尿蛋白頑固難降？腎友必看：這4種檢查，精準(zhǔn)拿捏尿蛋白！

空谷幽蘭80 2024-04-24 發(fā)布于廣東

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尿蛋白，既是腎臟健康的晴雨表，又是腎功能衰退的幕后黑手。簡言之，其數(shù)值越低，腎臟越安康。

有些腎友尿蛋白居高不下，往往源于檢查不夠深入、診斷不夠明確。對于每位尿蛋白難以控制的腎友，四大檢查必不可少：

定性、定量、定位、定因

缺一不可。

第一步：定性

定性檢查，即尿常規(guī)中的蛋白加號檢測，對于體檢者及蛋白尿疑似者尤為關(guān)鍵。其主要任務(wù)，就是明確尿蛋白是否存在，為后續(xù)的診療奠定基石。

定性檢查雖能初步反映尿蛋白的多少，加號（+）的增多往往意味著尿蛋白濃度的升高。通常而言，濃度越高，尿蛋白的漏出量也越大。

然而，僅憑加號多少來判斷尿蛋白量并不十分準(zhǔn)確，因?yàn)橛行┗颊叩哪蛞嚎赡苓^于稀釋，而有些則過于濃縮。有時，稀釋尿液顯示為2+的患者，其病情可能反而比濃縮尿液顯示為3+的患者更為嚴(yán)重。

因此，在解讀尿蛋白定性結(jié)果時，我們必須同時考慮尿比重這一因素，即尿液的稀釋程度。如果尿比重出現(xiàn)異常，那么定性結(jié)果的可靠性便會大打折扣。

此外，每個加號的范圍相對較大，相同的定性結(jié)果可能涵蓋了輕度、中度，或是同時涵蓋了中度到重度，比如1+既包括輕度也包括中度，3+既包括中度也包括重度，這使得我們無法僅憑定性結(jié)果準(zhǔn)確判斷病情的嚴(yán)重程度。

為了更精確地了解尿蛋白的漏出情況，我們需要進(jìn)行定量檢查。

接下來是第二步：定量

定量檢查的核心是24小時尿蛋白定量。對于部分患者，我們還會進(jìn)一步檢查24小時白蛋白定量、尿蛋白與尿肌酐的比值等，以更全面地評估病情。

尿蛋白與尿肌酐比值，通過單次隨機(jī)尿即可檢測，相較于24小時尿蛋白定量更為便捷，但精度上難免有所欠缺，誤差通常在50%以內(nèi)。這一誤差雖然尚在可接受范圍內(nèi)，卻已接近腎科醫(yī)生的判斷極限。業(yè)內(nèi)對此檢查的評價，意見各異。

因此，在條件允許的情況下，我們更推薦進(jìn)行24小時尿蛋白定量檢測，這被視為衡量尿蛋白漏出情況的黃金標(biāo)準(zhǔn)。

如同沒有絕對純凈的黃金，這一金標(biāo)準(zhǔn)在某些特定情境下也可能受到挑戰(zhàn)。尤其需要注意的是肉眼血尿的情況，因?yàn)樗鼤⒀褐械难t蛋白計(jì)入尿蛋白定量，進(jìn)而干擾對病情的準(zhǔn)確評估。對于出現(xiàn)肉眼血尿的患者，建議先進(jìn)行尿白蛋白定量檢測，因?yàn)檫@一指標(biāo)不會受到肉眼血尿的干擾。

關(guān)于尿蛋白的程度，我們可以這樣劃分：

1克以內(nèi)為輕度；

1至3.5克之間為中度；

3.5克以上的則為重度。

雖然尿蛋白定量結(jié)果自然是越低越好，但也不必過度追求極低的數(shù)值。當(dāng)尿蛋白降至0.5克以內(nèi)時，腎功能惡化的風(fēng)險已顯著降低，這可視作達(dá)標(biāo)。繼續(xù)降低尿蛋白的獲益將變得有限，而藥物副作用卻可能更加突出。因此，以0.5克為界限，無需過分追求更低的數(shù)值。

然而，部分腎友在治療過程中并未取得理想的效果，尿蛋白長期未能達(dá)標(biāo)。面對這種情況，我們需要進(jìn)行更為深入的檢查。

接下來是第三步：定位

定位檢查旨在確定尿蛋白是從腎臟的哪個部位漏出的，從而診斷腎臟的受損部位和程度。

定位檢查主要包括：

尿蛋白組分檢查

尿蛋白電泳檢查

腎穿刺活檢

需要注意的是，尿蛋白電泳的準(zhǔn)確性并不十分理想，而腎穿刺活檢則具有一定的創(chuàng)傷性。因此，在條件允許的情況下，我們更推薦進(jìn)行尿蛋白組分檢查，以獲得更為準(zhǔn)確和全面的診斷信息。

如何精準(zhǔn)診斷腎臟受損部位？

腎小球受損時，漏出的尿蛋白往往是大、中分子類型，如免疫球蛋白G、白蛋白等。

腎小管受損則主要漏出小分子尿蛋白，例如β2微球蛋白、α1微球蛋白等。

借助定位檢查，我們可以明確受損部位是腎小球、腎小管，還是兩者皆有。

接下來是第四步：定因

診斷尿蛋白的病因至關(guān)重要，常見的病因包括高血壓、糖尿病、高尿酸、腎盂腎炎、狼瘡、紫癜、乙肝、干燥綜合征以及基因缺陷等。

許多尿蛋白病例實(shí)際上是某種潛在病因所引發(fā)的，因此，針對病因的治療顯得尤為重要。然而，有些病因較為隱蔽，容易被忽視，導(dǎo)致誤診為“原發(fā)性腎病”，進(jìn)而使得治療效果不佳。

為了準(zhǔn)確確定病因，我們需要全面了解患者的伴隨癥狀、過去的感染史以及家族病史。在必要時，還需進(jìn)行特異性檢查、腎活檢以及基因檢測。

結(jié)語

如果尿蛋白定量持續(xù)未能達(dá)標(biāo)，將會對腎功能造成損害，并可能加速發(fā)展為終末期腎臟?。蚨景Y），所以尿蛋白的長期存在（3個月以上）是不可接受的。

從病因的緩解到尿蛋白的減少，通常需要一段時間，短期內(nèi)允許尿蛋白存在3個月——這既是尿蛋白治療方案的最大允許時間（超時不顯效需要更換方案），也是腎衰復(fù)原的最大允許時間（超時意味著腎功能難以復(fù)原）。

這“四步走”的診斷流程，在制定治療方案時具有舉足輕重的作用，尤其對于那些頑固性蛋白尿患者來說更是如此。

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來自：空谷幽蘭80 > 《降尿蛋白》

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