摘要：中年女性患者因患上乳腺癌出現(xiàn)了腦部轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致患者出現(xiàn)了明顯的腦水腫，同時伴隨頭暈、頭脹痛等癥狀，我觀察患者的舌脈結(jié)合其臨床癥狀等進(jìn)行辨證后，選擇口服中藥、針刺等方式對其進(jìn)行治療?；颊咧委?周后不適癥狀緩解，治療后的4個月復(fù)查時已經(jīng)基本好轉(zhuǎn)。

【基本信息】女、42歲

【疾病類型】腦水腫

【就診醫(yī)院】北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院

【就診時間】2020年1月

【治療方案】鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（生黃芪、牛膝、熟地、焦山楂、茵陳、當(dāng)歸等中藥材）+針刺+發(fā)泡罐

【治療周期】治療2周余，定期門診隨訪

【治療效果】患者治療2周后不適癥狀緩解，治療后的4個月復(fù)查時已經(jīng)基本好轉(zhuǎn)

一、初次面診

中年女性患者因出現(xiàn)間斷性頭暈前來我院就診，我了解患者的既往病史后得知，患者于8年前行左乳癌術(shù)，近期出現(xiàn)間斷性頭暈，隨后前往外院就診，確診為腦轉(zhuǎn)移，在外院反復(fù)多次對顱內(nèi)多個病灶進(jìn)行伽馬刀治療，末次治療后頭顱核磁提示腦水腫明顯，使用甘露醇及糖皮質(zhì)激素脫水治療。

患者入院時神志清楚，精神一般，可以行走但是步速遲緩，間斷頭暈、頭脹痛，頭如“蒙紗布”感，左手的精細(xì)動作欠佳，偶爾會出現(xiàn)反酸、燒心、大便稀等癥狀，入我院后繼續(xù)給予脫水降低顱內(nèi)壓治療。

二、治療經(jīng)過

患者間斷發(fā)作頭暈頭脹痛，陣發(fā)不定這具有“肝風(fēng)”的特點(diǎn)，患者頭如蒙紗布感這是有痰所致；觀察舌象后發(fā)現(xiàn)舌邊有齒痕，這是脾虛痰濕，舌紅少津?qū)儆陉幪?，雙尺弱是腎虛，所以是腎陰虧虛之象；脈弦滑上沖寸部，這是肝陽上亢之象。綜上所述可以將該患者辨證為肝腎陰虛，不能涵斂肝陽，而致肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動，因此治療應(yīng)當(dāng)以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加祛痰藥，重用赭石降逆。

我為患者給予中藥處方，方中含有生黃芪、牛膝、熟地、焦山楂、茵陳、當(dāng)歸、生甘草、黃芩、升麻、炒蒼術(shù)、地龍、壁虎、炒白芍、青礞石、生赭石等中藥材，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋陰潛陽為主，兼以健脾化痰。

口服中藥的同時對患者進(jìn)行針刺，針刺風(fēng)池風(fēng)府安眠，祛風(fēng)通絡(luò)，針刺上中下脘、氣海、天樞、足三里、豐隆起到健脾益氣化痰的作用，針刺太溪照海，三陰交，滋陰清熱，針刺期門太沖，平肝潛陽，針刺外關(guān)息風(fēng)治療。另外給予患者背部督脈膀胱經(jīng)發(fā)泡罐，以去痰濕，頭部浮針活血通絡(luò)。

我根據(jù)患者的臨床癥狀、既往病史相結(jié)合進(jìn)行準(zhǔn)確的辨證后，選擇使用上述方式對其進(jìn)行對癥治療，便可取得較好的療效。

三、治療效果

患者經(jīng)過治療以后頭蒙紗布感消失，頭暈、頭脹痛明顯好轉(zhuǎn)，比僅使用甘露醇地塞米松時改善了許多。患者四個月后又到我院進(jìn)行復(fù)診檢查，從患者頭部影響上看，患者反復(fù)放療導(dǎo)致的腦水腫比較頑固，但是患者頭暈、頭脹痛的癥狀已經(jīng)完全消失，左手精細(xì)動作照之前相比較也進(jìn)精進(jìn)許多。

患者自述：“在咱們醫(yī)院治療以后，我身體好多了，病也好了不少，現(xiàn)在在家什么活都能干了，身子也沒有那么虛弱了，真是辛苦咱們醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員了?！蔽艺f道：“只要您的病能有好轉(zhuǎn)，那就是最好的結(jié)果了。”

四、注意事項(xiàng)

1.患者應(yīng)保持良好的作息習(xí)慣，盡量避免熬夜，注意多加休息，避免過度勞累。

2.在飲食上，建議患者選擇清淡的食物，以清淡、易消化的食物為主，避免辛辣、刺激、油膩等食物，盡量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，如肉類、蛋類等，適當(dāng)進(jìn)食新鮮的果蔬補(bǔ)充維生素。

3.注意保持每天充足的飲水量，保證體內(nèi)的水分充足可以加快新陳代謝的速度，對病情恢復(fù)有一定的好處。

4.患者要注意日常生活中適當(dāng)進(jìn)行解壓，不要給自己過大的壓力，保持心情順暢，避免情緒激動、緊張、焦慮等，避免負(fù)面情緒的出現(xiàn)。

五、個人感悟

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯主要是風(fēng)、虛兩個因素，腦腫瘤患者夾雜了風(fēng)、痰、濕、火、虛等因素，風(fēng)是其中最主要的因素，尤以肝陽上亢引動的內(nèi)風(fēng)最為常見，所以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯是治療腦腫瘤的一種重要且有效的方式。

該病例中的患者若只是僅使用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯可能效果不佳，因?yàn)榇朔絼┎荒芴幚硖禎窈突鸬囊蛩?，所以在治療時也應(yīng)考慮到化痰祛濕清火的治療放方式，只有對癥用藥，才能起到良好的療效。