陳某，女，52歲。于2022年5月31日就診。

患者曾于1年前發(fā)作右耳耳鳴，約持續(xù)1個月，當(dāng)時未引起重視。今年3月再次發(fā)作右耳耳鳴，白天不明顯，入夜加重，自訴耳鳴為“嗡嗡”聲。他院檢查，排除神經(jīng)性耳聾?？滔掳Y見：面黃暗，有褐色斑點(diǎn)斑塊，白天精神尚佳，夜寐差，入睡易醒，日均4小時睡眠，易焦慮，無明顯寒熱，無口干口苦，常有目澀，雙手有緊繃感，二便調(diào)。舌紅苔薄白，脈有力。處方《醫(yī)林改錯》通氣散加減：

柴胡15g，香附15g，

川芎15g，石菖蒲15g，

煅磁石30g。

7劑顆粒劑，水沖服，日一劑。

二診：患者訴服用第一劑當(dāng)晚效果最為明顯，耳鳴竟然一夜未鳴，第二夜雖有耳鳴，但耳鳴聲已經(jīng)略有減輕，7劑服完后自訴耳鳴好了五成多，覺得療效滿意，現(xiàn)仍有雙手發(fā)緊，自覺偶有短氣，脈細(xì)軟。

以通氣散合益氣聰明湯加減：

柴胡10g，香附10g，

川芎10g，石菖蒲10g，

黃芪15g，黨參10g，

葛根10g，白芍15g，

黃柏6g，升麻6g，

甘草6g。7劑顆粒劑，水沖服，日一劑。

體會：耳為清竅，全賴氣機(jī)通暢，故耳系疾病需重視調(diào)氣開郁。通氣散出自《醫(yī)林改錯》，原文記載：“治耳聾不聞雷聲”。方中柴胡通少陽之氣，直達(dá)耳竅；香附疏肝理氣；川芎上行頭角，下行血海，行氣活血；全方僅三藥，能全疏肝解郁、理氣行氣、開通耳竅之功。磁石入腎、肺經(jīng)，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載其有“除煩滿及耳聾”之效。石菖蒲歸肝、肺經(jīng)，可“通九竅，明耳目，出聲音”，都是治療耳鳴耳聾的效藥。二診合東垣之益氣聰明湯，因五臟皆稟氣于脾胃，以達(dá)于九竅，故參芪補(bǔ)脾使中氣足，升麻葛根升清促九竅通，以期達(dá)到目明耳聰?shù)闹委熜Ч?/span>

（李姝雨醫(yī)案整理）

川芎