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平衡疼痛----脊柱調(diào)節(jié)之骨性元素

 柔性整脊史大夫 2024-04-16 發(fā)布于河南
    脊柱調(diào)節(jié)的骨性元素涉及顱骨和頸椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎的各個(gè)椎骨以及與椎骨相互作用的骨骼結(jié)構(gòu)。

顱骨(圖5-1-1)包括頭顱和面顱。頭顱由頂骨、額骨、枕骨、顳骨、蝶骨和篩骨組成,中間容納腦組織。面顱由顴骨、腭骨、鼻骨、淚骨、犁骨、上頜骨和下頜骨組成,是構(gòu)成五官的重要部分。

舌骨(圖5-1-2)是孤立于頸前的骨骼,是舌運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。舌骨呈“U”型,位于第三頸椎前方,舌骨體向前突出,舌骨大角位于兩側(cè)。舌骨主要由莖突舌骨韌帶懸吊,在標(biāo)本解剖中也發(fā)現(xiàn)有莖突舌骨肌或莖突舌骨關(guān)節(jié)。舌骨上附著的肌肉對(duì)舌骨的空間位置有明顯的影響。

頸椎(圖5-1-3)由七塊椎骨組成,寰椎無(wú)椎體,由前、后弓和兩個(gè)側(cè)塊組成,側(cè)塊有椎動(dòng)脈孔,內(nèi)有椎動(dòng)脈通過(guò);寰椎和枕骨間以寰枕關(guān)節(jié)相連;寰椎的垂直軸垂直顱底平面,即寰椎與顱底平行,保證延髓移動(dòng)空間最大化;前、后為寰枕筋膜軟性連接,寰枕筋膜為纖維結(jié)締組織,有彈性,無(wú)主動(dòng)收縮能力,頭后小直肌為寰枕后間隙縮小提供動(dòng)力。樞椎即第二頸椎,除關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外,還有齒突向上連接寰椎前弓,使寰樞之間能進(jìn)行更多的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作;樞椎棘突較長(zhǎng),棘突頂部膨大開(kāi)叉,是枕外隆凸向下第一個(gè)可以摸到的骨性凸起,有頭后大直肌和頭斜肌附著。其余頸椎依次相連,C3-4、C4-5椎板間隙較大,是頸后伸曲度加大的主要疊加部分,也是頸脊柱段出現(xiàn)強(qiáng)直最早的部分。此處為頭夾肌、頭半棘肌收縮的頸部力學(xué)支點(diǎn),是這兩塊肌肉代償興奮的作用部位。正常狀態(tài)下,頸脊柱段存在向前的頸曲,使頭顱的空間位置及枕關(guān)系正常,保證頭顱對(duì)信息攝取的最大化,使中樞擁有最大的活動(dòng)自由度。

胸椎(圖5-1-4)由十二塊椎骨組成,椎體較小,椎板橫向?qū)挾容^窄,椎板、棘突呈疊瓦狀排列,組成嚴(yán)密的胸椎管腔。與兩側(cè)的肋骨和前方的胸骨共同圍成胸廓,是可容納肺和心臟的重要空間結(jié)構(gòu)。相鄰椎體側(cè)方形成肋凹,與肋骨頭形成肋椎體關(guān)節(jié)。胸椎的橫突與肋骨形成肋橫突關(guān)節(jié),構(gòu)成肋骨運(yùn)動(dòng)的支點(diǎn)。肋骨頭環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)使肋骨出現(xiàn)上下翻轉(zhuǎn),呼吸得以正常進(jìn)行。除第11、12肋骨外,其他肋骨前方均通過(guò)肋軟骨與胸骨相連,肋軟骨在呼吸時(shí)緩沖肋骨運(yùn)動(dòng)的旋轉(zhuǎn)扭力。當(dāng)胸椎椎體發(fā)生側(cè)方傾斜或旋轉(zhuǎn)時(shí),肋骨與肋軟骨的連接處就會(huì)產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)剪切力,持續(xù)的呼吸動(dòng)作會(huì)導(dǎo)致肋骨與肋軟骨或胸骨與肋軟骨連接處的扭傷,出現(xiàn)肋軟骨炎性疼痛的表現(xiàn)。

腰椎(圖5-1-5)通常由五塊椎體組成,有時(shí)會(huì)表現(xiàn)出腰椎骶化或骶椎腰化的現(xiàn)象。椎體粗大,能承受較大的壓力。椎板橫向較寬,各關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)向后凸起明顯,深層肌附著應(yīng)力較大,當(dāng)旋轉(zhuǎn)阻力增加時(shí),易發(fā)生勞損。棘突走行水平向下,彎腰時(shí)可使棘突間開(kāi)大,暴露黃韌帶,有利于椎管內(nèi)壓力下降。第3.1腰椎橫突較長(zhǎng),椎體發(fā)生旋轉(zhuǎn)時(shí),橫突尖位移較多,易出現(xiàn)其上附著的軟組織牽拉性疼痛。第5腰椎橫突較短,有時(shí)與髂骨形成假性關(guān)節(jié),增加腰骶連接的穩(wěn)定性。

骶椎(圖5-1-6)是由四塊椎體融合形成的不規(guī)則骨性結(jié)構(gòu),兩側(cè)以耳狀面與髂骨構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié),骶髂關(guān)節(jié)屬于微動(dòng)關(guān)節(jié),兩側(cè)關(guān)節(jié)共能產(chǎn)生4°~5°的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),以適應(yīng)骨盆在步行中的正弦扭轉(zhuǎn),骶骨下段游離,下連尾骨,以韌帶固定,當(dāng)出現(xiàn)骶骨上方垂直剪力增加時(shí),骶尾部軟組織會(huì)相應(yīng)拉緊,防止骶骨翻轉(zhuǎn),維持骶骨的空間穩(wěn)定性

尾骨(圖5-1-6)是由三塊椎體融合形成的不規(guī)則骨性結(jié)構(gòu),可以做少量運(yùn)動(dòng),有時(shí)與骶骨融合,在有骶尾著地的墜落傷時(shí),往往發(fā)生尾骨移位,出現(xiàn)盆底部連接的筋膜張力異常,出現(xiàn)尾骨痛或盆底痛。

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