前交叉韌帶股骨附著端的斷面為半圓形，前界直，凸緣朝向后方。在膝伸位，附著面的長軸近于垂直。脛骨附著端的斷面近似于三角形，其底朝前，尖向后方。

       起自脛骨髁間隆起的前方內(nèi)側(cè)，與外側(cè)半月板的前角愈著，斜向后上方外側(cè)，纖維呈扇形附著于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)。平均長度31～38mm，中間部分平均寬度為10～12mm，橫截面近似卵圓形，平均面積女性和男性分別為36mm2和44mm2。韌帶在距脛骨止點10～12mm處逐漸散開，在脛骨止點上形成相當(dāng)于中點橫截面積3倍以上的附著面。在矢狀面上ACL與股骨夾角30°，與脛骨夾角50°，在冠狀面上與股骨夾角21°。

前交叉韌帶

1、前交叉韌帶斷裂是最常見的膝關(guān)節(jié)損傷，常規(guī)治療手段為關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)。隨著ACL重建術(shù)的廣泛開展，手術(shù)例數(shù)逐年增加，術(shù)后并發(fā)癥也在逐漸增多。ACL重建術(shù)后多種并發(fā)癥均可表現(xiàn)為滑膜增厚，而最常見并發(fā)癥為術(shù)后感染及關(guān)節(jié)粘連。MRI是公認的ACL重建術(shù)后隨訪觀察最好的影像學(xué)手段，可清晰顯示關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織改變

2、ACL重建術(shù)后滑膜增厚病變包括關(guān)節(jié)感染和關(guān)節(jié)粘連。其中關(guān)節(jié)感染MRI表現(xiàn)為滑膜彌漫性明顯增厚，關(guān)節(jié)腔可見中至大量積液，部分患者出現(xiàn)軟組織不同程度腫脹；股骨遠端及脛骨近端骨髓水腫；ACL假體纖維連續(xù)，關(guān)節(jié)粘連MRI征象除滑膜增厚外，部分增厚滑膜內(nèi)還可見條帶狀短T2信號，累及部位包括髕上囊、髕下脂肪墊、內(nèi)外側(cè)隱窩及髁間窩，關(guān)節(jié)腔內(nèi)無或僅見少量積液，ACL假體均連續(xù)。

后交叉韌帶

1、后交叉韌帶（PCL）止點撕脫骨折是臨床常見的脛骨近端骨折，骨折塊復(fù)位不佳將發(fā)生骨折不愈合及PCL松弛或功能不全，最終影響膝關(guān)節(jié)功能。對于改良的Meyers-McKeever分型中不可復(fù)位的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型多采用手術(shù)治療骨折塊固定的方法大體可分為關(guān)節(jié)鏡下固定和切開復(fù)位固定。其中關(guān)節(jié)鏡下固定方式有金屬螺釘、縫線和帶線錨釘，切開復(fù)位固定方式包括經(jīng)后內(nèi)側(cè)切口用螺釘、錨釘和鋼絲等固定。

2、大多數(shù)學(xué)者認為PCL止點骨折Ⅰ型的患者采用保守治療可取得滿意療效，而對于不可復(fù)位的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折多采用手術(shù)治療[1]。常用的手術(shù)固定材料有金屬螺釘、縫線、鋼絲和帶線錨釘。傳統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)后正中S形切口治療PCL止點骨折需要分離或切斷部分腓腸肌內(nèi)側(cè)頭，術(shù)后易出現(xiàn)腓腸肌無力。另外，為了清晰顯露PCL止點，該入路損傷血管、神經(jīng)的風(fēng)險較高。對于大的撕脫骨折塊，采用螺釘固定是一個可靠的方法；而對于小的撕脫骨折塊或粉碎骨折塊，則可能引起骨折塊再碎裂和固定不牢。鋼絲固定操作簡單、固定牢靠，但鋼絲易發(fā)生金屬疲勞斷裂，增加二次取出的風(fēng)險。

3、通過比較研究，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡下縫線固定和后內(nèi)側(cè)小切口錨釘固定治療PCL止點撕脫骨折均能獲得安全有效的手術(shù)效果，并且兩者在骨折愈合、膝關(guān)節(jié)松弛度、關(guān)節(jié)活動度和Lysholm評分等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

以下課件轉(zhuǎn)自“百度文庫”，作者：鄭卓肇（北京大學(xué)第三醫(yī)院）

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