以下是第七部分——股骨前弓與髓內(nèi)釘改進(jìn)： 股骨前弓與髓內(nèi)釘改進(jìn)
亞洲人通常身高較矮，股骨轉(zhuǎn)子區(qū)較小，髓腔較細(xì)，且股骨前弓弧度較大。 為了適應(yīng)亞洲人的股骨大小和幾何學(xué)的特點(diǎn)，內(nèi)固定器械，尤其是髓內(nèi)釘，也應(yīng)與歐美人有所不同，需要做出改變以減少兩者之間的不匹配[52]。
在股骨髓腔中插入短型直釘（≤24cm），可能出現(xiàn)不匹配現(xiàn)象： —— 一是表現(xiàn)為遠(yuǎn)側(cè)的釘尖與股骨干前側(cè)皮質(zhì)的撞擊， —— 二是表現(xiàn)為近側(cè)的釘尾突出大轉(zhuǎn)子。 偏前插釘（入釘點(diǎn)偏前）是減少釘尖撞擊的有效方法之一。 2014年，張世民等[53]報(bào)導(dǎo)，對最常用的長20cm直徑10mm的PFNA-II，釘尖與前側(cè)皮質(zhì)撞擊的比率為40%。在西班牙裔的哥倫比亞人，撞擊率高達(dá)70%[54]。 另外，2016年胡孫君等[55]研究了釘尾突出大轉(zhuǎn)子的高度，發(fā)現(xiàn)突出超過5mm者占60.8%，容易導(dǎo)致大轉(zhuǎn)子痛或髖關(guān)節(jié)外側(cè)痛。
股骨全長的前弓角度為10.6°±1.8°，其前弓半徑在110-145cm。老年亞洲女性通常前弓半徑更小，即意味著股骨前弓弧度更大[56-58]。 2015年，Chapman等[59]將股骨長度分成4等份，用3D-CT圖像測量各段的弧度，發(fā)現(xiàn)其遠(yuǎn)段弧度最大（平均4.5°），然后是近段（4.4°），繼之為近中段（3.7°）和遠(yuǎn)中段（1.8°）。 股骨在冠狀面也有向外側(cè)的彎曲（外側(cè)弓），通常＜3°，但在大約10%的人外弓＞3°。
為了更好的適應(yīng)亞洲人的股骨，2016年，張世民等[60]對短型頭髓釘做出了改良，稱為股骨轉(zhuǎn)子間髓內(nèi)釘（fitn，圖6）： —— 近側(cè)粗段直徑16.5mm，長90mm，外偏角4°； —— 遠(yuǎn)段長105mm，直徑有兩種，9mm和10mm，遠(yuǎn)段帶有前弓弧度，半徑=110cm； —— 最遠(yuǎn)端的3cm釘尖呈十字開槽樣，增加彈性，更好的適應(yīng)前弓和/或外弓； —— 近側(cè)的尾帽有三種，高度分別為0mm，5mm和10mm； —— 頭髓釘?shù)念i干角為130°。
與PFNA-II相比，新改進(jìn)的髓內(nèi)釘： —— 近側(cè)縮短了5mm，而且其螺旋刀片斜孔上移了3mm，因此總的近側(cè)長度減少了8mm，有利于解決釘尾突出大轉(zhuǎn)子的問題。 —— 總的釘長為195mm，與直釘相比，其遠(yuǎn)側(cè)釘尖后移了2.0mm（占遠(yuǎn)段釘直徑的20%），以解決釘尖撞擊前側(cè)皮質(zhì)的問題。
2018年，張世民等[61]報(bào)告了該新式頭髓釘?shù)淖畛?0例應(yīng)用效果。 —— 對釘尖而言： 32例（64%）位于髓腔正中，13例（26%）偏前但與皮質(zhì)無接觸，2例（4%）與前皮質(zhì)有接觸但少于其皮質(zhì)厚度的1/3，3例（6%）偏后但與后皮質(zhì)無接觸。 —— 對釘尾而言： 不突出大轉(zhuǎn)子的有15例（30%），突出＜5mm的29例（58%），超過5mm的6例（12%），沒有超過10mm的病例（圖7）。
至2019年8月，該新式髓內(nèi)釘臨床應(yīng)用已超過130例。 — 待續(xù) — 敬請期待第八部分 「長釘?shù)倪x用」 「術(shù)后穩(wěn)定性評分」 「總結(jié)」 文獻(xiàn)來源：
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