第101條在段落劃分上也有點問題，第一部分：“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”。這是降一字格排版的條文。在《康平本》里這一條是一個單獨的段落，在《宋本》里它和下邊的條文共同合并為第 101 條。先看第 101條的第一部分。

解讀一下：

“傷寒中風”，意思是無論傷寒還是中風，不是說既有傷寒又有中風。無論是患者得了傷寒，或者得了中風，或者在這兒也可以把它理解成泛指整個太陽病而言。

“有柴胡證”，就是在表證的同時又出現(xiàn)了少陽病的癥狀反應(yīng)，“有柴胡證”嘛。這里的柴胡證把它理解為陽性半表半里證就行了。這個地方明確地提出了“柴胡證”的概念，這是方證相應(yīng)理論明確的一個闡述。在這個地方，把方證相應(yīng)用“柴胡證”這種形式說得非常明確了。換一個角度來看，這就相當于以方劑的名稱來界定疾病。這一點正是經(jīng)方醫(yī)學的一大特色。用方劑的名稱來界定疾病，這一點很重要。

我們初學中醫(yī)的人常常會碰到這樣的問題，就是古人說的某一種病相當于現(xiàn)在的什么?。勘热绗F(xiàn)在學習的過程中也經(jīng)常提到，太陽表證放在現(xiàn)代疾病當中，有時把它簡單地說成感冒。實際上，傳統(tǒng)中醫(yī)的好多疾病和現(xiàn)代醫(yī)學的好多疾病是可以劃等號的，叫的名字不一樣，但是說的都是相同的東西，都是說的具體的某一個病變位置發(fā)生了某種性質(zhì)的具體的疾病。但是，經(jīng)方里面不是這樣認識的。經(jīng)方里面是用方證來劃分疾病的，方證的名字就是方劑的名字，所以說這也是很大的一個特色。

至于它的正確性不止一次說過了，后面還要不斷地說。所以，經(jīng)方醫(yī)學理論從這個意義上說，經(jīng)方醫(yī)學的病和現(xiàn)代醫(yī)學的病是無法接軌的。比如剛才說的小建中湯，它對應(yīng)的小建中湯證。有可能出現(xiàn)的疾病一大堆，這僅僅是統(tǒng)計到的醫(yī)案，還有統(tǒng)計不到的，這是一個相當復雜的事情。而且方證和方證之間，小建中湯和小柴胡湯有一些疾病是重疊的，這就形成了非常復雜的一個問題。經(jīng)方這個醫(yī)療體系治療的是人體患病以后所表現(xiàn)出來的證，而不是具體的疾病。經(jīng)方里面的證，是若干個具體的、有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀，對這些癥狀進行科學的辨證分析之后，歸納出來的病理范疇，實際上這也是一種病。

凡是對經(jīng)方體系比較熟悉的，馬上都會提到這樣的問題：如果經(jīng)方理論是這樣的，那么《金匱要略》里的病是什么意思？為什么《金匱要略》和《傷寒論》是同一本書，把它分為雜病這個范疇？這是因為辨證的基本理論、基本方法都在《傷寒論》里面討論了。后面的那都是各有特色，如果把后面的全塞到六大類疾病里去，反倒又很亂。所以又用了一些疾病的部位，病變性質(zhì)做一些線索去論述，但是辨證的方法還是要用經(jīng)方方證相應(yīng)的方法。這樣再去理解《金匱》的雜病部分就好理解了。雖然《金匱》里說了好多疾病，但是它的意思不是讓你去治療這些具體疾病，它是讓你運用經(jīng)方辨證的思維來理解病理。其實臨床中也是這樣，好多婦科里面的疾病用在男性病人身上，有得是?。∷运鎸嵰馑己蛯嵺`證明，都不是那么機械的一個問題。

經(jīng)方是對癥狀的科學的分析有自己的一套分析辦法。用經(jīng)方的辨證方法歸納出來的疾病范疇，既不同于具體的疾病，也不同于具體的癥狀。雖然它來自于癥狀，但是它和具體的某一個癥狀反應(yīng)還是有區(qū)別的，所以它是經(jīng)方醫(yī)學所特有的對整體病理狀態(tài)的科學地界定。這個大家慢慢去體悟。

“但見一證便是”，如果僅僅從字面上來理解，應(yīng)該說太陽病中只要有一個柴胡證出現(xiàn)，就可確定存在少陽病。但是細推敲，問題遠不是這么簡單，且不說少陽病里眾多的或然癥，僅僅說四大主癥，四大主癥里“默默不欲飲食”和“心煩喜嘔”在其他類型的疾病里也是常見的，比如里證里面也常會有。所以對“但見一證便是”，也要客觀地來看，不能機械地解讀?！暗娨蛔C便是”在這里還應(yīng)該有更深一層的含義。從經(jīng)方病理角度來看，三大類陽性疾病里面，半表半里證是最為特殊的。無論是太陽病還是陽明病，一旦有少陽病的存在，整個疾病性質(zhì)就發(fā)生變化了，包括治療原則、治療方法都得跟著變。比如太陽病得發(fā)汗，如果太陽病的同時伴有陽明病的話，可以先汗后下，它只是一個順序的問題，順序有所變化。但是一旦伴有少陽病的存在，那就汗也不行、下也不行，“但見一證便是”的真正意思在于這兒。一旦確定了少陽證的存在，那就是很重要的問題了，整個的治療原則、治療方法都得跟著變。

“不必悉具”，少陽病的反應(yīng)一般地都比較復雜，因為涉及的病變部位本身就比較復雜，只要有其中的主證存在，就可確定少陽病的存在，是這個意思。但是還應(yīng)該包括另一層意思：就是確定有無少陽病存在，不需要四證俱全。這兒可以延伸，少陽證的四大主證與或然證其實并沒有質(zhì)的區(qū)別。為什么？四大主證“但見一證便是”，四大主證既不是單指的“往來寒熱”，也不是單指的“胸脅苦滿”，就是說這四大主證有一個，只要確定是少陽病的主證，就結(jié)了。為什么叫四大主證？條文里面寫得很明白，把它做為典型的癥狀提出來了，后世把它叫四大主證。實際上，就是在少陽病里比那些或然證出現(xiàn)得頻率高，實質(zhì)就是這么一個問題。在實際臨床中，真正的小柴胡湯證表現(xiàn)為四證俱全的，也非常少。

學完這一條后，也可以做一個延伸。經(jīng)方辨證始終存在像這一條里說的這種規(guī)律。經(jīng)方施治依據(jù)的是人體患病以后表現(xiàn)出來的癥狀反應(yīng)，通過四診和綜合辨證之后，符合什么方劑的治療范圍，就把它稱做什么方劑的適應(yīng)證，在經(jīng)方中簡稱方證。但是反過來說，具體到一個孤立的癥狀反應(yīng)，任何一個孤立的、單獨的癥狀反應(yīng)，又都不能單獨地做為確定方證的依據(jù)。

再換一下角度，假設(shè)把小柴胡湯證的主證和或然證都搜集全了，但是會凸顯出另一個問題：所有的這些證絕不會同時出現(xiàn)在同一個人體上。這樣就出現(xiàn)了一個問題，理論和臨床實踐存在著一個很深的矛盾。怎么去確定呢？一個單一的癥狀不能做為方證的依據(jù)，我想多找?guī)讉€癥狀，在某一個具體病人身上又沒有幾個準確的證，病人得病不是按照書上去得的，這就是相互矛盾的。為了解決這個矛盾，也就是經(jīng)方理論為了解決這種方證的整體表現(xiàn)不夠穩(wěn)定的特性，在經(jīng)方里頭還有一套完整的病理辨證體系，這套病理辨證體系反過來就可以指導臨床，你再去辨證就是明明白白的。

剛才大家聽我說得比較抽像。為什么要強調(diào)這個？剛剛?cè)虢?jīng)方之門的人，最容易犯的一個毛病就是盯在一個癥狀上。比如咳嗽這個癥狀在很多方證里都能出現(xiàn)，光是咳嗽不能確定或是表證還是半表半里證，大承氣湯證還可能得大葉性肺炎呢！所以還得進一步地辨，那么，進一步怎么辨呢？咱們舉一個例子，比如面前有一個桂枝湯證患者，他同時又有食欲不振、精神欠佳這些的疑似“默默不欲飲食”的癥狀，但是這類的癥狀在桂枝湯證和小柴胡湯證均可出現(xiàn)，甚至桂枝湯證里還會有嘔的癥狀，都可能出現(xiàn)這樣的癥狀。這個飲食、精神欠佳的情況一旦真正屬于小柴胡湯的話，再用桂枝湯治療就是錯誤的治療，就不對了，也治不好。那么，凡是懂經(jīng)方的人馬上想到一個問題：我得確定有沒有小柴胡湯證。確定有沒有小柴胡湯證就成了問題的關(guān)鍵了，如果確定不了，你用桂枝湯吧，要是確定了，就不能用桂枝湯了，最大可能也就是一個柴胡桂枝湯的問題。怎么確定呢？我們還要通過四診，再去找還有沒有別的癥狀。我現(xiàn)在和同學交流，經(jīng)常說的一句話：你去找還有其他的證沒有?！澳挥嬍场痹谶@個地方已經(jīng)成了一個疑似證了，有存在少陽證的可能，要是沒有少陽證，那可能就是一個桂枝湯證，桂枝湯五味藥就行了。但是，一旦有少陽病的存在，整個疾病性質(zhì)就變了。那么，咱們再去找還有沒有別的少陽證，比如口苦、胸脅苦滿、往來寒熱??；像脈象偏弦細，像舌象舌苔啊都可以，你再去重新審視四診的這些資料，不管哪一類的癥狀，只要是再找到一個，那就比較確切了。那么，再根據(jù)少陽病和桂枝湯證所占的比重，最終可以確定一個方劑來治療。

通過這些大家能看到，病理辨證體現(xiàn)在一開始懷疑有少陽病，從何懷疑??？從癥狀懷疑的，疑似癥狀懷疑有少陽病。因為有少陽病整個疾病性質(zhì)就變了，這是一個關(guān)鍵的問題，一定要把這個問題解決了，這整個的思路就是一個病理辨證的過程。下邊再去找一些符合的具體癥狀，就是一個整體的辨析過程。在這兒，病理辨證就起到了一個方向指導的作用，這一點很重要。臨床辨證當中，千萬要注意這些事，特別是初臨床的，比如不要輕易的認為有汗有熱就是桂枝湯證，陽明病的白虎湯證完全有可能出現(xiàn)這種情況，麻杏石甘湯證也有可能出現(xiàn)這種情況。所以，你要再去找有沒有確切的里熱的情況，再去找有沒有確切的表證的情況，然后才能解析開。

下邊做個小結(jié)：無論是傷寒還是中風，如果同時伴有柴胡證，只要有其典型的癥狀反應(yīng)之一，就可確定有少陽病存在，并不需要所有的柴胡證都同時出現(xiàn)。

下邊是第101條的第二部分，在《康平本》里把這一條是分了兩個段落的。

“凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復發(fā)熱汗出而解”。這是降一字格的條文。

下邊解讀一下：

“凡柴胡湯病證而下之”，就是說對少陽病患者使用了瀉下的方法，在經(jīng)方里也是典型的誤治了，因為少陽病不可汗、不可下。

“若柴胡證不罷者”，就是說少陽病雖然被誤下以后，但是并沒有發(fā)生其他類型的疾病，不單單是仍然有少陽病的疾病反應(yīng)，同時還沒有發(fā)生其他類型的疾病。說得具體一點，雖然用了瀉下的方劑以后，包括下利的癥狀也沒有了，就是又恢復了基本上完全是少陽病的一種癥狀反應(yīng)。用今天的話說，就是疾病仍然保持在陽性半表半里證的病理階段，沒有發(fā)生質(zhì)的變化。

“復與柴胡湯”，就是說仍然屬于少陽病的范疇，治療還需要使用柴胡湯來治療。從這兒就可以看出來，少陽病和太陽病的治療就有所不同了，古人把這個東西都弄得非常得詳細。太陽病如果下了以后，以前就算是表實證的，經(jīng)過瀉下以后，也得用桂枝湯來治；但是少陽病呢，仍然還用小柴胡湯來治。

“必蒸蒸而振，卻復發(fā)熱汗出而解”。這實際是一種服柴胡湯以后的瞑眩反應(yīng)。這個“蒸蒸”是形容人體發(fā)熱的那種狀態(tài)，如蒸的那個樣子，應(yīng)該說熱得程度比較重了；“而振”，是惡寒得嚴重甚至表現(xiàn)出來打寒戰(zhàn)的樣子；一方面其熱如蒸，一方面惡寒嚴重，可見這個癥狀反應(yīng)非常強烈。這個地方描述的癥狀有點像大青龍湯證，當然它不是一回事，病理上不一樣，但表現(xiàn)就很像。

“卻復發(fā)熱汗出而解”，這是服小柴胡湯以后，在一定的條件下可能出現(xiàn)的一種特殊的反應(yīng)過程。臨床中此類的瞑眩反應(yīng)，并不一定出現(xiàn)在誤下之后，在某些特定的情況下服了小柴胡湯，也常會出現(xiàn)瞑眩反應(yīng)。

比如像發(fā)熱，一般的是發(fā)熱以后就會出汗，然后病就解除了。這個在臨床中是常碰到的，一個是小孩子體弱多病的，往往得小柴胡湯證的機會非常多。比如感冒了，吃飯不好，大便還有點干，然后又老發(fā)脾氣，老鬧，常常伴有發(fā)熱，這樣的大部分都是小柴胡湯證。如果是體格比較健壯一點的，小柴胡湯服一次就好了；如果體質(zhì)比較弱的，服了小柴胡湯以后，往往出現(xiàn)最多的就是發(fā)高燒。我曾經(jīng)有一個病人，大概三歲的小女孩，服了小柴胡湯。那個時候比較早期了，我用小柴胡湯的量比較大，將近10克，現(xiàn)在想想有點后怕。孩子喝了以后，當天晚上燒到40多度，把她奶奶爺爺嚇壞了，結(jié)果半夜十二點以后出點汗就好了。

關(guān)于服藥以后的瞑眩反應(yīng)，我結(jié)合自己臨床中的體會，跟大家說明以下幾點：

1、這個應(yīng)該是常識性的，并不是說所有服小柴湯的人都會出現(xiàn)瞑眩反應(yīng)。

2、瞑眩反應(yīng)也并不是只有少陽病才有，其他類型的疾病也可能出現(xiàn)瞑眩反應(yīng)；但是，特別是服小柴胡湯，在小柴胡湯證中出現(xiàn)的瞑眩反應(yīng)的機率比較高，就是說方證相應(yīng)，小柴胡湯證給的也是小柴胡湯。像“發(fā)熱汗出而解”像這類的情況比較多。

3、瞑眩反應(yīng)也不只是發(fā)熱汗出一種形式。我就用小柴胡湯治過一個年齡比較大的人，三十多年的膽囊炎，而且小柴胡湯證幾乎維持了三十多年，平時經(jīng)?？诳?、身上經(jīng)常往來寒熱、消化不好、雞肉都不敢吃，四大主證差不多都有了。這三十多年里，其實治也不止一次了，就是沒有碰到用經(jīng)方的人。我就給他小柴胡湯，吃了之后就出現(xiàn)了瞑眩反應(yīng)，他說：“我昨天晚上喝了小柴胡湯以后，一開始腹部左側(cè)開始疼，之后這個疼慢慢往下移動，從上腹部移動到下腹部，然后開始發(fā)熱，漸漸這種疼痛再往下走，就開始到腿上了，越疼越往下，后來一直到了小腿，慢慢地就開始往下熱，熱過去以后疼痛就消失了，鬧了多半宿，我也感覺輕松很多了”。這也是一種比較特殊的瞑眩反應(yīng)，因為病的時間太長了。

其實，這個條文里論述的也是這一類的情況，就說人相對比較弱的才會出現(xiàn)這種情況。但是在實際臨床中，其他類型的疾病也存在瞑眩反應(yīng)。下面和大家說幾個出現(xiàn)瞑眩反應(yīng)的醫(yī)案。

有一個病人，服的是真武湯，他年齡比較大，病程也比較長，癥狀反應(yīng)也比較突出，體質(zhì)很弱，因為他上車都有困難，他孩子就把我接到他家去給他看。他就在院子里房門口坐一個馬褡子曬太陽，如果想解小便，常常走不到廁所，到院子中間就憋不住了。真武湯證也比較明顯，頭暈，渾身無力。結(jié)果他服了真武湯以后，睡了兩三天，把他老伴嚇壞了，叫都叫不醒，一直在睡。這是一個比較典型的瞑眩反應(yīng)。

還有一個是八十多歲的老太太，她是腦積水。我給她看了以后，給她的方子是當歸芍藥散合真武湯，剛開始服藥的幾天，每天下午有二十多分鐘的近似休克，人事不省，要二十多分鐘以后才過來。實際上這也是一種瞑眩反應(yīng)，她過了以后什么事都沒有，好人一個。這種瞑眩反應(yīng)很嚇人，但要在病理上想想，這也很正常，因為她本身就是腦部的一些疾病，如果方與證相對了以后，出現(xiàn)這種瞑眩反應(yīng)也不足為奇。

還有一個病人，服了小柴胡湯合當歸芍藥散合桂枝茯苓丸之后，她出現(xiàn)困倦，近似于嗜睡。我跟她說要多休息，想睡就睡。結(jié)果睡了兩三天，她不是老在睡，就是嗜睡的那種情況，兩三天的時候就過去了，之后就感覺好多了。

還有服生姜瀉心湯出現(xiàn)腹瀉的。生姜瀉心湯本身就治腹瀉，但是服了以后，反倒會出現(xiàn)腹瀉，甚至狂瀉不止，瀉完了然后就好了。

下邊作一個小結(jié)：凡小柴胡湯證而誤用瀉下的方法治療之后，如果患者仍表現(xiàn)為小柴胡湯證的話，還要用該方治療，但是有可能出現(xiàn)蒸蒸而振，發(fā)熱汗出之后而病愈的情況。