2024年福建省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)技能考核指導(dǎo)

出租車99 2024-04-19 發(fā)布于福建

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一、考試安排

福建規(guī)培技能考試主要分為四站，分兩天，第一天先在醫(yī)院考第二站接診能力，第二天在學(xué)校考一、三、四站。

第一站、輔助檢查 10分鐘10分

(心電圖判讀，影豫 CT、X光片，心電圖，實(shí)驗(yàn)室檢查(10題)，10題10分，考試時(shí)間10分鐘，建議把所有練習(xí)題做完并熟練掌握，因?yàn)橛胁糠衷}。

輔助檢查，就是出10道填空題，其實(shí)就是看圖說話，內(nèi)容包括心電圖識(shí)別、影像學(xué)、臨床檢驗(yàn)，你得要會(huì)看，而且用專業(yè)名詞來診斷，比如:竇性心律，正常心電圖;化膿性腦膜炎;左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折這些名詞。

第二站、接診能力 25分鐘30分

1、病史采集、體格檢查(包括西醫(yī)和中|作(考生邊操作邊匯報(bào)，可以向考官補(bǔ)充詢間病史和體征)。考生根據(jù)實(shí)際病例病人進(jìn)行相關(guān)的病史采集，體格檢查等模利用真實(shí)病人25分鐘。

病史采集：考試時(shí)間一般是20分鐘，問診是抽一個(gè)題目，一般就是一句主訴，你圍繞展開問診。首先病人的基本信息不要忘了問，雖然紙上有寫一部分，但一定要問。接著按照我們大病歷順序問診就行，問完后別忘了體格檢查，不能做的話就說，然后給出診斷和治療建議。

注意??1、全過程要和患者有溝通，不要自己一個(gè)人說個(gè)不停（戲精的誕生）。2、人文關(guān)懷，一定不要忘了，開始時(shí)要打招呼，結(jié)束?后要?；颊咴缛湛祻?fù)這一類的。3、一開始想好你要辨的證型，然后圍繞這個(gè)證型來問，別忘了陰性鑒別癥狀，最后給出的治療意見也要對(duì)病對(duì)證，不要太簡(jiǎn)單粗暴。4、你們就按照平時(shí)門診寫新病人那樣，改成問住院病歷，再細(xì)心心，別漏項(xiàng)，應(yīng)該問題也不大。

體格檢查項(xiàng)目：心、肺、腹抽一個(gè)，全部體格檢查內(nèi)容。時(shí)間說是10分鐘，從報(bào)告開始計(jì)時(shí)，腹部的話基本不可能做完，你們到時(shí)候如果遇到這種你們沒報(bào)告開始考試就計(jì)時(shí)的，稍微機(jī)靈一點(diǎn)。注意??所有的體格檢查做不完的情況下，要先做和此次疾病診斷最相關(guān)的檢查。例如你診斷是腹痛，那腹部的四診是必須的。還是一個(gè)字：練，為了保險(xiǎn)起見，我建議你們都盡量全部練到7分鐘左右做完，至少心、肺是可以的。還是老話題：人文關(guān)懷別忘了，開始前要向患者自我介紹，并解釋檢查的必要性，體格檢查過程中要和患者有交流，要注意觀察患者的表情。

中醫(yī)四診中注意舌診和脈診的操作。

2、病歷書寫(含歸納病史，主要辨病辨藥物及煎服方法等)。上述考核結(jié)束后完成首次病程記錄(筆試，包括中，西醫(yī)診斷、辨證分型、烤病辨證分析、治療大法、代表方劑，具體筆試25分鐘30分。

該處的病例書寫是第二站你對(duì)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行問診，然后做相關(guān)的西醫(yī)體格檢查及中醫(yī)的四診合參。然后將收集到的信息寫到一張紙上，根據(jù)紙上的信息寫一份中西醫(yī)首程病例，病例中要給出中西醫(yī)各自的診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、中西醫(yī)治療方案等。所以大家最近可以多復(fù)習(xí)一下病例書寫。附兩張病例書寫圖片供大家學(xué)習(xí)！

建議先背一個(gè)萬能模板，針對(duì)所有的疾病幾乎都可以用一個(gè)大框架去問，這樣大方向不會(huì)出問題，然后再細(xì)化到?？疲X病科、骨科等比較?？苹牟轶w，時(shí)間也需要把控，建議多加練習(xí)。接診時(shí)抽到的病人確實(shí)和運(yùn)氣有一定的關(guān)系，但是努力的人運(yùn)氣一定不會(huì)差。

第三站古代醫(yī)案分析 20分鐘20分

(獨(dú)立站、筆試)從古代醫(yī)籍中選取典型醫(yī)案，寫出理法方藥，并對(duì)醫(yī)案進(jìn)行分析。筆試20分鐘20分。

這個(gè)醫(yī)案，一段文言文，會(huì)考非常常用的方，就是典型醫(yī)案，典型到方劑學(xué)這個(gè)方就會(huì)有這個(gè)典型癥狀的描述，比如“痞滿燥實(shí)”，“寒熱往來”，“夜熱早涼”，這樣的描述，這里除了寫方藥，還要求寫理法，邏輯清晰，病因病機(jī)分析要準(zhǔn)確，對(duì)中醫(yī)功底要求很高。

分析這里面的病因病機(jī)、方藥組成等，一般3小題，基本讓你看得懂，然后就結(jié)合中醫(yī)內(nèi)科，中醫(yī)診斷學(xué)那些條條框框去書寫。

第四站、技能操作

這個(gè)環(huán)節(jié)只能靠練習(xí)和努力練習(xí)，建議對(duì)著考綱范圍和同學(xué)一起相互操作相互練習(xí)，相互練習(xí)更能察覺到自己的操作錯(cuò)誤。都練習(xí)好的話就不用擔(dān)心抽題的問題了，因?yàn)槌樯赌愣紩?huì)。

1、西醫(yī)操作：

單人心肺復(fù)蘇及AED自動(dòng)體外除題儀的使用(必考) 10分鐘 5分心肺復(fù)蘇和電除顫這個(gè)是必考的。

心肺復(fù)蘇：操作前的環(huán)境評(píng)估、患者的意識(shí)評(píng)估、打120呼叫、按壓的位置、頻率、深度，壓額抬頜開放呼吸道、胸外按壓和口對(duì)口呼吸比30:2，5組操作，操作后的評(píng)估及整理患者衣物，下一步的救援。

除顫儀：1.檢查除顫器性能，及時(shí)充電。2．導(dǎo)電膠涂抹要均勻，防止皮膚灼傷。3．放電除顫時(shí)，注意病人和其他人、物絕緣。4．兒童能量選擇：首次2J/kg，第2次2～4J/kg，第3次4J/kg。5．對(duì)于能明確區(qū)分QRS和T波的室速，應(yīng)進(jìn)行同步電復(fù)律；無法區(qū)分者，采用非同步電除顫。6．同適應(yīng)癥步電復(fù)律通常遵醫(yī)囑選擇稍低的起始能量，選擇能量前應(yīng)按下“同步”鍵。大家還是多看視頻多練習(xí)操作。

四大穿制及心電圖機(jī)使用抽考1個(gè) 10分鐘 10分。

四大穿刺、心電圖機(jī)使用，這幾個(gè)是從中抽一個(gè)去考，我那年抽到腰椎穿刺，穿刺嘛，定位一定要準(zhǔn)確，以什么為標(biāo)志都要牢記清楚，不要到了考場(chǎng)，不知道穿哪個(gè)地方，這是大忌，其次洗手、消毒、鋪巾、局麻這些就是常規(guī)流程，這個(gè)過程中一定要注意無菌觀念，不然考官會(huì)說你無菌觀念很差，有時(shí)候扣分很重。這些操作做完，會(huì)提問你一兩個(gè)問題，一般都能答上來八九十。

四大穿刺：胸穿、骨穿、腰穿、腹穿四大穿刺的準(zhǔn)備和操作有很多相似的地方。醫(yī)生自身準(zhǔn)備、物品準(zhǔn)備、患者準(zhǔn)備、操作前的醫(yī)患溝通以及操作中的消毒、鋪巾、打麻藥這些點(diǎn)都差不多。不一樣的點(diǎn)是各個(gè)穿刺的適應(yīng)癥、禁忌癥、穿刺點(diǎn)的選擇、患者體位等，大家多看視頻多練習(xí)。

心電圖機(jī)：操作前先檢查機(jī)子，有沒有通電，有沒有圖紙，操作中各個(gè)導(dǎo)聯(lián)的位置要弄對(duì)，不要導(dǎo)聯(lián)鏈接出了錯(cuò)，鏈接導(dǎo)聯(lián)之前記得往導(dǎo)聯(lián)上刷水，操作中注意患者的隱私。

2、

中醫(yī)藥技能

中醫(yī)操作：針法操作/灸法模作/火罐操作/推拿操作(隨機(jī)抽考一項(xiàng)，考核+中醫(yī)急救技能(制絡(luò)放血、灸百會(huì)穴、針刺水溝穴等，隨機(jī)抽考一項(xiàng)利用模擬人13分鐘10分。

針灸推拿，拔罐那些內(nèi)容，有時(shí)候考穴位的定位，我那年考到刺絡(luò)放血，回旋灸，刺絡(luò)放血是屬于中醫(yī)急癥里的，一定會(huì)考到一道，這個(gè)準(zhǔn)備好。其他一題就是類似這個(gè)灸法、針法，這時(shí)候針灸學(xué)就發(fā)揮作用了，穴位倒是那年沒抽到，但不排除不會(huì)考到。

針法：進(jìn)針、行針、輔助、補(bǔ)瀉手法。2個(gè)穴位，定位、歸經(jīng)、主治；一個(gè)操作（針、艾灸、推拿）。穴位要全部背，全部背，全部背?。?！我們好多同學(xué)都抽到了很不考的穴位，什么天池、曲泉、素髎之類的，對(duì)于我們學(xué)針灸的還不算偏，但真正考試也不一定想得起來35. 主治盡量背，實(shí)在背不得，牢記幾個(gè)方面，自己推，一定要說出具體的病或者癥狀，比如太淵，不能只說肺系疾病，一定要說清楚是例如咳嗽、咯血等病癥。經(jīng)絡(luò)所過，主治所及；局部治療作用；表里經(jīng)治療作用；所聯(lián)系臟腑的治療作用；特殊治療作用。注意??是指出并說出穴位定位，會(huì)有模特，一定要指出來。

灸法艾柱灸直接灸瘢痕灸、無瘢痕灸、間接灸隔姜、隔鹽、隔算、隔附子餅灸、艾條灸、懸起灸溫和灸、雀啄灸、回旋灸、溫針灸等，注意灸法的適應(yīng)禁忌、灸后處理。

推拿 ?法、揉法、按法、推法、拿法、抖法、捏脊法、搓法等操作方法、動(dòng)作要領(lǐng)及注意事項(xiàng)。

把罐閃罐、走罐、留罐、刺血拔罐的操作流程及注意事項(xiàng)。

中醫(yī)急救技能刺絡(luò)放血、灸百會(huì)、針刺水溝的操作流程及注意事項(xiàng)。

中藥識(shí)別 5分
辨識(shí)2味中藥，藥名，性味，歸經(jīng)，功效。

大家可以點(diǎn)下方鏈接文章看中藥識(shí)別。

中藥飲片圖

24中醫(yī)/全科規(guī)培結(jié)業(yè)技能中藥識(shí)別（一）

24中醫(yī)/全科規(guī)培結(jié)業(yè)技能中藥識(shí)別（二）

3、?？萍寄懿僮?10分鐘 10分

由各專科制定(能夠體現(xiàn)住培要水的操作，高于中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的難度和深度，注重專料實(shí)用性。根據(jù)各?？铺攸c(diǎn)隨機(jī)抽考一項(xiàng)，按照標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)范流程邊操作邊口述完成)。利用模擬人10分鐘10分。

注意??技能考試中，涉及到真人操作的，都要有人文關(guān)懷，接觸病人、操作前后記得消毒。進(jìn)入考場(chǎng)要禮貌和考官打招呼，做到不卑不亢。

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