這條在《康平本》里是頂格的條文。

其中既有嵌注內(nèi)容，又有為嵌注加的旁注，有點亂。但正因為有了這些注解內(nèi)容，跟《宋本》條文就出現(xiàn)一些不同的地方。嵌注的前幾個字“此本柴胡”，《宋本》里是“此本柴胡證”，這個應(yīng)該是對的，《康平本》里丟了個字?！端伪尽防铩跋轮巡坏美?，在《康平本》里是“下之而不得利”，這個“已”肯定是錯的。再者，旁注所加的位置和《康平本》有所出入，這個問題倒不是很大。

下邊解讀一下：

“傷寒十三日不解”。意思是說表證已經(jīng)多日了，就是暗含疾病已經(jīng)發(fā)展為半表半里的趨勢。

“胸脅滿而嘔”。這個是典型的少陽病癥狀的反應(yīng)，咱們都很熟悉了。

“日晡所發(fā)潮熱”。這個“日晡所”是一個中醫(yī)的術(shù)語，指的是下午三點到五點這段時間，“日晡”指的是時間，“所”在這兒是指左右、大約的意思。就這三個字把事情說得清清楚楚的，還表達得非常準(zhǔn)確。“潮熱”要按《辭?！飞辖忉?，指的是發(fā)熱如潮有定時，定時發(fā)燒。但是這條里的“潮熱”，胡希恕有一個解釋：其熱如潮，熱勢很重，來勢洶涌?？陀^地來看，這條就是說：患者每天下午的三點到五點左右的時間出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的發(fā)熱癥狀。特別是“日晡所”的這個時候發(fā)潮熱，在經(jīng)方里面是一種典型的陽明里熱的反應(yīng)，也是比較典型的。但是，結(jié)合臨床實踐看，柴胡加芒硝湯證不是所有的病人都有“日晡所發(fā)潮熱”，有的甚至沒有發(fā)熱這個癥狀。這個條文中實際是把它當(dāng)一個主證列出來的，因為這個癥狀具有特征性，有明顯的時間性。但是不是所有的病人都有這個癥狀，在臨床中或許有些人出現(xiàn)定時發(fā)熱，也有些人出現(xiàn)“日晡所”發(fā)高熱，也有的沒有發(fā)熱的癥狀，這都有可能的。所以我們對一個孤立的癥狀要客觀的理解，不是一個死的。那么，我們在理解不同的解釋，實際上各有各的道理，都是指的一種情況，要確定是不是這個方證還得有別的癥狀做依據(jù)。這個條文里有吧，前面還有柴胡證的嘛！

“已而微利”，就是說潮熱之后又出現(xiàn)輕度的下利，這個下利應(yīng)該是熱利而不是寒利。

下邊是嵌注內(nèi)容，內(nèi)容篇幅還是比較長，咱們大致地看一下它的意思，再整體看一下這個條文。嵌注的大致意思就是說：本來是柴胡證，以大柴胡湯下之，不應(yīng)該出現(xiàn)下利的情況，現(xiàn)在反倒出現(xiàn)了微利，這應(yīng)該是其他的醫(yī)者使用了巴豆劑之類的丸劑造成的熱性下利。潮熱說明就是里實。

這個地方有什么根據(jù)說是大柴胡湯呢？其一，條文里有說“大柴胡湯，下之則愈”；其二，本來就是一個柴胡證，為什么“下之而不得利”呢？這里邊只有一種情況，大柴胡湯是治療有柴胡證的瀉下劑。如果有柴胡證，使用大柴胡湯不應(yīng)該出現(xiàn)下利，這個地方反倒是出現(xiàn)下利了，說明用的不是大柴胡湯，就這個意思。但是，“下之”這個地方，要不然你會理解成用的是其他的瀉下藥，要用其他的瀉下藥，“不得利”反倒是不可理解了。這應(yīng)該是指的是大柴胡湯。

這一段注解，是嵌注的作者的臨床經(jīng)驗所得，臨床中也不排除有這類的因素存在。但是，原文絕對沒有這個意思。如果把嵌注內(nèi)容摳了去，原文的意思很明白。原文的意思是：凡是這種“傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日哺所發(fā)潮熱，已而微利”的情況，就可以先用小柴胡湯，然后再用柴胡加芒硝湯治療。

“先宜服小柴胡湯以解外”。這是由于患者病程比較長，應(yīng)該有虛的情況，再加上這個條文里面論述的，方證里有明顯的柴胡證，根據(jù)這個先用小柴胡湯來先治療。跟前一條有相似，就是先用小柴胡湯減一減半表半里的證，然后再用柴胡加芒硝湯來治療里實熱證。但是，連著兩條都出現(xiàn)這種情況，我們可以感悟到另外一個事：當(dāng)虛實錯雜的時候，盡管都是半表半里的證，也應(yīng)該先治虛證。一旦有了虛證，虛證比實證要重要，要先治虛證。這也驗證了那個“下不厭遲”，都是一樣道理，符合人體疾病的規(guī)律。

柴胡加芒硝湯證的病理：屬于陽性半表半里證合并里實熱證。

下面做個小結(jié)：患傷寒已有十三日，不解，癥狀表現(xiàn)為胸脅滿而嘔、日晡所發(fā)潮熱，然后出現(xiàn)微利，應(yīng)該先以小柴胡湯治療少陽病，然后再以柴胡加芒硝湯治療。

這個小結(jié)就把嵌注那一塊內(nèi)容去掉了，實際上那一塊是注解的，是對原文的一個補充說明，它不應(yīng)該算原文里的一部分，咱們做個參考吧。

下邊是方解。柴胡加芒硝湯實際上就是小柴胡湯原方，取了小柴胡湯量的三分之一，也就是小柴胡湯的一次的服用量（小柴胡湯最終煮取三升，分三次服，一次就服一升），實際上就取了三分之一，等于取了一升的量，然后加上了二兩芒硝。芒硝的量相對來說就加得挺大的，分成兩次喝，這是兩次的服用量。這個芒硝是一個寒性的去熱通便的藥物，它去實的力量大于大黃，去熱的力量又大于石膏。所以，這個方劑治療的就是在小柴胡湯證基礎(chǔ)上，同時又伴有芒硝證的一種情況。另外，凡使用芒硝的方子，都需要在藥液煎好之后再加入芒硝，另外再稍微燉一燉，讓它融化一下。

在《宋本》里，這個方劑的方后注解有林億他們加的一些按語，大家看一看吧，這個按語沒有太大意義，說的那些另外加的藥，也很少有見這么用的。

下面是這個方劑的方證，比較簡單了，這個方劑臨床中用的機會少一些，醫(yī)案也非常少。癥狀舌象也比較少。簡單地跟大家一說：

癥狀：胸脅滿或者痞硬、大便硬或者下利、往來寒熱、日晡所潮熱、嘔吐或者腹痛拒按，口苦、口干、目眩、腹?jié)M。

舌質(zhì)：主要就是紅舌。

舌苔：或厚或者燥。

脈象：弦數(shù)沉微。

現(xiàn)代疾病：感冒、急性膽囊炎、急性胰腺炎、胃潰瘍性急性穿孔、急性胃炎、慢性胃炎、流行性腮腺炎、扁桃體炎、夜盲癥（這個在其他方劑的現(xiàn)代應(yīng)用里出現(xiàn)的不多，也是供個參考吧）。