脊柱段存在特有的生理曲度（圖5-3-1），包括寰枕關(guān)系、頸曲、頸胸關(guān)系。胸曲、胸腰關(guān)系、腰曲、腰骶關(guān)系、骶曲。頸曲、胸曲、腰曲、骶曲是經(jīng)常提及的生理曲度，但這些曲度的連接也是同等重要的。整個(gè)脊柱中任何一個(gè)特定平面的運(yùn)動(dòng)通常與另一平面自動(dòng)的、且不易察覺的運(yùn)動(dòng)有關(guān)。通常脊柱各階段的運(yùn)動(dòng)存在相互代償?shù)奶匦?，最終遵循人體重心穩(wěn)定性、攝取信息最大化、疼痛性避讓等諸多原則。改變重力線與脊柱彎曲之間空間關(guān)系的因素包括：脊柱局部彎曲的特定形狀、頭與四肢的靜態(tài)姿勢(shì)、肌力、組織的延展性、脂肪沉積及身

體外在負(fù)重的大小。只要重力線不是盡量沿著骨骼傳遞就會(huì)使軟組織代償應(yīng)用增多，出現(xiàn)代償性損害。

寰枕關(guān)系是寰椎與顱底骨面之間的空間關(guān)系（圖5-3-2）。正常情況下，寰椎縱軸胸曲

與顱底呈現(xiàn)垂直關(guān)系，即寰椎的前弓、后弓與顱底的空間距離近似相等，這樣能使延髓下段和頸髓上段的活動(dòng)空間最大化。影響頭顱的空間位置的肌肉中，后伸肌群的抗重力作用最大，肌力大于前屈肌群。當(dāng)后伸肌群過(guò)度興奮或出現(xiàn)黏彈性緊張時(shí)，寰枕后間隙變窄的情況明顯增多。寰枕后間隙變窄造成延髓壓力增高，出現(xiàn)神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙的多種癥狀，如肢體位置覺和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的改變。寰枕前間隙的增加，導(dǎo)致其前方軟組織出現(xiàn)過(guò)多牽拉。寰椎橫突前方有交感神經(jīng)鏈上的第一個(gè)神經(jīng)節(jié)-頸上神經(jīng)節(jié)、迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、副神經(jīng)和頸內(nèi)靜脈。寰枕前間隙增寬時(shí)，上述結(jié)構(gòu)受到牽拉靠近寰椎橫突，扭轉(zhuǎn)頭部動(dòng)作直接造成擠壓刺激出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

頸曲為頸脊柱段輕度向前的彎曲，承接頸胸、頸枕之間的空間結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，使頭部的重量完全受到骨性承托，減少頸部軟組織的力學(xué)付出，所以頸椎的關(guān)節(jié)突寬厚，符合承重的特點(diǎn)。正常情況下，項(xiàng)韌帶的彈性牽拉足以維持頸脊柱段的靜息穩(wěn)定性，項(xiàng)韌帶承擔(dān)拉力增加時(shí)，會(huì)出現(xiàn)枕外隆凸和棘突尖部的骨質(zhì)增生。棘突間韌帶在維持相鄰棘突空間位置時(shí)發(fā)揮重要作用，是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)相對(duì)離開時(shí)的外在限制結(jié)構(gòu)（圖5-3-3）。當(dāng)頸部深層、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)或椎管內(nèi)出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥時(shí)，疼痛性避讓使相應(yīng)階段的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)相對(duì)分離，減小接觸面積，出現(xiàn)頸椎強(qiáng)直或反弓，而兩端的脊柱段增加曲度維持重心。

頸胸關(guān)系為下頸段與上胸段之間的空間關(guān)系。頸曲向前，胸曲向后，兩者之間的連接需要穩(wěn)定的移行關(guān)系，頸胸之間的椎體連接表現(xiàn)得比較平直，是頸胸椎力量傳遞的交點(diǎn)，其前方涉及交感神經(jīng)鏈中頸下神經(jīng)節(jié)和T1神經(jīng)節(jié)的空間結(jié)構(gòu)，兩神經(jīng)節(jié)可融合為星狀神經(jīng)節(jié)，影響同側(cè)軀體的本體感覺。當(dāng)頸胸交界處前夾角增大時(shí)，星狀神經(jīng)節(jié)受到牽拉，出現(xiàn)星狀神經(jīng)節(jié)異常興奮的癥狀。

胸曲是胸椎各椎體形成的曲度向后的空間結(jié)構(gòu)，有利于胸腔臟器的懸吊和減少胸廓重力對(duì)胸腔臟器的壓力，為胸鎖乳突肌、前斜

角肌、中斜角肌懸吊胸廓前緣提供有利空間結(jié)構(gòu)（圖5-3-4）。當(dāng)胸廓

下拉力增加或胸鎖乳突肌無(wú)力時(shí)，前中斜角肌的過(guò)度應(yīng)用均可導(dǎo)致

臂叢神經(jīng)刺激癥狀。下斜方肌、背闊肌對(duì)維持胸廓及胸椎向后曲度穩(wěn)定性起到重要作用，兩側(cè)的協(xié)調(diào)收縮還可維持胸脊柱的冠狀面穩(wěn)定性，不致發(fā)生側(cè)彎。背闊肌、下斜方肌的張力均受岡下肌張力的影響，岡下肌的損害會(huì)間接影響呼吸功能。胸曲增加使豎脊肌負(fù)荷增大、交感神經(jīng)鏈放松，出現(xiàn)背痛、背部發(fā)熱及胸腔悶熱感。胸曲減小出現(xiàn)心悸、焦慮、失眠、恐懼、消極等抑郁表現(xiàn)。

胸腰關(guān)系是胸曲與腰曲的移行部分，承托著胸部重力向腰部重力的傳遞并且此處關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)為斜位結(jié)構(gòu)，是腰部旋轉(zhuǎn)最多的部分，承擔(dān)絕大部分的腰部旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。旋轉(zhuǎn)應(yīng)用增多出現(xiàn)局部無(wú)菌性炎癥時(shí)，刺激脊神經(jīng)后支引起上腰痛或前半夜腰痛；反饋給相應(yīng)的脊神經(jīng)前支引起腹痛、大腿根痛、膝內(nèi)側(cè)痛、大腿前外側(cè)痛、膝關(guān)節(jié)積液、足跟內(nèi)側(cè)痛及大趾背側(cè)麻。胸腰段前夾角增加刺激交感神經(jīng)鏈引起腸道運(yùn)動(dòng)減慢導(dǎo)致便秘。

腰曲是腰脊柱段向前的彎曲，使更多的重力自腰椎椎體向下傳遞，正常情況下粗大的椎體位于腰部水平面的中心位置，使軀干的重力能均勻下傳，通過(guò)骶骨骨盆環(huán)分散于下肢。腰椎屈曲角度直接影響椎間孔的直徑，向前彎曲時(shí)，椎間孔直徑增大，椎管容積增加；向后彎曲時(shí)，椎間孔直徑變小，椎管容積減小。椎間孔周圍的骨或軟組織增生后，均可在腰椎曲度增大時(shí)擠壓刺激神經(jīng)根出現(xiàn)腰椎管狹窄癥狀。腰椎曲度增加牽拉椎體前方的交感神經(jīng)鏈引起腹腔及下肢發(fā)冷的表現(xiàn)。過(guò)度的腰椎曲度是造成腰椎滑脫的重要原因，腰椎滑脫后交感神經(jīng)鏈過(guò)度拉緊失去調(diào)節(jié)能力，出現(xiàn)頑固的下肢發(fā)熱。與腰脊柱段曲度減小放松交感神經(jīng)鏈引起的下肢發(fā)熱不同，腰椎椎體間空間結(jié)構(gòu)不改變癥狀很難消失。

腰脊柱段的運(yùn)動(dòng)：在不同平面上存在各自的運(yùn)動(dòng)規(guī)律，一般通過(guò)三個(gè)平面對(duì)脊柱的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行描述，即水平面、冠狀面、矢狀面。①腰脊柱段在矢狀面上表現(xiàn)為前屈和后伸運(yùn)動(dòng)，整個(gè)腰脊柱段大約可以前屈40°~50°，后伸15°~20°。矢狀面上的大角度運(yùn)動(dòng)源于腰脊柱段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面走向以矢狀面占優(yōu)勢(shì)。②腰脊柱段在水平面上的整體運(yùn)動(dòng)大約每側(cè)5°~7°，每個(gè)腰椎連接產(chǎn)生1°左右的單側(cè)旋轉(zhuǎn)角度。當(dāng)腰椎間的相對(duì)旋轉(zhuǎn)角度大于3°時(shí)，即可產(chǎn)生關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)表面的損傷及纖維環(huán)膠原纖維的撕裂。③腰脊柱段在冠狀面上產(chǎn)生的脊柱側(cè)彎運(yùn)動(dòng)，整體腰脊柱段可在每一側(cè)發(fā)生20°的側(cè)彎角度，此側(cè)彎動(dòng)作會(huì)受到對(duì)側(cè)纖維環(huán)、橫突間韌帶、關(guān)節(jié)囊韌帶的牽拉限制。

腰骶關(guān)系是下腰段與骶骨之間的空間關(guān)系，正常情況下骶骨水平角為30°左右，當(dāng)這一角度發(fā)生改變時(shí)，腰椎與骨盆的空間位置出現(xiàn)異常（圖5-3-5）。腰骶夾角增加引起足部寒冷，減小引起足部發(fā)熱。

骶曲為骶骨融合形成的彎曲，不會(huì)因?yàn)榱W(xué)改變而改變，而骶尾連接處的角度恰恰反映了盆底軟組織的拉力變化。尾骨尖向前彎曲越大，盆底軟組織拉力越大，但要排除外傷引起的骨性改變。骶尾部向上翻轉(zhuǎn)越多，其附著韌帶牽拉越多，導(dǎo)致骶骨下段骨皮質(zhì)下水腫，刺激游離神經(jīng)末梢引起骶尾段墜脹感及骶神經(jīng)叢的相應(yīng)癥狀。

整個(gè)脊柱以骶骨為依托，骶骨通過(guò)骶髂關(guān)節(jié)與髂骨相連，由骨盆承托，所以脊柱的空間位置受骨盆空間位置影響非常大。骨盆前旋轉(zhuǎn)啟動(dòng)軀干重心前移后的脊柱調(diào)節(jié)；骨盆后旋轉(zhuǎn)啟動(dòng)軀干重心后移的脊柱調(diào)節(jié)；骨盆側(cè)向傾斜啟動(dòng)軀干重心側(cè)移后的脊柱調(diào)節(jié)；骨盆水平旋轉(zhuǎn)啟動(dòng)脊柱的反向旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)。很多情況是三平面調(diào)節(jié)同時(shí)發(fā)生的，需要?jiǎng)討B(tài)分析。

改變重力線和脊柱彎曲間關(guān)系的因素涉及局部脂肪沉積（不均勻肥胖）、局部脊柱彎曲的特定形狀、頭與四肢的靜態(tài)姿勢(shì)、肌力、組織延展性、身體承重的大小等。重力線通過(guò)的部分對(duì)于骨骼各部分分擔(dān)的壓力有明顯影響。正常情況下脊柱的椎體形成的彎曲及其限制性結(jié)構(gòu)的作用，可使脊柱維持在很少肌肉興奮的狀態(tài)。當(dāng)正常的空間結(jié)構(gòu)發(fā)生改變、重力作用部位異常導(dǎo)致相應(yīng)骨、椎間盤、關(guān)節(jié)突壓力增加，韌帶牽拉增多，乃至肌肉的動(dòng)力參與，會(huì)使參與部分的耗能增加，引起炎性物質(zhì)蓄積，出現(xiàn)疼痛。

脊柱為多關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，各椎體間存在著相對(duì)旋轉(zhuǎn)能力，雖然每個(gè)椎體相對(duì)旋轉(zhuǎn)能力非常小，但是整體的旋轉(zhuǎn)疊加就會(huì)產(chǎn)生很大的旋轉(zhuǎn)角度。當(dāng)椎體發(fā)生旋轉(zhuǎn)后，相對(duì)冠狀面穩(wěn)定性就會(huì)下降，為脊柱側(cè)彎的出現(xiàn)創(chuàng)造條件。