這在《康平本》是頂格排版的條文?！凹碑?dāng)可救表”，到了《宋本》里就成了“急當(dāng)救表”了，“可”字去掉了，確實“可”字有點咬嘴，讀著不太順暢。

下邊解讀一下：

這個條文是經(jīng)方里論述治療原則的一個典范。真正的經(jīng)方理論就是用這種方式來論述治療原則的。其特點是將治療原則隱含于具體治療當(dāng)中加以論述，而不是單獨(dú)地說什么病不可、什么病可這樣的。頂格排版條文的作者是用這種方式來論述問題的，這跟作者的年代有關(guān)，這本書的原型現(xiàn)在知道的是《湯液經(jīng)》，那是什么年代作成的現(xiàn)在已經(jīng)不得而知了，說不定它的年代會早于《內(nèi)經(jīng)》。那個時候的人除了水平和智商之外，還有一個就是一定要用最少的字去論述更多的問題。所以在一個病的具體治療論述過程當(dāng)中，不單單闡明了病因、病理和治療方法，同時還給我們說了一些禁忌和治療原則。應(yīng)該從兩方面理解：一個方面，確實不太好理解，就是讀懂的難度大一些；從另一個方面說，也確實非常精妙，能正確地理解了以后，就會發(fā)現(xiàn)這種寫作手法非常高明。

“傷寒醫(yī)下之”，傷寒本來應(yīng)該汗解的，“下之”肯定就是誤治了。

“續(xù)得下利”，就是說以前是太陽病，誤下了以后，就接著出現(xiàn)了下利的癥狀。

“清谷不止”，“清谷”就是大便里邊有沒消化的食物；“不止”再加上上一句就是下利不止了，而且是大便里帶有沒消化的食物。“清谷”中的“清”字是一個多義詞，意思很多，字典沒有這個地方應(yīng)該有的意思，“清”字在這應(yīng)該是排泄、排便的意思。字典里會有一個廁所的意思，這是比較接近的?！扒骞取本褪桥判刮锂?dāng)中雜有未消化的食物，就這么個意思。

“身疼痛者”，在這兒應(yīng)該理解為表證仍在。經(jīng)方里常常用某一個具體的癥狀來代表哪一類的疾病。比如說“不嘔”指的是沒有少陽??；“不渴”指的是沒有陽明病。至于表證呢，論述的方式比較多，有時候用“發(fā)熱”來代表，有時候用“身熱不去”來代表，有時候用“仍發(fā)熱”來代表，有時候用“頭疼”。這地方用了一個“身疼痛”。之所以有這樣的區(qū)別，都有用意的，大家看前邊四逆湯證里邊，就討論到了一個“身疼痛”的問題。應(yīng)該說在臨床中，凡是有陰性里虛寒證再有表證，可能表現(xiàn)為“身疼痛”的機(jī)會就比較多。但是我們今天理解不能機(jī)械地去套，可以綜合地去看，有表證就是有表證，沒有表證的也不能誤診。到這兒，它論述的是傷寒經(jīng)誤下后又發(fā)生了里虛寒證，同時表證也還沒有消失這么一種情況。

下面就給出了具體的治療原則和治療方劑。

“急當(dāng)救里，后身疼痛”，這就是治療原則了。指的是一旦出現(xiàn)這種外有表證，里有虛寒證的情況，就得先治療里虛寒證，然后再解表。這兒本身就隱含了經(jīng)方對人體的生理、病理和辨證體系的詮釋。里虛寒證的實質(zhì)是什么？就是人體以消化道為主的機(jī)能低下，甚至沉衰的疾病。人體的消化道是給人體提供能量最主要的一個來源，但是它出現(xiàn)了“下利清谷”的機(jī)能低下，都不能消化東西了。實際上這就是經(jīng)方的病理辨證。發(fā)汗解表是一種攻法，會大量地消耗人體的能量，所以在有里虛寒證的情況下（里虛寒證就是能量來源就不足了），先要解決人體能量來源的問題，就是先要去治療里虛寒證。大家看看這是不是經(jīng)方對病理的詮釋??？實際上就是講的人體的生理特點、病理特點。

“清便自調(diào)者，急當(dāng)可救表”，這一句可以做兩種理解，本身就包含了兩層意思：第一種，上邊所講述的這類情況，如果服了四逆湯后里虛寒證消失了，里虛寒證消失的標(biāo)志就是“清便自調(diào)”，也就是二便正常，這個時候才可以再解表；另一種解讀，上邊論述的這種情況，如果服了瀉下藥之后并沒有發(fā)生里虛寒證，“清便自調(diào)”，可以直接去解表。因為有下在先，其他的解表方劑不能用，應(yīng)該用桂枝湯。

下邊給出了具體的治療方法：“救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯”。這兩個方劑都用了“宜”，而沒用“主之”，本身就暗含有可變通的余地。具體說，如果沒有陰證的話，只是下利清谷，理中湯也能解決了。所以說應(yīng)該有變通的余地。

但是這里應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的一點，“宜桂枝湯”并不是所有的發(fā)汗劑都行。按照經(jīng)方的治療原則，瀉下以后就沒有應(yīng)用麻黃湯的機(jī)會了。就是一直沒有汗出，也沒有應(yīng)用麻黃湯的機(jī)會，都得用桂枝湯類的方劑。如果表證陷于陰證的話，也可能用到桂枝加附子湯之類的方劑。

我們再延伸一下，像這一類的情況是不是可以同時治呢？比如既有里虛寒，又有表證。同時治行嗎？也有有這樣的例子，比如桂枝人參湯就是一個典型的例子，既有里虛寒又有表證。但是，這兒之所以強(qiáng)調(diào)分開治，是因為里虛寒證又重又急的話，肯定得分開治。

做個小結(jié)：傷寒病，醫(yī)生反以瀉下的方法給予治療，于是出現(xiàn)了下利不止，且排泄物中雜有不消化的食物，如果同時還有身疼痛的，應(yīng)該先治療其里證；當(dāng)二便正常，里證消失后，再治療表證。里證宜用四逆湯類方劑治療，表證宜用桂枝湯類方劑治療。

這個條文是經(jīng)方理論里論述治療原則的一個典范。為什么這么說呢？大家再品味下學(xué)過的條文，這個條文用的文字少得不能再少了，但是它論述的問題是很重要的，論述的問題反倒是很多。咱們集中一下大概有這么幾個要點：

第一個，說明了傷寒不可下。如果合理的延伸就是表證都不可下。這是一個禁忌，下了以后肯定出事。

第二個，一旦誤下了有可能造成陰性的里虛寒證重證。當(dāng)然還可能造成其他的證，甚至造成陽明病也有可能。這個地方說了臨床中有因為傷寒誤下造成里虛寒證的病人，也許病人以前就有這方面的傾向。如果延伸一下的話，不僅僅是一個四逆湯證的問題，比如白通湯、通脈四逆湯、理中湯都可能有應(yīng)用的機(jī)會，看病人具體的癥狀表現(xiàn)了。

第三個就是外有表證，里有虛寒證不可單獨(dú)發(fā)汗解表。這兒就是強(qiáng)調(diào)的治療原則。盡管條文里沒有不可怎樣怎樣的字眼兒，但是里邊確確實實有這個意思，很明確。外有表證里有虛寒證的時候，后者為主要矛盾，也就是說先治里虛寒證，后治表證。這也是個治療原則，在條文里強(qiáng)調(diào)的非常明確。

還有一個，表證誤下后，如果沒有發(fā)生里證的（也就是條文里說的“清便自調(diào)”的）仍然可以解表。但是別的條文里論述了不能用麻黃湯解表，要用桂枝湯。再看一旦出現(xiàn)陰性里虛寒證，就要用四逆湯類方劑治療，給了具體的治療方劑，也不是隨便給一個方劑就拉倒的。一旦出現(xiàn)陰性證，你再用理中湯就治不了了。

如果再詳細(xì)從這個條文里往外提強(qiáng)調(diào)的意思，還有很多。隨便拿“清便自調(diào)”，就等于說沒有里證的一個很重要的標(biāo)志。我們在辨證當(dāng)中問大便，目的是什么？就是看看有沒有里證。