王旭高(1798～1862)善于調(diào)肝，所著《西溪書屋夜話錄》(以下稱《夜話錄》)，將頭緒紛繁之治肝30法，分別以肝氣、肝風(fēng)、肝火隸之，可謂深得肝病施治要領(lǐng)。因其實(shí)用價(jià)值較高，已為醫(yī)界矚目。原上海中醫(yī)學(xué)院程門雪院長對(duì)其推崇備至，有“極其精粹”之贊，并將全文韻以七言，編入講義以授弟子。惜文字簡略，初學(xué)者難于領(lǐng)會(huì)。本文據(jù)《王旭高醫(yī)書全集》(學(xué)苑出版社，2001年版)所載《夜話錄》之標(biāo)題分段及排列順序，從相關(guān)資料中尋求近似各法之解釋，略參己見，綴成按語，顏曰“淺繹”，殿于正文之后，并附程氏所撰之歌訣以作“補(bǔ)讀”之助。

總 論

【原文】肝氣、肝風(fēng)、肝火，三者同出異名。其中侮脾乘胃，沖心犯肺，挾寒挾痰，本虛標(biāo)實(shí)，種種不同，故肝病最雜而治法最廣，姑錄大略于下。 

【淺繹】肝乃風(fēng)木之臟，體陰而用陽，秉沖和條達(dá)之性，具“貫陰陽，統(tǒng)氣血……握升降”之要。因其性剛愎，易動(dòng)而難靜，病理上有“橫決、沖激、震動(dòng)”之特點(diǎn)，除本臟自病外，尚易波及他臟，見“乘脾刑肺，沖心耗腎”諸變。李冠仙氏將肝喻為“象棋之車，任其縱橫，無敢當(dāng)之者”，故古謂“肝為萬病之賊”。 研究肝病，大抵以《臨證指南》氣火風(fēng)“同是一源”之說立論，所謂“肝病雖多，氣火風(fēng)三者而已”。張山雷氏指出：“肝之有余，雖曰肝火肝風(fēng)為病，然風(fēng)火不自生，唯氣焰太盛，則風(fēng)火始熾”。黃文東氏言之甚詳，謂其“初為肝氣過強(qiáng)，或氣郁而化火，或陽動(dòng)而上擾，甚則肝風(fēng)翕張，皆屬于標(biāo)實(shí)。病久不愈，則肝體受傷，然氣火風(fēng)陽之變，依然存在，此乃本虛而兼標(biāo)實(shí)。其中有挾寒者，乃偶受寒涼侵襲所致；有挾痰者，即指痰濁的滋生。故謂'挾寒挾痰，本虛標(biāo)實(shí)，種種不同’”。中醫(yī)所稱之肝，生理極復(fù)雜，病理亦頭緒紛繁，誠乃“肝病最雜而治法最廣?！?/p>

【歌訣】肝氣肝風(fēng)與肝火，三者同出而異名，沖心犯肺乘脾胃，挾寒挾痰多異形，本虛標(biāo)實(shí)為不同，病雜治繁宜究情。

肝氣證治

【原文】無?！额愖C治裁·肝氣》云：“凡上升之氣，自肝而出。肝木性升散，不受遏郁，郁則經(jīng)氣逆，為噯、為脹、為嘔吐、為暴怒脅痛、為脹滿不食、為飧泄、為頹疝，皆肝氣橫決也”。

【淺繹】人身自脅以下及陰器，皆屬肝脈之部。肝以氣為用，主疏泄，性喜條達(dá)。凡因情志失調(diào)，肝氣橫逆，疏泄無權(quán)，氣機(jī)不暢，升降愆常，可見犯胃之噯氣不食，胃脘脹痛，吞酸嘈雜，或攻痛連脅；乘脾則腸鳴，飧瀉，腹痛；阻脅絡(luò)則脅肋脹痛或刺痛。見證極雜，難以枚舉，故有“肝氣乃病理一大門”之說。

【原文】一法曰：疏肝理氣。如肝氣自郁于本經(jīng)，兩脅氣脹或痛者，宜疏肝，香附、郁金、蘇梗、青皮、橘葉之屬。兼寒，加吳萸；兼熱，加丹皮、山梔；兼痰，加半夏、茯苓。

【淺繹】肝脈布脅肋，兩脅氣脹或痛者，常為肝氣自郁于本經(jīng)，治宜疏肝理氣。據(jù)張山雷氏藥論：香附“通行十二經(jīng)，能于血分之中，導(dǎo)達(dá)滯氣”；蘇梗具“解郁結(jié)而利氣滯”之力；青皮之“宣通”，橘葉之“清芬”，亦皆理氣之品。輔以“下氣行血，開結(jié)止痛”之郁金，合為疏肝理氣法。如兼寒則加吳萸溫肝散寒；兼熱則加丹皮、梔子涼肝泄熱；兼痰則加半夏、茯苓和胃化痰。蓋郁怒為情志之火，“頻服香燥，則營陰愈耗”。旭高氏主張“疏肝理氣，取辛通而不耗液者為當(dāng)”，本法頗合其義。筆者曾以之加丹參、檀香治胃脘痛之因肝氣郁滯者，每獲良效。而香附、蘇梗究偏香燥，不宜久服，故旭高氏有疏肝不應(yīng)，宜兼通血絡(luò)之說。

【歌訣】肝氣自郁于本經(jīng)，兩脅氣脹或痛疼，疏肝理氣香附郁，蘇梗青皮橘葉平，兼寒吳萸熱丹梔，兼痰半夏與茯苓。

【原文】一法曰：疏肝通絡(luò)。如疏肝不應(yīng)，營血痹窒，絡(luò)脈瘀阻，宜兼通血絡(luò)，如旋覆、新絳、歸須、桃仁、澤蘭葉等。

【淺繹】肝郁脅痛，疏之不應(yīng)者，多系久病，“營氣痹窒，絡(luò)脈瘀阻”。旭高氏鑒于葉氏“辛香剛燥決不可用”之論，擬疏肝通絡(luò)法，即以《金匱》治“肝著”之旋覆花湯去青蔥 (青蔥能疏通絡(luò)滯，不應(yīng)去)，加桃仁、澤蘭葉，增強(qiáng)活血通絡(luò)之力。旋覆花湯藥簡效宏，深受后世青睞。秦伯未謂藥只三味，立法極佳。葉天士逢久痛入絡(luò)，常以此方加當(dāng)歸須、桃仁、郁金等，效果顯著，贊其“讀書有得”。葉氏對(duì)肝絡(luò)凝瘀之失血、肝厥、久瘧、癥瘕、經(jīng)漏、帶下等皆取旋覆花湯加減治之。并指出消導(dǎo)寒涼，不能中病，皆屬“不知絡(luò)脈治法，所謂愈治愈窮”。旭高氏亦善用此法，如“肝傷氣逆”之喘咳、氣血凝滯之“腸覃”、濕熱結(jié)于肝絡(luò)之“疝”、肝氣挾瘀之經(jīng)后“少腹作痛”等，皆以此法加減，取其宣氣通絡(luò)。 新絳，或謂是緋帛，將已染成赤色絲織品做成的幃，作新絳使用。究系何物，議論不一。張山雷氏指出：“今之絳絲絳帛，乃舶來(化學(xué))顏料(所染)，不可入藥，宜以玄胡、蘇木、紅花等代之為佳”。據(jù)彭老中醫(yī)回憶，其先父碧山公謂系科舉時(shí)期之“帽幃”，已不可得，常以繅絲所剩之“筷子頭”，或以蠶繭抽絲，合茜草以代之，供參考。 

【歌訣】疏肝不應(yīng)宜通絡(luò)，營氣窒痹辛潤行，絡(luò)脈瘀阻歸須桃，旋覆澤蘭新絳增。

【原文】一法曰：柔肝。如肝氣脹甚，疏之更甚者，當(dāng)柔肝，當(dāng)歸、杞子、柏子仁、牛膝。兼熱，加天冬、生地；兼寒，加蓯蓉、肉桂。

【淺繹】陸以湉云：“今人所謂之心痛、胃痛、脅痛，無非肝氣為患。”當(dāng)肝氣不疏，肝木恣橫之際，復(fù)以性偏香燥之理氣疏肝藥，多致陰津耗損諸變。故陸氏有“專用疏泄，則肝陰愈耗，病安得痊”之嘆。張山雷氏亦認(rèn)為肝“既已橫決矣，亦當(dāng)撫馭而柔馴之，不可再用氣藥助其剛燥，否則氣益橫而血益?zhèn)薄Ｍ趺嫌⒅^：“肝為剛臟，在志為怒，血不濡養(yǎng)，性愈譸張”。因肝腎乃“精血同源”之臟，旭高氏以“峻養(yǎng)肝腎”之枸杞、柏仁，合“能滋液以補(bǔ)血之體，能流利以助血之用”之當(dāng)歸，并以引補(bǔ)藥“達(dá)于肝腎”之牛膝，合之具益精養(yǎng)血以柔肝之作用，與一貫煎、集靈膏近似。兼寒者，乃陽氣失煦，故加“溫潤益陰通陽”之蓯蓉，與辛溫“善平肝木”之肉桂，以助陽和之氣；兼熱者多陰液耗損，加天冬、生地涼肝腎以滋陰。全方除肉桂外，皆柔潤有余之品，宜酌加川楝、香附、青皮等行氣藥。筆者曾以之治少女腎氣初盛，沖任胞宮發(fā)育尚未完善之痛經(jīng)、閉經(jīng)頗效。

【歌訣】肝氣脹而疏更甚，歸膝杞柏柔肝認(rèn)，兼寒肉桂與蓯蓉，兼熱天冬生地審。

【原文】一法曰：緩肝。肝氣甚而中氣虛者，當(dāng)緩肝，炙甘草、白芍、大棗、橘餅、淮小麥。

【淺繹】肝賴陰血濡養(yǎng)。如脾胃中氣虛弱，化源不足，陰血匱乏，肝失濡養(yǎng)，而見脅肋脹痛，脘腹支撐，拘攣抽搐等肝，氣橫逆之證，治宜緩肝。該法由張仲景之甘麥大棗湯合芍藥甘草湯加橘餅組成。甘麥大棗湯系治臟躁之方，葉天士嘗以治心悸、神怯、痙厥、便瀉及婦產(chǎn)諸疾。芍藥甘草湯主治“腳攣急”，因白芍酸收苦瀉，能行營氣而泄肝木，甘草和逆氣而補(bǔ)脾土。程國彭謂其“止腹痛如神”，更以橘餅行氣溫中，誠乃緩肝之良方。有關(guān)資料謂可用于精神病、更年期綜合征及神經(jīng)衰弱等病之治療。

從旭高氏用建中湯，以橘餅代飴糖之例推之，筆者認(rèn)為該法似從小建中湯之反面套出。費(fèi)伯雄謂小建中湯全在“抑木扶土”。旭高氏以“養(yǎng)心氣”之小麥，易“達(dá)心陽”之桂枝，以和中溫胃之橘餅代飴糖、生姜，變建中之劑為緩肝之方，亦寓抑木扶土之義。非學(xué)驗(yàn)俱豐者，何能有此妙悟。

【歌訣】緩肝之急經(jīng)方好，白芍橘餅甘草棗，肝氣甚而中氣虛，此方變化無窮奧。

【原文】一法曰：培土泄木。肝氣乘脾，脘腹脹痛，六君子湯加吳茱萸、白芍藥、木香。即培土泄木之法也(溫中疏木也。黃玉楸慣用此法)。

【淺繹】“肝病實(shí)脾，治肝邪之盛也”。今肝病乘脾，見脘腹脹滿，惡心干嘔，腹痛腸鳴，大便溏瀉，或?yàn)a而不爽諸癥，治宜培土泄木為法。肝脾同病，如肝氣為急，其治當(dāng)宜制木為先，但亦不應(yīng)忽視實(shí)脾。旭高該法，以《局方》六君子湯補(bǔ)脾胃之氣虛，更加白芍之酸收“泄其肝”，吳萸之溫中 “疏其木”。汪昂謂木香辛行氣，溫和脾，尚能使“木邪不克脾土”，且復(fù)戊己湯(即四君子湯加陳皮、白芍)于內(nèi)，正合 “溫中疏木”之義。

程門雪氏謂黃坤載慣用溫中疏木法。意謂“膽胃宜降，肝脾宜升”，該法溫中疏木以調(diào)升降之樞機(jī)。引臨證指南》謂戊己湯“扶土抑木”，且有人參、茯苓、半夏、陳皮、白芍、吳萸等“通補(bǔ)陽明，開泄厥陰”治木乘土之例，與王氏該法皆同一機(jī)杼。

旭高氏治“土虛木乘”之吐瀉，謂“古人治肝，當(dāng)先實(shí)脾。況茲土弱，尤當(dāng)先補(bǔ)其中，稍佐平肝”，藥用理中湯加茯苓、橘餅。據(jù)柳寶詒、鄧養(yǎng)初之評(píng)，尚可選加白芍、吳萸。張山雷評(píng)《雪雅堂》寒瀉案謂： “木乘土位，胃愈弱而肝愈橫，其病更進(jìn)一步，方選四君子湯加味……而連、萸、木瓜、烏梅、白芍均是調(diào)肝上品”。與此同出一轍。經(jīng)臨床證實(shí)，本法對(duì)肝旺脾虛之慢性胃炎、肝炎、腸炎等有較好的療效。

【歌訣】培土泄木用六君，吳萸白芍木香臨，脘腹脹痛肝乘脾，疏木溫中法意深。

【原文】一法曰：泄肝和胃。肝氣乘胃(即肝木乘土)，脘痛嘔酸，二陳加左金丸，或白蔻、金鈴子，即泄肝和胃之法也。

【淺繹】肝氣橫逆犯胃，致肝胃不和，兩經(jīng)同病，《臨證指南》稱為“木乘土”。華岫云謂肝犯胃“則惡心干嘔不食，吐酸泛涎?！币蚋挝钢幬刺?，方藥須遠(yuǎn)柔用剛。泄肝和胃法由二陳湯合左金丸組成，旨在“泄厥陰以舒其用，和陽明以利其腑”。如肝氣挾飲邪者，援“苦辛泄木，辛溫蠲飲”之例，更加川楝、白蔻，增強(qiáng)泄肝和胃之力。

二陳湯為治痰通劑，屬《醫(yī)學(xué)傳心錄》五主方之一。已故名中醫(yī)張簡齋先生謂其“通和胃氣”，無論外感內(nèi)傷雜病，咸以之作“襯方”。左金丸功能清肝瀉火，降逆止嘔。古人二陳、左金合用之例甚多，《種福堂》醫(yī)案治酒客嗔怒，肝陽犯胃，納谷脘痛之“陽逆失降”；王孟英治某女汛至則腹脹嘔吐，腰脊酸痛，甚至痙厥之“肝陽侮胃”，均取此兩方加味。

旭高氏曾以之治馬某心胃之間，痛則嘔吐涎水之“伏梁”。因兼肝氣痰飲為患，加桂枝、菖蒲、郁金等“開發(fā)心陽以化濁飲之凝結(jié)”。誠如方仁淵謂“茍能治得痰飲，則肝風(fēng) (氣)無有不愈”之理。由于該法具和胃化痰平肝之功，臨床常用治急、慢性胃炎、膽囊炎，皆有較好的治療作用。但藥性偏燥，筆者常選加鮮竹茹、蘆根、地栗以矯之。

【歌訣】脘痛嘔酸肝犯胃，泄肝和胃法亦異，二陳湯合左金丸，金鈴白蔻猶同意。

【原文】一法曰：泄肝。如肝氣上沖于心，熱厥心痛，宜泄肝，金鈴、延胡、吳萸、川連。兼寒，去川連，加椒、桂；寒熱俱有者，仍入川連，或再加白芍。蓋苦、辛、酸三者，為泄肝之主法也。

【淺繹】肝失疏泄，郁而化火，沖心則病熱厥心痛(此非旦發(fā)夕死之“真心痛”)。朱丹溪謂：“心痛者，即胃脘痛”。因肝木相乘，以“胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，飲食不下”為主癥，治宜泄肝。

泄肝法即金鈴散合左金丸組成。華岫云謂：“川楝苦寒泄肝陽，延胡專理氣滯血澀之痛”。秦伯未氏謂：“黃連本能苦降和胃，吳萸亦散胃氣郁結(jié)”，正合旭高氏謂此二方治 “熱厥心痛”與“開其郁結(jié)”之說。兼寒則去川連，加桂心、蜀椒以散寒；寒熱俱有者，仍入黃連，并加白芍，即復(fù)戊己丸法，取“瀉木使不克土”。何廉臣認(rèn)為厥陰病“多寒熱錯(cuò)雜，當(dāng)以苦降、辛通、酸泄為君”，正合苦、辛、酸三者為泄肝主法之義。但法中部分藥偏剛燥，以肝陰胃汁未虧，木實(shí)而土不虛者為宜。

尤怡治“熱厥心痛”；孟英治腹脹嘔吐之“痛經(jīng)”；旭高治“脾臟有寒積，肝經(jīng)有濕熱”之脘腹痛，均從金鈴、左金二方加味。筆者常以之加丹參、檀香，或木香、郁金，治療熱郁氣滯之慢性胃炎、膽囊炎及痛經(jīng)，殊覺療效滿意。

【歌訣】泄肝肝氣上沖心，熱厥心痛用左金，金鈴子散寒椒桂，寒熱俱有連芍均，泄肝主法苦辛酸，三者錯(cuò)綜隨癥任。

【原文】一法曰：抑肝。肝氣上沖于肺，猝得脅痛，暴上氣而喘，宜抑肝，如吳萸汁炒桑皮、蘇梗、杏仁、橘紅之屬。

【淺繹】抑肝法系旭高氏治肝氣上沖于肺之證?！杜K腑藥式補(bǔ)正》載：廣陳皮“宣通肝脾窒滯”之氣；桑皮“稟金秋肅降之令，清肺之熱”；蘇?！绊槍?dǎo)肺氣”；杏仁“開結(jié)滯而滌痰膩”。因病由肝氣上沖，治以肅肺抑肝。據(jù)旭高氏極贊 “吳萸炒桑皮治肝火犯肺咳嗽之妙劑”之說，此法當(dāng)屬王氏喚得應(yīng)，拿得穩(wěn)之經(jīng)驗(yàn)方。臨床應(yīng)見氣逆咳嗽，痛引兩脅諸癥。抑肝法皆性味和平之品，不同于麥冬、沙參、五味、百合之“補(bǔ)肺體”；亦有別于人參、白術(shù)、茯苓、白蔻之“補(bǔ)肺用”。旨在清肅肺氣以伸治節(jié)，使肺氣通調(diào)而肝氣自平。

旭高氏用藥耐人尋味。如丁某久咳氣虛，復(fù)感暑風(fēng)；徐某久哮，一觸風(fēng)寒即發(fā)。兩案皆體弱之肺系病，其治皆取抑肝法為基礎(chǔ)。因丁案挾暑風(fēng)，故加冬瓜子、竹茹等“輕清宣上”以祛暑風(fēng)；徐案系“下焦陰虛，中焦痰盛，上焦肺弱”。宗發(fā)則治上之例，于法中參合蘇子降氣湯降氣祛痰，其用藥之靈活變化，實(shí)足以啟迪后學(xué)。

【歌訣】抑肝肝氣沖于肺，猝得脅痛暴上氣，喘主吳萸炒桑皮，蘇梗杏仁橘紅匯。

【原文】一法曰：散肝。“木郁則達(dá)之”，逍遙散是也。 “肝欲散，急食辛以散之”，即散肝是也。

【淺繹】肝為藏血之臟，性喜條達(dá)，主疏泄。若七情郁結(jié)，陰血暗耗，肝體失養(yǎng)而肝氣橫逆，治宜散肝。旭高氏引用 “疏達(dá)肝與脾”之逍遙散?！案斡ⅲ笔承烈陨⒅?，方中用 “辛散”之柴胡為君，正合其治。 

《環(huán)溪草堂醫(yī)案》載：“《局方》逍遙散，為女科圣劑，大意重在肝脾二經(jīng)，因郁致?lián)p。其方下云：養(yǎng)血以潤之，指歸、芍也。培土以生之，指術(shù)、草也。佐柴胡以升春生之氣，令木氣敷榮，即《內(nèi)經(jīng)》木郁達(dá)之之義”。旭高于《醫(yī)方證治匯編歌訣》謂其治“肝家血虛火旺”之頭痛目眩，頰赤口苦，倦怠煩渴，寒熱往來，及骨蒸潮熱等癥。還宗立齋加山梔、丹皮清泄火熱郁于氣血之月經(jīng)不調(diào)。且有“散郁除蒸功最奇……此方疏達(dá)肝與脾，無傷正氣逍遙卻”之歌訣云云。

岳美中教授謂：“柴胡為解郁疏肝之材，若棄置不用，是治肝病藥法中一大損失”，指出旭高等人“治肝郁未敢提出柴胡”。據(jù)旭高治“憂愁抑郁耗損心脾”之汛愆，明確指出使用柴胡四物湯，而方中卻以青蒿代柴胡，從而可見當(dāng)時(shí)醫(yī)界深受清涼派“柴胡劫肝陰”影響之深。岳老此言切中肯綮，吾儕當(dāng)深思之。

逍遙散疏肝養(yǎng)血健脾，后世視為“調(diào)肝理脾要方，而婦科尤為多用”。實(shí)驗(yàn)研究證明，該方治療慢性肝炎，能使其癥狀、體征及肝功能不同程度得到改善。但方中白術(shù)有“燥能損津液”之弊，不利于肝陰之虛證，王孟英有“逍遙散最劫肝陰”之誡。如傅青主之“加減逍遙散”、俞根初之“清肝達(dá)郁湯”，悉由逍遙散化裁而來，且皆無柴胡，確比逍遙散原方和平，可供參考。

王旭高之運(yùn)用亦極靈活，如治因痰阻氣滯之“經(jīng)事不調(diào)”，則合二陳湯以化痰；因水不涵木之“肝風(fēng)”，則仿趙養(yǎng)葵合六味地黃以滋水清肝；因血枯肝郁之“癸水未通”，則合天王補(bǔ)心丹養(yǎng)血滋陰。從而可證其學(xué)識(shí)之淵博，故能信手拈來，頭頭是道。

【歌訣】散肝達(dá)郁逍遙是。

肝風(fēng)證治

【原文】肝風(fēng)一證，雖多上冒巔頂，亦能旁走四肢。上冒者陽亢居多。旁走者，血虛為多。然內(nèi)風(fēng)多從火出，氣有余便是火，余故曰肝氣、肝風(fēng)、肝火，三者同出異名，但為病不同，治法亦異耳。

【淺繹】肝為剛臟，賴精血以養(yǎng)，腎水以涵。如精血衰耗，腎水不足，肝失滋養(yǎng)而生風(fēng)。旭高氏將肝風(fēng)分為兩類，一為肝腎陰虛，水不涵木，肝陽上亢，上冒巔頂；一為精血不足，不能濡養(yǎng)筋骨，絡(luò)脈失養(yǎng)，風(fēng)邪乘虛而旁走四肢，但以上冒者居多。臨床上二者亦難截然分開，因“乙癸同源”、“精血互生”耳。

《臨證指南》強(qiáng)調(diào)，“內(nèi)風(fēng)乃身中陽氣之變動(dòng)”，謂“古人雖分肝風(fēng)、肝氣、肝火之殊，其實(shí)同是一源”。后賢據(jù)此理論，競(jìng)相發(fā)揮。張山雷氏謂：“肝以氣火用事……必先氣動(dòng)而火生風(fēng)生”。陳良夫氏謂：“風(fēng)與火皆從肝出，木氣先郁，化火生風(fēng)”，且謂“郁則為肝氣，發(fā)則為肝火，盛則為肝風(fēng)”。并指出三者“皆從厥陰而來，阻滯于內(nèi)都屬氣，沖擾于上都屬火，若升及頭頂則為風(fēng)陽”，故曰“肝病雖多，氣火風(fēng)三者而已”。以上所論，實(shí)皆源于葉氏之學(xué)。

肝風(fēng)以陰虛陽亢為主要病理基礎(chǔ)，隨人體陰陽之偏盛偏衰，發(fā)病種種不同，治療上有瀉火、熄風(fēng)、潛陽諸治法。

【歌訣】(肝)氣有余便是火，內(nèi)風(fēng)多從火發(fā)生，陽亢上冒巔頂甚，血虛旁走四肢輕。 

【原文】一法曰：熄風(fēng)和陽。如肝風(fēng)初起，頭目眩暈，用熄風(fēng)和陽法，羚羊、丹皮、甘菊、鉤鉤、決明、白蒺藜。即涼肝是也。

【淺繹】肝陰素虧，氣火偏亢者，最易動(dòng)風(fēng)。肝風(fēng)初起，即宜熄風(fēng)和陽，冀將性易升騰之肝風(fēng)，消弭于萌動(dòng)之期。法中羚、鉤、菊花熄風(fēng)定痙，白蒺藜平肝風(fēng)，丹皮清熱涼血。石決明為平肝要藥，治“肝火木旺之證，其功卓越”。共奏清熱熄風(fēng)涼血之效，亦即“涼肝”。決明分石決明、草決明兩種，張山雷謂“皆能抑降肝經(jīng)之氣火”。草決明性通降，以大便堅(jiān)實(shí)者為宜，亦可仿“決明散”兩決同用。該法加減治肝經(jīng)風(fēng)火亢逆之高血壓、頭痛、眩暈，療效尚可。

張錫純謂羚角治肝火熾盛諸疾，善退熱卻不甚涼，“非可以尋常藥餌之涼熱相權(quán)衡也”。張山雷謂肝火熾盛，氣焰方張之際，“非羚羊角不能駕馭其方張之勢(shì)焰，抑遏其奮迅之波瀾”，兩說可供參考。

【歌訣】肝風(fēng)初起頭目眩，熄風(fēng)和陽即涼肝，羚羊鉤鉤白蒺藜，決明甘菊丹皮攢。

【原文】一法曰：熄風(fēng)潛陽。如熄風(fēng)和陽不效，當(dāng)以熄風(fēng)潛陽，如牡蠣、生地、女貞子、玄參、白芍、菊花、阿膠。即滋肝是也。

【淺繹】肝風(fēng)上翔之證，經(jīng)熄風(fēng)和陽不效者，多系腎水虧虛。吳瑭謂：“肝風(fēng)鴟張，立刻有吸盡西江之勢(shì)”，其治急宜潛陽補(bǔ)水。觀其以“救陰為急務(wù)”之一甲復(fù)脈湯，治下焦溫病，其理近似。旭高此法似從一甲復(fù)脈湯套出，以滋陰熄風(fēng)之女貞子、玄參、菊花易炙甘草、麥冬，意在腎陰足而肝陽自潛。 

陰難充長，火易燎原。此等方宜堅(jiān)持久服，如旭高氏治徐某“怔忡頭昏，耳鳴火升”之虛勞不孕，服藥30余劑始效。由于其功能潛陽熄風(fēng)，可治高血壓、經(jīng)前期緊張綜合征、更年期綜合征等具有“陽冒不潛”之機(jī)者。

設(shè)肝風(fēng)而兼痰飲，病涉兩歧，法難兼用，旭高氏有熔熄風(fēng)化痰于一爐之例。如趙某風(fēng)中廉泉，痰阻舌根之“仆中根萌”；金某“血虛風(fēng)動(dòng)，金水兩虛”之耳聾肩酸，均以熄風(fēng)潛陽加導(dǎo)痰藥治療，頗合王孟英“滋陰調(diào)肝而不膩，祛飲利痰而不燥”之用藥手法。

【歌訣】熄風(fēng)和陽而不效，潛陽便是滋肝著，牡蠣生地女貞子，菊花阿膠同白芍。

【原文】一法曰：培土寧風(fēng)。肝風(fēng)上逆，中虛納少，宜滋陽明，泄厥陰，如人參、甘草、麥冬、白芍、甘菊、玉竹。即培土寧風(fēng)法，亦即緩肝法也。

【淺繹】何秀山云：“未有胃陰不虛而見厥陰證者”。木火偏盛之人，精血虧耗，水不涵木，木失養(yǎng)而性更橫逆，上逆犯胃，則見消渴，心中疼熱，饑而不欲食之胃陰虛。葉天士認(rèn)為胃屬陽土，以陰為用，“木火無制，都系胃汁之枯”，故治胃不同于治脾，必大劑甘寒以養(yǎng)胃津。法中人參、麥冬、甘草、玉竹甘寒益胃以滋陽明，即吳瑭治“燥傷胃陰”之玉竹麥門冬湯。更加“抑肝膽有余之火”之菊花，與“行營氣以泄肝木”之白芍，共為培土寧風(fēng)之劑，亦稱緩肝法。

該法與肝氣門之緩肝法，皆以芍藥甘草湯為主，葉氏曾以之治“厥陽化風(fēng)，內(nèi)燥擾土”之下利。肝氣門因“病發(fā)心脾”，故配甘麥大棗以滋脾陰。該法所治系“風(fēng)陽擾胃”，故合人參麥冬等以滋陽明。如王孟英治濮室“厥陰證面胃陰己傷”之滯下；張聿青治康右“厥少二陰之火，劫爍胃陰”之咽喉胸膈燥痛。在理論上與本法基本一致，其組方用藥雖稍不同，卻有異曲同工之妙。

【歌訣】培土寧風(fēng)亦緩肝，中虛納少肝風(fēng)逆，宜滋陽明泄厥陰，參甘玉竹芍菊麥。

【原文】一法曰：養(yǎng)肝。如肝風(fēng)走于四肢，經(jīng)絡(luò)牽掣或麻者，宜養(yǎng)血熄風(fēng)，生地、歸身、杞子、牛膝、天麻、制首烏、三角胡麻。即養(yǎng)肝也。

【淺繹】若血虛不足以養(yǎng)肝，肝陽化風(fēng)，旁走四肢，見四肢經(jīng)絡(luò)牽掣或麻者，治宜養(yǎng)肝。法中枸杞、制首烏、三角胡麻 (茺蔚子)皆可滋養(yǎng)肝腎，益血填精。生地黃、當(dāng)歸身養(yǎng)血。但生地性寒涼，以“陰虛而有熱者為宜”。當(dāng)歸氣溫味辛，走而不滯，與地黃、首烏等滋膩之藥為伍，有“流動(dòng)吹噓之妙”。天麻功能“養(yǎng)液以熄內(nèi)風(fēng)”，牛膝以川產(chǎn)者為良，取“橫通經(jīng)絡(luò)達(dá)于手臂”。皆益精養(yǎng)血之品，由于“精血互生”，滋腎亦即“養(yǎng)肝”。

旭高養(yǎng)肝法，似從《臨證指南》卷首錢某“血虛不榮筋骨”之中風(fēng)偏枯案套出，僅以生地易菊花、石斛、黑小豆。王氏所訂調(diào)肝法，并不泥于法中諸藥。如謝謝某眩暈，旭高謂系 “血虛不能涵木，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)走絡(luò)”，兼痰涎凝聚，治于化痰通絡(luò)藥中，只配伍養(yǎng)血熄風(fēng)之制首烏、煨天麻，其選藥之簡要，須于《王旭高醫(yī)案》中，仔細(xì)推敲其奧秘。

【歌訣】肝風(fēng)旁走四肢麻，經(jīng)絡(luò)牽拘掣不和，養(yǎng)血熄風(fēng)歸杞膝，首烏生地蔚天麻。

【原文】一法曰：暖土以御寒風(fēng)。如《金匱》近效白術(shù)附子湯，治風(fēng)虛頭重眩苦極，不知食味。是暖土以御寒風(fēng)之法。此非治肝，實(shí)補(bǔ)中也。

【淺繹】暖土以御寒風(fēng)，旭高引用《近效》白術(shù)附子湯，并指出“此非治肝，實(shí)補(bǔ)中也”?！夺t(yī)門法律》載：“腎氣空虛之人，外風(fēng)入腎，恰似烏洞之中，陰風(fēng)慘慘，晝夜不息，風(fēng)挾胃中濁陰之氣，厥逆上攻，其頭間重眩之苦，至極難耐，兼以胃氣亦虛，不知食味。故方中全不用風(fēng)藥，但用附子暖其水臟，白術(shù)、甘草暖其土臟，水土二臟一暖，則濁陰之氣盡趨于下，而頭苦重眩及不知食味之癥除矣”。且以冬月井水為喻，謂“土中氣暖，其濁陰之氣，自不能出于地，豈能更加于天乎?所以用之而獲近效”。喻氏此論，繪聲繪色，誠益人智慧不少。

旭高恐人以之治厥陰頭痛，申其為“補(bǔ)中”之法。蓋術(shù)附稟陽剛之性，能迅掃濁陰以復(fù)脾腎之陽。徐彬謂：“水土既暖，陽和之氣可立復(fù)，而濁陰之氣不驅(qū)自下矣?！毙窀咴灾巍皾彡幧瞎リ栁弧敝嬜C，亦取離照以消陰霾之用。已故名中醫(yī)黃文東氏謂：“陽虛之體(或老年人)，兼有風(fēng)虛眩暈之癥，也可用溫藥扶陽為主，加入益氣健脾等藥，即用暖土以御寒風(fēng)之法”。此系見道之言，宜予珍視。

【歌訣】暖土以御寒風(fēng)法，近效白術(shù)附子湯，風(fēng)虛頭重?？鄻O，不知食味服之康。

【原文】一法曰：平肝。金鈴、蒺藜、鉤鉤、橘葉。

【淺繹】平肝法由金鈴、白蒺藜、鉤鉤、橘葉組成。旭高加減治“肝風(fēng)陽氣弛張”，上混清竅之疾，顯非《內(nèi)經(jīng)》“驚者平之”之義。張山雷氏謂川楝平肝，“為柔馴剛木之良將”；白蒺藜“定風(fēng)熄火”；鉤鉤輕清而涼，治“肝焰生風(fēng)，氣火上燔”；橘葉清芬，尤為疏達(dá)“肝經(jīng)專藥”，共具“疏達(dá)肝氣，柔馴肝木”之功，氣達(dá)木柔而肝自平?！稌r(shí)病論》清離定巽法以鉤藤、菊花、桑葉“平其木而定肝風(fēng)”之義，頗類此法。諸藥看似平淡無奇，正合潛齋“其用藥極輕清，極平淡者，取效更捷”之說。

張聿青以本法諸藥加菊花、白芍、佛手等行氣平肝，治葉右“氣滯于下，陽升于上”之腹?jié)M作痛，頭昏目眩。黃文東氏謂：“治初起肝胃不和之證，較泄肝和胃法為輕”，堪稱運(yùn)用該法之南針。 

【歌訣】平肝蒺楝橘葉鉤。 

【原文】一法曰：搜肝。外此有搜風(fēng)一法。凡人必先有內(nèi)風(fēng)而后外風(fēng)，亦有外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)者，故肝風(fēng)門中，每多夾雜，則搜風(fēng)之藥，亦當(dāng)引用也，如天麻、羌活、獨(dú)活、薄荷、蔓荊子、防風(fēng)、荊芥、僵蠶、蠶蛻、白附子。 

【淺繹】肝風(fēng)有內(nèi)外之分。外風(fēng)見頭痛惡風(fēng)，肌膚瘙癢，肢體麻木，口眼歪斜或角弓反張等癥。內(nèi)風(fēng)有眩暈震顫，四肢抽搐，語言謇澀或半身不遂諸肝風(fēng)亢逆之表現(xiàn)。二者有時(shí)難以區(qū)分，臨證宜詳加審視。張景岳強(qiáng)調(diào)“亦必四診相參，必其真有外感實(shí)邪，即可以風(fēng)藥論治，否則誤人不小”。

唐宋時(shí)中風(fēng)皆從外風(fēng)立論，至清代則主張內(nèi)外風(fēng)并論。張錫純謂：“自唐宋以來，渾名之曰中風(fēng)。治之者亦不分其內(nèi)中外中，而概以風(fēng)藥發(fā)之，誠乃治斯證者之誤點(diǎn)?！庇^其治中風(fēng)之“搜風(fēng)湯”與治內(nèi)中風(fēng)之“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯”，而于祛外風(fēng)與熄內(nèi)風(fēng)之間，分界極清，初學(xué)者易于領(lǐng)會(huì)。

旭高所擬搜風(fēng)法，顯系“內(nèi)外風(fēng)并論”。法中天麻，功能 “平靖肝陽，養(yǎng)液以熄內(nèi)風(fēng)”，余皆從《臟腑藥式》中擷取。張山雷氏對(duì)此頗多微詞，責(zé)其“奇僻”、或與“肝風(fēng)無涉”之說。指其乃隋唐以下，治中風(fēng)不分內(nèi)外，惟“散風(fēng)泄表”一途之陋習(xí)。蠶蛻，據(jù)《中藥大辭典》載，系家蠶起眠時(shí)之蛻皮，主治崩漏，帶下，喉風(fēng)諸疾。該物不僅藥肆無貨，藥物學(xué)亦不載，筆者認(rèn)為可代以熄風(fēng)定驚之蟬蛻。

旭高氏謂“肝風(fēng)門中每多夾雜，搜風(fēng)之藥亦當(dāng)引用”。因其深諳辛溫疏散之弊，而醫(yī)案中每僅選二三味以作輔佐。如諸某之“頭兩邊及巔頂俱痛”、唐某之“腦后脹痛”。同屬外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，只取羌活、防風(fēng)搜風(fēng)，前者外風(fēng)較重，故參茶調(diào)散意；后者系風(fēng)與痰合，且防痱中，故配桑葉、羚角?？勺C旭高氏并不專恃辛溫疏散之品以搜肝。黃文東氏謂搜肝法，“乃以熄風(fēng)祛風(fēng)藥物，應(yīng)用于中風(fēng)之癥。搜風(fēng)熄風(fēng)之意，實(shí)非治療肝病之常法”，誠乃經(jīng)驗(yàn)之談。

【歌訣】外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)者，搜肝即是搜風(fēng)旨，羌獨(dú)荊防薄蔓荊，天麻僵蠶白附子。

肝火證治

【原文】肝火燔灼，游行于三焦，一身上下內(nèi)外皆能為病，難以枚舉。如目紅顴赤，痙厥狂躁，淋秘瘡瘍，善饑煩渴，嘔吐不寐，上下血溢皆是。

【淺繹】肝與膽腑同一體用，凡言肝火，膽腑亦多在內(nèi)。 “肝膽稟厥陰風(fēng)木之氣，以火用事”，故肝病多火。肝火燔灼，則攻沖激烈，而一身上下內(nèi)外皆能發(fā)病。

“肝為萬病之賊”。張山雷謂肝火“肆于上則為眩暈頭痛，巔頂熱痛；郁于中則為胸脅脹滿，胃脘結(jié)痛；侮于下則為腹笥脹滿，少腹疝痛。尤其甚者，則昏厥暴仆，瘛疭痙直，狂妄笑罵，上屋逾垣”。再參合《筆花醫(yī)鏡》“肝熱之癥”，誠難以枚舉。臨床宜詳審病機(jī)，隨癥施治。

【原文】一法曰：清肝。如羚羊、丹皮、黑梔、黃芩、竹葉、連翹、夏枯草。

【淺繹】肝火上炎，因肝陽升發(fā)太過，見頭脹痛，面紅目赤，急躁易怒，耳鳴耳聾等癥，治宜清肝。法中以黃芩“瀉肝膽有余之火”；連翹導(dǎo)肝膽“侵?jǐn)_上焦”有余之火；丹皮涼血，為“清肝妙品”；夏枯草疏通厥陰氣滯，能“解內(nèi)熱，緩肝火”?！吨貞c堂隨筆》謂竹葉(當(dāng)系禾本科青桿竹之葉)“內(nèi)熄肝膽之風(fēng)，外清暑濕之熱”；梔子涼降，“導(dǎo)熱下行”。尤妙在羚羊角善治肝火熾盛之證。張山雷指出，當(dāng)“肝火熾盛，聲色俱厲”之際，“非羚角不能駕馭其方張之勢(shì)焰”。清肝法與《臨證指南》治陸某“君相多動(dòng)，營熱氣偏”之方藥相似。王氏為了強(qiáng)化清熄肝經(jīng)風(fēng)火之力，故以清火熄風(fēng)之黃芩、竹葉易蠶砂、鉤藤、菊葉。

旭高氏常加減以治肝火化風(fēng)，上干清竅之疾。如楊某肝火內(nèi)郁，氣血消爍，濕熱不化，釀成瘍毒，四肢麻木，眼鼻牽引；李某肝風(fēng)陽氣弛張，兼挾濕熱，上混清竅。皆以本法加通草、赤苓。前者因“濕熱風(fēng)火內(nèi)盛”，復(fù)加滑石、藿香、絲瓜絡(luò)化濕通絡(luò)；后者系陰虛風(fēng)陽上擾，更配山梔、左慈丸清熱滋腎潛陽。筆者以白芷、苦丁茶易羚角，合《溫病條辨》之翹荷湯，治療“燥氣化火，清竅不利”之眩暈?zāi)砍?，鼻咽燥痛，每獲良效。

【原文】一法曰：瀉肝。如龍膽瀉肝湯、瀉清丸、當(dāng)歸龍薈丸之類。

【淺繹】肝火為龍雷之火，性易升騰，耗陰動(dòng)風(fēng)，變幻莫測(cè)。當(dāng)肝火燔灼，氣焰囂張之時(shí)，使人之一身上下內(nèi)外皆能發(fā)病。此際當(dāng)以瀉肝火之峻劑，如瀉肝湯、龍薈丸之類，息其暴而制其橫，使不欺凌他臟。

何秀山謂龍膽瀉肝湯，為“涼肝瀉火，導(dǎo)亦救陰之良方”。凡肝氣有余，發(fā)生膽火者，癥多口苦脅痛，耳聾耳腫，陰濕陰癢，溺血赤淋，甚則筋痿陰痛諸癥皆治之。張山雷謂當(dāng)歸龍薈丸功能“蕩其蘊(yùn)熱，瀉其潴穢，使肝火從二便分消”，用治肝經(jīng)實(shí)火阻塞經(jīng)絡(luò)臟腑之頭痛眩暈，巔頂熱痛，耳脹耳聾，驚悸搐搦，躁擾狂越，便秘溲赤諸癥。又謂瀉青丸專為肝膽實(shí)火而沒，自當(dāng)以瀉火降熱為主。“而芎、防、羌活，溫升太過，寧非煽其風(fēng)而助其威?”因而指責(zé)汪昂以“搜肝風(fēng)藥而散肝火”，為火上加油手段。張氏雖立言偏激，但可供臨床用藥參考。

秦伯未氏謂三方，皆“用于肝火實(shí)證，同為苦寒直折法 ……三方的特點(diǎn)是：龍膽瀉肝湯兼利小便，當(dāng)歸龍薈丸能通大便，瀉青丸具有疏散風(fēng)火，而無通利二便的作用”。此論言簡義賅，初學(xué)者較易領(lǐng)會(huì)。

此三方屬苦寒峻劑，張山雷氏稱其為“伐肝之利器”，非肝經(jīng)實(shí)火，切勿妄投。臨證須詳審病機(jī)，隨癥而施。有關(guān)資料謂龍膽瀉肝湯加減，用治肝膽實(shí)火上炎之五官炎癥及高血壓；肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)之黃疸型肝炎、膽囊炎及帶狀皰疹；肝經(jīng)濕熱下注之急性泌尿系感染、盆腔炎、前列腺炎等癥。而瀉青丸可治肝經(jīng)郁火之多種目疾。

當(dāng)歸龍薈丸藥雖猛峻，用之得當(dāng)，亦每起沉疴。秦伯未氏謂：“對(duì)于肝火沖激引起的神志不靈，發(fā)狂譫語，驚悸抽搐，尤有專長”。如喻昌以之治經(jīng)閉年余，發(fā)熱食少，肌削多汗之 “奇癥”，謂“宜極苦之藥，以斂其血入內(nèi)，則下通沖脈”，服后果熱退經(jīng)行汗止。王孟英對(duì)龍薈丸，“用之最廣，肝氣用之，肝火用之，肝風(fēng)亦用之”。該丸藥肆無貨，筆者每以蘆薈 0.3～1g，用藥汁送下，至大便溏瀉為度。曾治愈肝火動(dòng)風(fēng)煽痰之“小腦蝌部占位病變”與“垂體腫瘤”各一例。

【歌訣】肝火游行于三焦，上下內(nèi)外無不到，清肝羚羊丹梔芩，竹葉連翹夏枯草，瀉肝當(dāng)歸龍薈丸，龍膽瀉肝瀉青合。

【原文】一法曰：清金制木。肝火上炎，清之不己，當(dāng)制肝，乃清金以制木火之亢逆也，如沙參、麥冬、石斛、枇杷葉、天冬、玉竹、石決明。

【淺繹】肝火為病，清之不應(yīng)者，多系胃陰虧虛，所謂 “津液久已乏上供”養(yǎng)肺之職，使肺失清肅，形成“金病不能制木，木火自必刑金”之病理。見咳嗽，口干唇燥，不思飲食，大便干燥，舌干少津，甚則干呃嘔逆諸癥，治遵葉氏 “補(bǔ)胃陰以杜木火乘侮”，法以清金制木。

該法從益胃湯化裁。胃體陽而用陰，吳瑭取益胃湯之甘涼以“益胃用”，曹炳章稱其“救胃即是救肺”。由于木火亢逆，旭高于沙參、天冬、麥冬、玉竹、石斛等甘寒益胃之中，更加石決明、枇杷葉。張錫純謂石決明之涼、鎮(zhèn)，“俾肝氣肝火不妄動(dòng)，自能下行”；《重慶堂隨筆》稱枇杷葉“保柔金而肅治節(jié)”，合之具清金制木之功?？v觀全方，滋陰有余，泄火不足。筆者認(rèn)為可加青黛、蛤粉及少量枯芩，加強(qiáng)清肝之力，供參考。

【歌訣】肝火上炎清不己，清金制木內(nèi)經(jīng)出，沙參石斛天麥冬，玉竹杷葉石決好。

【原文】一法曰：瀉子。如肝火實(shí)者，兼瀉心，如甘草、黃連。乃“實(shí)則瀉其子也”。

【淺繹】趙術(shù)堂云：“心為肝之子，瀉心火者，以瀉子也”。肝性剛愎，每易恣凌他臟。肝火固可沖心，亦可加重自身之病變，治遵“實(shí)則瀉其子”之法，以瀉心火。法中黃連苦寒，固瀉心火，但有化燥傷陰之弊，即佐甘草之甘以緩之。且“甘苦化陰”，使瀉火而不傷陰。

張山雷謂：“肝之子為心火，凡瀉心之藥，未有不能兼瀉肝火者”，如黃連、丹皮、梔子之類?！锻ㄋ讉摗份d：“實(shí)火宜瀉，輕則梔、芩、連、柏，但用苦寒以清之；重則硝、黃、龍、薈，必須咸苦下走以瀉之”。證明該法所治，非肝經(jīng)實(shí)火重證，故旭高氏多用治本虛標(biāo)實(shí)之證，從配阿膠、黃芩等治“腎水不足，君火上炎，相火下熾”之陽事易舉，陰精易泄；合玉女煎清胃滋腎治“陽明氣血兩燔”之消渴，即可證之。但須知此法與當(dāng)歸龍薈丸等所瀉之肝經(jīng)實(shí)火有別。

【歌訣】瀉子黃連與甘草。

【原文】一法曰：補(bǔ)母。如水虧肝火盛，清之不應(yīng)，當(dāng)益腎水，乃“虛則補(bǔ)其母”之法，如六味地黃丸、大補(bǔ)陰丸之類。亦乙癸同源之義也。

【淺繹】肝為腎之子，因肝木賴腎水以涵養(yǎng)，所謂“乙癸同源”。水虧而肝火盛，常見頭痛眩暈，面紅目赤，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)者，法當(dāng)補(bǔ)腎水以養(yǎng)肝，即“虛則補(bǔ)其母”。 “寒之不寒，是無水也”，故水虧火炎之證，清之不應(yīng)者，須六味地黃丸、大補(bǔ)陰丸之類“壯水之主，以制陽光”。

六味地黃丸為滋補(bǔ)腎陰之代表方。費(fèi)伯雄謂：“藥只六味，大開大合，洵補(bǔ)方之正鵠”。由于學(xué)派不同，褒貶不一。張山雷指責(zé)《醫(yī)方集解》以之治“肝腎不足，真陰虧損，精血枯竭”不妥，果系精血枯竭，方中“苓丹澤瀉，滲利傷陰，豈滋養(yǎng)之正將”。推崇王孟英“補(bǔ)水無泥六味”之說，且援引一貫煎、集靈膏、滋水清肝飲、滋營養(yǎng)液膏、坎離丹等“補(bǔ)水”之劑。山雷之言似過偏激，然所列諸方，確具滋養(yǎng)肝腎之效，可使后學(xué)以廣見聞。

陰常不足，陽常有余。真陰既虧之人，相火多旺，呈真陰耗竭，孤陽妄行之勢(shì)。此際用“六味補(bǔ)水，水不能驟生，以生脈保金，金不免猶燥”，大補(bǔ)陰丸能驟補(bǔ)真陰，較之六味尤捷。但諸藥稟性苦寒滑膩，食少便溏及停痰伏飲患者忌用。有關(guān)資料謂該類方藥，具調(diào)整內(nèi)分泌之功，嘗用治有陰虛火旺之慢性腎炎、高血壓、糖尿病、更年期綜合征及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等多種疾病。

【歌訣】補(bǔ)母六味大補(bǔ)陰。

【原文】一法曰：化肝。景岳治郁怒傷肝，氣逆火動(dòng)，煩熱脅痛，脹滿動(dòng)血等癥，用青皮、陳皮、丹皮、山梔、芍藥、澤瀉、貝母，方名化肝煎。是清化肝經(jīng)之郁火也。

【淺繹】氣有余便是火。肝氣不舒郁而化火，傷陰動(dòng)血者，旭高取景岳化肝煎，“清化肝經(jīng)郁火”。景岳謂：“怒氣傷肝，動(dòng)肝火則火載血上，動(dòng)肝氣則氣逆上奔，所以皆能嘔血”。強(qiáng)調(diào)“若氣因火逆者，惟化肝煎”。《本草正》載：貝母“善解肝臟郁愁，亦散胸中逆氣”；芍藥“血熱之虛，瀉肝火之實(shí)”；梔子清肝，“使火從小便泄去”；青皮“疏肝破滯氣”(山雷謂“非峻品”)。僅此已足解肝郁，清化氣火，火降氣行，而“血自清?！敝劣陉惼ぁ吧鈱?shí)痰滯”，而性溫燥；澤瀉“性降而利，善耗真陰”。旭高較少使用澤瀉、陳皮，可能因此。筆者認(rèn)為以清利肝膽濕熱之碧玉散代澤瀉，青芬行氣之鮮橘葉代陳皮，似為穩(wěn)妥。

【歌訣】郁怒傷肝用化肝，氣逆火動(dòng)生煩熱，青陳丹梔芍澤貝，脅痛脹滿或動(dòng)血。

肝寒肝虛等證治

《內(nèi)經(jīng)》丈夫“七八肝氣衰”，仲景治肝氣上逆之“吳茱萸湯證”及張景岳治寒疝之暖肝煎等，皆屬肝氣肝陽之虛證。古所謂“肝無溫法”、“肝無補(bǔ)法”，雖早已為臨床實(shí)踐所否定，然時(shí)至民國初期，張山雷氏仍持“治肝病者，亦從未有當(dāng)用溫補(bǔ)之法者”之說。旭高氏不泥舊說，能系統(tǒng)提出肝寒肝虛諸證治，誠難能可貴。

旭高論肝氣肝陽虛，與江涵暾之觀點(diǎn)一致。胡玉倫氏謂 “秦伯未認(rèn)為在肝虛證上，只重視血虛，不考慮氣虛，顯然是不全面的”。秦氏又在《論肝病》一文中，明確地把“肝虛分為肝陰虛、肝血虛、肝氣虛、肝陽虛，并提出了肝寒證”。從而證明溫肝、補(bǔ)肝之說，不僅是學(xué)術(shù)理論之需要，亦為臨床實(shí)踐之需要。

【原文】一法曰：溫肝。如肝有寒，嘔酸上氣，宜溫肝，肉桂、吳萸、蜀椒。如兼中虛胃寒，加人參、干姜，即大建中湯法也。

【淺繹】肝經(jīng)固多火證，若其人素體陽虛，或久受外寒侵襲，見肝寒侮胃之“嘔酸上氣”、小腹痛、疝瘕等，治宜溫肝。匯合《筆花醫(yī)鏡》脈左關(guān)沉遲，小腹痛，疝瘕囊縮之 “肝寒”證，較為全面。

陰寒凝聚，非大溫不足以破陰回陽。溫肝法以吳萸“入厥陰散寒邪”，更以氣溫純陽之蜀椒助之。肉桂辛甘大熱，亦治沉寒痼冷之藥，合之為溫散肝寒凝滯之重劑。如中陽衰微，肝寒之氣上逆，見心胸中大寒痛，嘔不能食，上下攻痛，手足逆冷諸癥，則加人參、干姜，仿大建中湯溫建中陽。

陰氣上逆，胸中大寒之證，喻昌謂“治必大建其中之陽，以驅(qū)逐濁陰”，且謂趺陽脾胃之脈，為“厥陰所侵侮，其陰氣橫聚于腹，……陰邪既聚，不溫必不散”。法以“大建中臟之陽，以勝上逆之陰”之大建中湯，正合其治。

旭高氏有溫肝法治“脾胃陽衰，濁陰僭逆”之腹痛嘔酸；大建中湯加附子、半夏等治中陽素弱之“厥陰寒疝”例，皆取建中陽以驅(qū)陰寒?！肮鹬ο卵?，陽盛則殆”。本法較桂枝更為燥烈，用時(shí)必須辨證準(zhǔn)確，中病即止。若妄施于陰虛之體，則禍不旋踵。

【歌訣】肝寒溫肝萸椒桂，參姜加入中虛治。

【原文】一法曰：補(bǔ)肝。如制首烏、菟絲子、杞子、棗仁、萸肉、脂麻、沙苑蒺藜。

【淺繹】肝陽之旺，乃腎陰之虧，所謂“乙癸同源”。張山雷認(rèn)為“滋養(yǎng)肝腎真陰，即所以涵藏浮越之虛焰”。旭高該法旨在補(bǔ)養(yǎng)肝腎之陰。

《筆花醫(yī)鏡》載：“肝之虛，腎水不能涵木而血少也，脈左關(guān)必弱或空大。其癥為脅痛、為頭眩、為目干、為眉棱眼眶痛、為心悸、為口渴、為煩躁發(fā)熱?！贝祟惒∏?，不僅水虧，而血亦不足。法中枸杞、制首烏、菟絲子、沙苑蒺藜，皆能滋養(yǎng)肝腎。蓋肝藏血，腎藏精，正合“精血互生”之義。脂麻可“澤血”養(yǎng)肝，棗仁“補(bǔ)斂肝氣”。特別是酸萸肉，張錫純謂其“善補(bǔ)肝”，治肝虛元?dú)鈱⒚撝C極效。諸藥匯合，益精養(yǎng)血，峻補(bǔ)肝腎之陰。如旭高治薛某“肝腎精血衰微”之類中根萌；陳某“先后天俱不足”之幼稚發(fā)育，皆從此法加減而獲效。

【原文】一法曰：鎮(zhèn)肝。如石決明、牡蠣、龍骨、龍齒、青鉛、金箔、代赭石、磁石之類。

【淺繹】肝風(fēng)鴟張，上冒巔頂，見頭痛眩暈，目脹耳鳴，發(fā)痙神昏，甚至倒仆者，亟宜鎮(zhèn)肝。張山雷氏謂：“肝火上逆，肝風(fēng)上揚(yáng)，非鎮(zhèn)不可”。旭高指出，“風(fēng)火熾盛，草木諸藥，不能平旋動(dòng)之威。非用石藥之傈悍滑疾者，不足以勝之”。故取重鎮(zhèn)之介石藥為法。方中青鉛有毒，宜慎用。而石決明、龍骨、龍齒、牡蠣、磁石，皆能潛藏浮陽。金箔更清 “有余之木火”，赭石亦“降胃降沖”之品。全方堪稱鎮(zhèn)肝重劑。

肝陽易動(dòng)之人，多有驚悸怔忡，健忘恍惚等陰血不足之證。而重鎮(zhèn)諸藥究屬治標(biāo)，宜參伍酸甘厚味，滋填肝腎之陰，方臻完善。如王孟英治相室陰虛患感，過投消散，見“營液重虛，本實(shí)欲撥”之險(xiǎn)證。治于龍齒、牡蠣、紫石英、龜板、鱉甲等重鎮(zhèn)藥中，更配西洋參、熟地、杞子、阿膠及甘麥大棗等，組成“介類潛陽，重鎮(zhèn)理怯，酸甘化液，厚味滋陰”之復(fù)方，服之霍然病已。

旭高用藥極為簡練。如某之內(nèi)風(fēng)案，系相火內(nèi)風(fēng)，走竄入絡(luò)，謂“非清不足以熄火，非鎮(zhèn)不足以定風(fēng)，然而絡(luò)脈空虛，非堵截其空隙之地，又恐風(fēng)火去而復(fù)來。故清火、熄風(fēng)、填竅三法，必相須為用”。法取風(fēng)引湯去姜、桂，加磁石、石決明，使合龍牡以鎮(zhèn)肝，更入羚羊角熄風(fēng)。因其配伍縝密，張山雷贊其為“最是治內(nèi)風(fēng)上僭，血沖腦經(jīng)者第一神劑”。

筆者認(rèn)為宜參閱張錫純之鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、建瓴湯之組方配伍。張聿青以龍、牡、鱉甲、上濂珠等介類藥，合滋水及補(bǔ)脾胃之藥，治胡某“陽氣化風(fēng)，鼓動(dòng)不息”之案，集思廣益，領(lǐng)會(huì)其用藥思路，確有金針度人之妙。

【原文】一法曰：斂肝。如烏梅、白芍、木瓜。

【淺繹】岳美中教授對(duì)“斂肝”見解獨(dú)到，茲節(jié)錄于次。謂“斂肝可選用龍骨、酸棗仁、炒白芍、龍齒、烏梅、木瓜?！币命S宮繡“肝氣既浮……是猶木氣過泄，日久必有強(qiáng)直之害，不治不足以折其勢(shì)”之觀點(diǎn)。且謂旭高于黃氏法中去龍骨、棗仁，“簡化為烏梅、白芍、木瓜三味，而張山雷則在王氏的基礎(chǔ)上，去木瓜而代以萸肉”。借張山雷“白芍清肅，而微含攝斂作用，能收納肝脾耗散之氣火，故亦能定肝臟自動(dòng)之風(fēng)陽”、“萸肉酸收，溫養(yǎng)肝腎真陰，然酸斂有余，滋填不足，攝納元陰，是其專職，故肝腎陰虛而氣火不藏者，斷推必需之品，柔馴橫逆，效力尤在白芍之上，是以肝膽氣旺，蕩決莫制者無上妙藥”、“烏梅酸收，故能斂肝”諸論。并舉白芍15～30g，佐以藕節(jié)30g，生地12～24g等藥，治咯血之例。還謂“白芍止血，亦斂肝之作用”。特引《內(nèi)經(jīng)》“以酸瀉之”之旨，申其“肝以斂為瀉”，對(duì)理解斂肝，堪稱畫龍點(diǎn)睛之筆。 

無獨(dú)有偶，王孟英治某婦妊娠，血久溢于上下，甚至納食即吐，脈滑數(shù)有力。謂其“證不屬虛”，經(jīng)醫(yī)治血止，仍見得食即嘔，口渴心忡，短氣似促等肝橫不柔，“余熱仍從氣分上行”之證。治于參、麥、茹、斛等藥中，加白芍、木瓜，且重用烏梅投之，次日即能吃飯，此亦肝以斂為瀉之例。

【原文】此三法，無論肝氣、肝風(fēng)、肝火，相其機(jī)宜，皆可用之。 

【淺繹】此處未能查得相關(guān)資料，繹注暫缺。

【歌訣】補(bǔ)肝沙苑首烏絲，杞子棗仁萸肉脂，鎮(zhèn)肝牡決龍骨齒，金箔青鉛代赭磁，斂肝烏梅木瓜芍，三者隨宜皆用之。

【原文】一法曰：補(bǔ)肝陰。地黃、白芍、烏梅。一法曰：補(bǔ)肝陽。肉桂、川椒、蓯蓉。一法曰：補(bǔ)肝血。當(dāng)歸、川斷、牛膝、川芎。一法曰：補(bǔ)肝氣。天麻、白術(shù)、菊花、生姜、細(xì)辛、杜仲、羊肝。

【淺繹】肝乃體陰用陽之臟。體屬陰主血，用屬陽主氣。若其人先天稟賦不足，后天失調(diào)，或受饑勞斫喪諸損，皆可致陰陽氣血之虛。旭高氏在“肝無補(bǔ)(溫)法”尚未被完全否定之時(shí)，能系統(tǒng)提出補(bǔ)肝之陰陽氣血，誠乃中醫(yī)學(xué)術(shù)之一大進(jìn)步。 

肝陰虛多兼肝血虛證候，如頭暈、目眩、肢麻，常有舌紅少津，脈細(xì)數(shù)等癥狀。陰虛者陽易亢，多伴面紅目赤耳鳴，情緒易激動(dòng)諸特點(diǎn)。補(bǔ)肝陰法之地黃、白芍、烏梅，即于斂肝法中，以滋補(bǔ)肝腎之地黃易木瓜，義同“乙癸同源”之理。

已故名中醫(yī)蒲輔周謂：“肝陽虛則筋無力，惡風(fēng)，善驚悸，囊冷陰濕，饑不欲食”。旭高氏以肉桂、川椒、蓯蓉補(bǔ)肝陽，即于溫肝法中，以“溫潤潛陽”之蓯蓉易吳萸，變破陰回陽之劑，為溫養(yǎng)肝陽之方。

肝血虛以驚悸，頭昏目眩，肢體麻木，經(jīng)少經(jīng)閉為主癥。旭高氏補(bǔ)肝血諸藥，似沿襲潔古《臟腑藥式》之例，筆者對(duì)此不敢恭維。當(dāng)歸固為補(bǔ)血要藥，“其氣最雄”；川芎“疏泄力迅”。二物皆“有陰無陽，有走無守”。因其辛溫助動(dòng)，于陰血虧虛不能涵陽之證，實(shí)為禁劑。且歸、芎配伍，即《醫(yī)宗金鑒·婦科》“逐瘀”之佛手散。而續(xù)斷以“通絡(luò)活血”見長，牛膝引藥下行，實(shí)非“自有滋補(bǔ)能力”。據(jù)山雷之意，可于潔古“補(bǔ)母”所錄之杞子、地黃、阿膠、菟絲之類以充之。

氣主煦之，氣虛者陽亦微。有關(guān)資料謂肝氣虛，以疲乏不能耐勞，膽怯，頭身麻木為主癥。王氏補(bǔ)肝氣諸藥，亦擷自《臟腑藥式》，張山雷對(duì)其極不滿意。謂杜仲“滋補(bǔ)肝腎”，羊肝“補(bǔ)肝明目”，天麻“養(yǎng)液以熄內(nèi)風(fēng)”，白術(shù)“以補(bǔ)土勝濕見長”，菊花“清泄肝火”。而細(xì)辛、生姜更無補(bǔ)肝氣之功。此潔古援引他臟之例，所選藥物“不能純粹”，因而有“百思不得其解”之嘆。故指出“補(bǔ)氣一門，終是無中生有，不如去之為允”。旭高該法諸藥實(shí)源于此，有待斟酌。

如張錫純有重用黃芪24g，配柴胡、川芎、干姜等治“肝氣虛”，與以黃芪佐萸肉“壯旺肝氣”之論。唐宗海以川芎、當(dāng)歸、吳萸、白術(shù)、獨(dú)活等“辛甘補(bǔ)肝用”及巴戟之“溫?cái)扛螝狻?。筆者認(rèn)為上述藥物，皆可選之以補(bǔ)肝氣。

【歌訣】補(bǔ)肝氣藥效堪夸，白術(shù)天麻與菊花，細(xì)辛生姜辛以補(bǔ)，羊肝杜仲用相和，歸芎膝斷補(bǔ)肝血，蓯蓉椒桂補(bǔ)肝陽，肝陰地黃芍烏梅，四法精研詳細(xì)審。

聲明 本站內(nèi)容部分來源于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考學(xué)習(xí)交流并不代表本站觀念，如無意中侵犯您的權(quán)益（ 包括/圖片/視頻/個(gè)人隱私等信息 ）請(qǐng)來信告知，本站收到信息會(huì)盡快處理并回訪，聯(lián)系郵箱：hangfen82551111@163.com