分清泌濁，藥理研究土茯苓、萆薢能增強腎血流量促進血尿酸的排泄；澤瀉甘淡滲濕，泄腎間相火以存陰液，與車前子配伍能抑制腎小管的重吸收而加快尿中成分的排泄，促使血尿酸的降低；天南星祛經(jīng)絡(luò)骨節(jié)之風(fēng)痰；川芎行血中之氣；桃仁、紅花活血化瘀；威靈仙通行十二經(jīng)脈，能宣壅導(dǎo)滯，與羌活、桂枝溫經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)勝濕，緩解關(guān)節(jié)腫痛；諸藥合用，既注重整體觀念，又切入局部辨病思維，將局部與整體有機地結(jié)合。痛風(fēng)急性發(fā)作，以濕熱偏甚者居多,常伴大便秘結(jié)，故除加大土茯苓、萆薢用量之外，還可酌加大黃、忍冬藤，加強清熱、通便之力，且大黃所含的大黃素對黃嘌呤氧化酶有較強的抑制作用，從而減少尿酸的合成，而忍冬藤藥性甘寒，疏利關(guān)節(jié)，舒攣緩?fù)?，并引藥達病所。

【方劑出處】陳祖紅。丹溪痛風(fēng)加減方治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎55例。陜西中醫(yī)，2004、25（12）：1093