·1984 年 Penn 和 Kroin 報(bào)告大劑量注射巴氯芬可以短時(shí)間緩解由于脊髓損傷造成的痙攣。隨后發(fā)展為通過藥物泵的植入而產(chǎn)生長期效果的治療，即為鞘內(nèi)注射巴氯芬療法( intrathecal baclofen therapy，ITB) 。就是以手術(shù)將可體外程控的泵與導(dǎo)管植入于體內(nèi)，泵內(nèi)的巴氯芬( Baclofen 針劑) 就經(jīng)由導(dǎo)管連續(xù)精準(zhǔn)的注入脊椎腔內(nèi)。

·巴氯芬( Baclofen、氯苯氨丁酸) 為解痙藥，是人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要抑制性遞質(zhì) γ － 氨基丁酸的衍生物，為作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦和脊髓的骨骼肌松弛劑、鎮(zhèn)靜劑。該藥通過抑制脊髓的單突觸反射和多突觸反射的傳遞，促使中間神經(jīng)元活動的轉(zhuǎn)正，減少 α － 運(yùn)動神經(jīng)元的活動。同時(shí)也作用于腦部前半部分，刺激 γ － 氨基丁酸的 β 受體而使興奮性氨基酸如谷氨酸、門冬氨酸的釋放受到抑制，從而抑制單突觸和多突觸反射在中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦和脊髓的傳遞，抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，可作用于脊髓上端而產(chǎn)生中樞神經(jīng)抑制作用，使異常增高的骨骼肌張力得到部分緩解，從而起到解痙作用。  

與口服藥巴氯芬的區(qū)別

• ITB 療法與口服藥的不同處在于將巴氯芬直接送達(dá)藥物作用的部位———脊椎腔內(nèi)，隨腦脊液流至脊髓和腦，因此能使全身緊張狀態(tài)松弛，包括頸、上肢、軀干和腿，從而減少患者痛苦，更好地改善功能。

• 脊椎腔內(nèi)藥物輸注療法所使用的巴氯芬只需少量藥物就可緩解嚴(yán)重肌痙攣。和口服藥不同點(diǎn)在于采用輸注方式可讓藥物直接進(jìn)入脊椎腔內(nèi)作用，而不是經(jīng)過全身后才進(jìn)入脊椎腔，這樣可以把副作用如衰弱、困倦、惡心或其他全身性副作用降到最低程度。

• 同時(shí) ITB療法可根據(jù)個(gè)人對藥物的需求，隨時(shí)調(diào)整使用藥物劑量; 所需劑量較口服藥物劑量低，可降低副作用的產(chǎn)生; 可持續(xù)補(bǔ)充藥物應(yīng)用，達(dá)到較穩(wěn)定的脊椎腔內(nèi)藥物濃度。

使用ITB療法的篩選條件

肌痙攣患者必須經(jīng)過嚴(yán)格的篩選才能選擇使用ITB療法。

篩選條件為: 

1、患者的痙攣會影響功能及活動; 

2、痙攣會造成護(hù)理困難; 

3、經(jīng)由口服藥物治療無效或者有嚴(yán)重副作用; 

4、痙攣造成患者疼痛; 

5、患者年齡大于4歲;

6、患者必須有1年以上的病史。

然后進(jìn)行藥物測試: 經(jīng)由脊髓腔注射巴氯芬，從濃度50μg、75 μg 至 100 μg 來測試患者肌張力改善程度，并經(jīng)由標(biāo)準(zhǔn)評估。多用改良Ashworth 量表來計(jì)算結(jié)果：

篩檢試驗(yàn)是一個(gè)可以決定 ITB 療法是否對患者有效的簡單方法，醫(yī)務(wù)人員將低劑量藥物注入脊髓腔內(nèi)，然后評估肌肉狀態(tài)及痙攣程度。

優(yōu)點(diǎn)：

1. 可符合個(gè)人對藥物的需求，調(diào)整使用藥物劑量; 

2. 所需劑量較口服藥物劑量低，可降低副作用的產(chǎn)生; 

3. 體外程控( 非侵入性) 的調(diào)整劑量方法; 

4. 可逆性的治療方式。

研究已證實(shí)大劑量鞘內(nèi)注射巴氯芬療法可緩解痙攣、改善疼痛和睡眠、便于護(hù)理。 

不良反應(yīng)：

1. 脊髓源性痙攣患者中最常見的是嗜睡、頭暈、惡心、低血壓、頭痛、驚厥和肌張力減退。

2. 腦源性痙攣患者中最常見的是煩躁不安、便秘、嗜睡、白細(xì)胞增多癥、寒戰(zhàn)、尿潴留和肌張力減退。

3. 植入泵部位感染及導(dǎo)管固定不好可能導(dǎo)致手術(shù)失敗及將泵取出可能。且泵內(nèi)電池一般使用期限小于 7 年，必須更換重新手術(shù)。

·術(shù)后患者保持仰臥48小時(shí)以限制脊髓漏和頭痛。對于非行走者，術(shù)后即使在臥床休息期間也可每天進(jìn)行劑量調(diào)整。對于行走人員，可能需要等到他們下床行走后再調(diào)整劑量。

 ·在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)每天進(jìn)行一次調(diào)整。第一次隨訪應(yīng)在7至10天，然后在前6個(gè)月每月一次?？赡苄枰?至9個(gè)月的時(shí)間來逐步滴定劑量以達(dá)到所需的臨床反應(yīng)。 

·在某些情況下，植入后的前2年可能需要調(diào)整劑量。通常，鞘內(nèi)注射巴氯芬的劑量與年齡或體重?zé)o關(guān)。

·每隔1 - 3個(gè)月，通過經(jīng)皮穿刺泵內(nèi)的sep - tum重新注滿泵儲液池。劑量調(diào)整通過外部計(jì)算機(jī)/程序員進(jìn)行，并通過手持射頻棒傳輸?shù)奖?。該泵可編程以多種模式輸送巴氯芬，包括簡單連續(xù)輸注、復(fù)雜連續(xù)輸注(即，在一天中設(shè)定的時(shí)間內(nèi)速率變化)和丸劑輸注模式。