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《金匱要略》記載：“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐。不欲飲食，惡聞食臭，其面乍赤乍黑乍白，蝕于上部，則聲喝嗄，甘草瀉心湯主之?！睂τ谶@種既有神經問題，又有口腔、陰道等地方問題的疾病，中醫(yī)稱之為狐惑病，治療用甘草瀉心湯。 11狐惑病——劉云鵬醫(yī)案巴某，女，15歲，2002年10月12日就診。反復外陰瘙癢、潰爛2年，伴口腔潰瘍?；颊咴V2年前無明顯誘因開始出現(xiàn)外陰潰爛伴口腔潰瘍，反復感冒。經某醫(yī)院用甲硝唑、氯霉素治療及淘米水外洗后，外陰潰爛好轉。但隔1個月復發(fā)，如此反復2年?，F(xiàn)始復發(fā)，癥狀較前加重。診見：外陰瘙癢，右側陰戶紅腫，質堅硬，表面潰瘍，稍有疼痛，口腔有多處潰瘍，聲音嘶啞，咽痛。入院時查體：口腔黏膜及舌有多處潰瘍，咽充血，扁桃體兩側有濾泡，頜下淋巴結可觸及，外陰右側見一3cm腫塊，皮色紅，觸痛，其下1/3處可見1.5cmX2.5cm潰爛面，上有膿性分泌物，無滲血。實驗室檢查：血沉40mm/h，抗"0"298U/ml，外陰刮片見大量中性粒細胞，少許淋巴細胞、紅細胞和鱗狀上皮細胞?；颊呱嗉t苔黃，邊有潰瘍，脈弦滑，尺脈洪大，寸關脈弦滑。辨為因濕熱蟲毒引起的狐惑病。處方采用甘草瀉心湯加味：半夏9g，黃連9g，黃芩9g，生甘草24g，炮姜3g，連翹15g，金銀花15g，石斛15g，大棗12g，太子參30g，蒲公英30g，麥冬10g，14劑，水煎服。另用苦參湯加減外洗：苦參60g，白花蛇舌草60g，狼毒20g，百部30g.7劑，外洗陰部。2002年10月27日復診：口腔及外陰潰瘍基本愈合。仍按前方再服14劑。外洗方去狼毒，用藥4劑后，痊愈。隨訪未再復發(fā)。《經方驗案評析》12狐惑病——李藩醫(yī)案周某，男，37歲。形體消瘦，面色微紅，兩目、前后陰及唇、口腔潰爛成膿，痛癢交作?？谏喔煽?、不欲飲水，大便偏稀，小便色黃，脈弦而數(shù)，舌紅苔黃膩，用青霉素治療有效而不能根除。證屬狐惑病，即現(xiàn)代醫(yī)學所謂白塞氏綜合征。治宜清熱利濕，消腫解毒。處方：甘草30克，黃芩12克，黨參12克，干姜6克，大棗10枚，川連12克，半夏6克，當歸12克，赤小豆30克，金銀花30克，土茯苓30克，膽草6克，車前子30克，苦參30克。外用劑：雄黃15克，苦參30克，膽草12克。水煎趁熱薰洗陰部。服藥18劑，薰洗兩周（每日兩次），三處潰瘍痊愈，其余諸癥消失，一年未見復發(fā)。按：本病系感染濕熱毒邪所致，《金匱》云“……蝕于上部……甘草瀉心湯主之；蝕于下部……苦參湯洗之；……若能食者，膿已成也，赤小豆當歸散主之”。有是病用是方，加入膽草、車前子兩味，與原方中甘草、黃芩、當歸等藥伍用，則在合龍膽瀉肝湯之意。為加強清熱解毒作用又加金銀花、土茯苓、苦參三味，或合用二妙散。再輔以苦參、雄黃、膽草三味煎湯薰洗，這樣內外合治，故效甚速。《當代醫(yī)家論經方》13狐惑病——王付醫(yī)案宋某某，男，69歲。主訴：患有貝赫切特綜合征30余年，曾多次到北京、上海等地住院治療，并長期服用中西藥，可病證表現(xiàn)未得到有效控制，在10年前雙眼因貝赫切特綜合征而失明?？淘\：口腔多處潰瘍，陰部有2處潰瘍，潰瘍處疼痛難忍，時有腹脹，飲食尚可，口干欲飲水且不多，咽中有痰但不易咳出，舌質紅、苔黃膩，脈弱。中醫(yī)辨證：中虛濕熱證。治療原則：補虛泄熱，除濕消痞。治療方：甘草瀉心湯加味。炙甘章12 g，黃芩9克，清半夏12g，大棗12枚，黃連12 g，干姜9g，紅參9g，赤小豆18 g，當歸12 g，苦參15 g，浙貝母10 g。6劑，水煎服，每日1劑，每劑分3次服。二診：自覺潰瘍處疼痛有所好轉，又以前方6劑繼服。之后累計服用前方40余劑，癥狀得以完全控制，自此每周以前方3劑繼服，以資鞏固療效，至今已數(shù)度春秋，貝赫切特綜合征未有明顯發(fā)作。《王付經方醫(yī)案》
14狐惑病——陳瑞春醫(yī)案劉某，女，23歲，會計。1987年7月24日初診。病者初則口腔有兩處如針尖大小的潰瘍，并未介意，用維生素，輔以綠豆湯等清胃藥食等，能夠緩解。1個月前口腔有多處潰瘍，且陰戶大陰唇處亦有小潰瘍面，并瘙癢難忍，用PP水洗局部皮膚干燥，癢勢未減。繼用青霉素注射、中藥清熱解毒之品，治療月余，未能見效。診察所見，口腔兩側和舌邊均有潰瘍面，大者有綠豆大，小的如針尖樣。陰戶大陰唇兩側亦有多個潰瘍面，但未見膿液，邊緣清晰，潰瘍不深，遇辛辣、咸味都感不適。食納量少，腹脹氣滯，大便稀溏，小便清，口不渴，睡寐欠寧，情志不悅，脈緩偏細，舌苔淡潤。擬從調和脾胃寒熱入手。處方：黨參15g 法半夏10g川黃連6g 黃芩10g干姜10g 炙甘草10g 大棗3枚郁金10g厚樸10g 薄荷6g，服5劑，水煎日服2次。并囑以淡鹽開水，涼后漱口，日多次。二診：7月30日。病者服用上方后，自覺口腔潰瘍陰戶瘙癢均明顯改善，食納增加，精神舒暢，脈緩而有力，舌苔淡紅 守原方囑進10劑，以觀后效。三診：8月12日。病者來診，察其口腔潰瘍基本消失，自謂陰戶瘙癢潰瘍面亦已痊愈，全身無明顯陽性體征，飲食、睡眠、二便基本正常。遂擬六君子湯加胡黃連、天花粉各小劑量。囑服10劑，以鞏固之。按：本案是脾虛胃熱所致。綜觀其臨床表現(xiàn)，以口腔潰瘍、陰戶瘙癢為主，故用甘草瀉心湯為基本方，兼見肝郁氣滯，故加入郁金、厚樸，其中加少許薄荷，是取逍遙散中用姜、薄的含義，移植于此，實即疏肝解郁的意思。大凡女性罹患本病，病因脾胃濕熱，兼之肝郁氣滯，影響情志，煩悶不舒，故在用藥中考慮疏泄透達肝氣，是在所必須的。此病既能取效，亦常反復，可以多次治療，如圖速效用激素，往往難以獲效。25口腔潰瘍——胡希恕醫(yī)案史某，男性，42歲，住東四六條，1965年11月15日初診。反復發(fā)作口舌潰瘍2年，本次發(fā)作已半個月。舌上舌下皆有巨大潰瘍，因疼痛不能吃飯及說話，右肋微痛，大便少微溏，苔黃厚，脈弦滑。證為上熱下寒，治以苦辛開降，予以甘草瀉心湯：炙甘草12克，黃芩10克，干姜6克，半夏12克，大棗3枚，黃柏10克，黨參10克。結果：上藥服兩劑，舌痛已，進食如常，繼調半個月，諸癥消除。《解讀張仲景醫(yī)案》26口腔潰瘍——聶惠民醫(yī)案刑某，女，30歲。1985年7月初診?；伎谇粷兪嗄曛茫磸桶l(fā)作，每至月經之前，口腔潰瘍復發(fā)，少則一處，多則數(shù)處，潰瘍大小有如黃豆，或米粒，口干，心煩，不欲飲食，脈沉弦略數(shù)，舌尖紅，舌根部苔厚而淡黃，治以補中清熱消痞，用甘草瀉心湯加炒棗仁、茯苓、山梔等。守方化裁，服藥30余劑，潰瘍痊愈。《聶氏傷寒學》論：病狐惑者，脈已經不重要了。因為無論什么脈，都是甘草瀉心湯。
27口腔潰瘍——黃仕沛醫(yī)案盧某，女性，65歲。2009年6月中旬，開始反復出現(xiàn)高熱、汗多，全身骨節(jié)疼痛，某三甲醫(yī)院診斷為風濕性心臟病可能性大，纏綿兩月余。2009年9月22日來診，訴一周前開始出現(xiàn)口腔、舌邊潰瘍，張口痛甚，舌淡有齒痕，苔白厚。予甘草瀉心湯加石膏，處方：生石膏30g川連6g黃芩15g干姜12g炙甘草30g黨參30g法夏24克，大棗12克，4劑，水煎服。9月25日復診潰瘍已愈，仍投此方4劑。適其夫亦患口腔潰瘍，投此方4劑，亦愈。此夫妻同患復發(fā)性口腔潰瘍，實已多年，初試遍單方、驗方，時效時不效。后找黃師每以此方而愈。《經方亦步亦趨錄》28幼口腔皰疹——鄭明醫(yī)案趙某某，男，11個月。2010年6月11日17時來診，高熱1天，伴咳嗽、咯痰、流涕，納差，大便一次質爛，就診時即測體溫：39℃，查體：咽充血（++），口腔黏膜見十余顆綠豆大小皰疹，心肺未見異常。血常規(guī)：白細胞：19.0×10L，中性：53.4%，淋巴：35.9%。舌紅苔白，指紋青紫。診斷為：皰疹性口腔炎。即處以甘草瀉心湯加減，處方：甘草15g，黃連2g，黃芩8g，干姜2g，黨參6g，大棗6g，苦參6g，石膏35g，升麻8g，柴胡128，浙貝9g，法夏6g，1劑?；純悍幃斖頍釀轁u退，次晨來診，體溫：37.7℃，泡疹縮小，咽充血減輕。繼守上方3劑（因家屬回鄉(xiāng)過節(jié)未見復診）。2周后，因小兒飲食不節(jié)發(fā)熱來診，詢及上次病情，訴服第二劑藥后熱退身涼，口腔皰疹消失，精神飲食正常，血常規(guī)復查正常。《經方亦步亦趨錄》36小兒手足口病——唐醫(yī)易醫(yī)案龍某，男，2006年1月生。2011年5月27日就診，家長代訴：周二起手足口病，目前咳嗽有痰，口腔潰瘍，舌糜，唇口起泡潰瘍，手掌起泡，2至3天未有大便，發(fā)燒37.5℃ ~38.8℃，脈浮弦滑細，一息六至。炙甘草20g，黃連5g，黃芩5g，干姜5g，黨參6g，姜半夏5g，桔梗6g，3劑。2011年5月29日復診，前藥后癥狀大為減輕，手掌的皰疹已經痊愈，口唇也好了不少，大便也有了，目前咳嗽有痰，有噴嚏有涕，舌色正常，看到多處潰瘍，舌苔白厚膩。指紋色淡紫，脈浮弦滑，一息六至。炙甘草20g，黃連5g，黃芩5g，干姜5g，黨參6g，姜半夏5g，桔梗6g，6劑。2011年6月5日家長訴：前藥后手足口病徹底痊愈?！?/span>100首經方》37滯頤——梁惠光醫(yī)案劉某某，女，5歲。患兒一年多來，口角常流涎不止，漬于頤顏頸前等處均赤爛如斑，口腔檢查未發(fā)現(xiàn)病變，唯舌紅無苔，此為脾寒胃熱。蓋脾主運化水液，開竅于口，脾寒則涎液不攝，胃熱則漬蝕赤爛。治用甘草瀉心湯，以干姜、炙甘草溫散寒邪，芩連燥濕清胃熱，復加佩蘭芳香悅脾。服2劑后，涎液已不外流，紅爛皮膚已恢復正常，口角尚有紅赤，再服2劑痊愈。[浙江中醫(yī)雜志1982，（5）：227]《傷寒論名醫(yī)驗案精選》
53銀屑病——黃仕沛醫(yī)案羅某，男性，47歲。2010年3月18日初診?；颊呷砥つw斑塊狀皮癬已10余年，反復發(fā)作，脫屑較多，瘙癢甚。曾到外院皮膚科診治，診斷為“銀屑病”。醫(yī)生建議使用免疫抑制劑，羅某害怕藥物副作用，未敢服藥，僅自購些膏藥外用，病情逐漸加重。故至黃師門診求治?？淘\：患者雙大腿外側、雙小腿外側、雙側肘后外側大片丘疹、脫屑，皮膚瘙癢，影響睡眠。舌暗紅，苦薄白，脈細稍弦。查體見雙大腿外側、雙小腿外側、雙側肘部后外側見大片紅斑丘疹，最大處約7cm×8cm，最小處約3cm×4cm，表面覆蓋銀白色鱗屑，邊界清楚，伴有滲液，心、肺、腹檢查無異常。四肢及關節(jié)無腫痛。黃師予甘草瀉心湯加減，處方：甘草30g黃連6g黃芩15g黨參30g干姜10g法夏24g大棗15g苦參15g水煎內服，共4劑。二診，患者雙小腿外側、雙側肘關節(jié)外側丘疹范圍明顯縮小，瘙癢大減，無滲液。守上方治療。2010年3月23日復診，見雙小腿外側、雙側肘關節(jié)外側丘疹最大處范圍已縮小至3cm×3cm，無瘙癢，無滲液。5月4日因痛風發(fā)作，前來治療，見原患處皮膚嫩微紅，平滑，不癢，病情穩(wěn)定?；颊呃^續(xù)門診復診，至2010年11月，患者除右肘部仍有皮膚潮紅及脫屑外，其他部位皮癬已痊愈。按：銀屑病是臨床常見的一種皮膚紅斑上反復出血、多層銀白色干燥鱗屑的慢性復發(fā)性皮膚病。本病具有遷延反復與久治不愈的臨床特點，對身心健康有直接影響。西醫(yī)目前尚不清楚其確切的病因和發(fā)病機制，缺乏特效療法。黃師常以甘草瀉心湯治之。甘草瀉心湯出自《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病證治》，原用于治療“狐惑病”。臨床上，黃師常把本方用于免疫性疾病及黏膜相關性疾病，屢試不爽。黃師認為甘草乃是本方主藥，原方中此藥劑量最大，其作用并非調和諸藥，而是保護和修復黏膜的病變?，F(xiàn)代藥理學認為，甘草有類似腎上腺皮質激素的作用。黃師每用此方，甘草用量都在30g以上，甘草量少則效不佳。黃師認為，本方中干姜也是關鍵，一方面，干姜可能有調節(jié)免疫功能的作用，對免疫相關性疾病常重用干姜，如用柴胡桂枝干姜湯治療肝硬化、甘草瀉心湯治療潰瘍性結腸炎時，干姜用量均在10g以上。黃師早年的學生，越秀區(qū)兒童醫(yī)院副院長鄭明主任曾來信說：按黃師方法用甘草瀉心湯治小兒口腔黏膜病療效很好，一般一至兩劑便痊愈。另一方面，對液體滲出過多者，無論是清涕、唾沫、痰液、多尿、腹瀉還是皮膚滲液等，只要質地清稀，重用干姜多可有效減少滲液。如黃師治療夜尿多、遺尿者常用甘姜苓術湯，復發(fā)性口腔炎用本方，咳喘兼有咯白稀痰者用小青龍湯，腹瀉水樣便者用理中湯，均以干姜加量，療效甚佳，黃師特別指出取效關鍵在于干姜。此外，本病由于病程較長且容易復發(fā)，所以守方治療也是獲效的關鍵。《經方亦步亦趨錄》論：這樣治銀屑病的思路，真的很少見。難懂的，少見的，就附上原作者按語。以便學習研究。54口唇濕疹——黃仕沛醫(yī)案習某，男，22歲，口唇反復起疹、滲液1年余?？诖揭约按街芊磸统霈F(xiàn)濕疹樣丘疹，破潰、滲液、結痂反復發(fā)作。目前見口唇及唇周廣泛破潰、滲液，大便黏膩，口干口苦明顯，舌紅，苔薄黃，脈弦。處方予甘草瀉心湯加苦參：大棗5克，甘草30克，黨參30克，姜半夏25克，黃芩15克，干姜5克，黃連10克，苦參10克。7劑，水煎服，翻煎，日2次。復診：口唇及唇周破潰、滲液好轉，續(xù)服7劑而愈。患者舌苔紅，皰疹瘡破潰后見有黃黏水滲出，大便又見黏膩，不宜重用干姜，又黃連已用10克，適當加苦參。何故用苦參？祛濕分為苦寒燥濕及苦溫燥濕，加用苦參意在加強苦寒燥濕。同時需要注意，苦參有毒，切勿用量過大，量大即嘔，若滲液明顯，必要時予苦參30克煎水外洗亦可。《黃仕沛經方師傳錄》論：這個口唇疹，從病位理解，相當于口腔潰瘍病，口腔黏膜病。![圖片]()
61痞悶溏泄——姜春華醫(yī)案劉某，女，63歲。慢性泄瀉已3年，常心下痞悶，腸鳴漉漉，大便溏薄，挾有白色黏液，日2-3次。若進食稍多或略進油膩發(fā)作尤劇，并有失眠、眩暈。苔白而微膩，脈細弱。西醫(yī)診為潰瘍性結腸炎。證屬胃虛痞結，予甘草瀉心湯加味。炙甘草12克黨參12克黃連3克黃9克半夏9克干姜9克白術9克茯苓9克厚樸9克大棗4枚，方5劑服藥后大便即成形，納增，睡眠轉佳，尚有眩暈。續(xù)進5劑，以歸脾丸善后，隨訪3年，腹瀉未發(fā)。按：本例慢性泄瀉多年，辨證為胃虛痞結。以甘草瀉心湯及四君子湯同用重在治本，故補中消痞兼施，扶正逐邪并用，宜乎取效也。《經方發(fā)揮與應用》《當代名醫(yī)經方應用賞析》62嘔利痞——畢明義醫(yī)案于某，女，36歲，1983年9月15日初診?；颊咚伢w強健，一個月前因夜間睡時著涼，翌晨六時突然感到腹痛、腸鳴，隨即腹瀉，呈水樣便，四十至五十分鐘瀉下一次，瀉如暴注下迫狀，頻頻嘔吐水樣物，繼則住院治療，診為急性胃腸炎。治療三天，病情好轉出院。出院后兩日，復吐瀉不止，吐出為黃綠樣水，瀉下不化之物，又二次住市醫(yī)院治療六天，嘔吐腹瀉止。出院后復因食冷吐瀉復作，嘔吐食物，有時夾有血樣物，泄下水糞夾雜，時有完谷不化，伴胃脘脹悶，食則甚，形體消瘦，面色發(fā)黃，脫水狀。舌尖紅，邊有齒印，苔白厚微黃稍膩，脈沉、關上弦滑。脈證合參，為中氣虛，寒熱不調，脾胃升降失職所致。治當緩急補中，和胃消痞止瀉。以甘草瀉心湯治療。服1劑后嘔吐即止，脹滿減輕，又繼服2劑，大便成形，日行3次，再服2劑而諸癥皆除，未再復發(fā)。[山東中醫(yī)雜志1986，（3）：14]《傷寒名醫(yī)驗案精選》論：瀉心湯，瀉下不化之物，區(qū)別于四逆湯瀉下不化之物。脈沉為太陰不散，關上弦滑，為木陷于土，而不能升降。關為土位，木不升降，滑見于關。瀉心湯，補中虛而瀉結熱。86臟燥——趙明銳醫(yī)案賀某，女，38歲。因孩子暴瘍后，悲憤異常，不久即現(xiàn)精神失常。每日下午至晚上即自言自語，哭笑不休，夜間雖能勉強入睡，但一夜之間數(shù)次驚醒，心悸不寧，躁擾不安，精神恍惚，有時獨自亂跑，早上至上午的時間則清醒如常人。如此二月之久，雖經斷續(xù)治療，時好時壞，不能鞏固。初診時，患者正在清醒時候，故能將自覺證狀反映清楚：心神或清醒如常，或模模糊糊，煩冤，懊惱，胸下憋脹不舒，口干舌燥，但不欲飲水。善太息，易感動。脈數(shù)大無力，苔白膩。證屬心肝血虛，血燥肝急，兼痰熱壅聚，時擾心神所致。遂投服甘草瀉心湯，連服三劑，證情大有好轉。后宗此方加減服十余劑，諸證痊愈。《經方發(fā)揮》87霉菌性陰道炎——王付醫(yī)案陳某，女，23歲，1998年8月2日診。主訴：于1年前到南方旅游，之后，經婦科檢查，確診為霉菌性陰道炎，幾經治療，時輕時重，反反復復，中西藥外洗及內用，均未取得治療效果，近日病證加重，前來就診?？淘\：外陰瘙癢，多于白天，內陰時有刺癢，多于夜間，帶下黃濁，時如豆腐渣樣，腥臭難聞，陰部潮濕，心煩，急躁，少氣乏力。倦怠嗜臥，舌紅，苔黃略膩，脈滑。辨證：中虛濕熱，濕熱下注。治當清熱益氣，和中利濕。處方是：炙甘草12g，黃連14g，黃芩16g，人參10g，半夏12g，干姜6g，大棗12枚，苦參10g，蛇床子15g，梔子10g，車前子18g，木通9g。6劑，每日1劑，水煎2次合并分早中晚服。二診：帶下明顯減輕，外陰有略微癢，內陰瘙癢大減，又以前方加土茯苓15g，6劑。之后，繼以前方20余劑，病證解除，經婦科檢查，病為向愈。按：霉菌性陰道炎是難治性疾病之一，治療方法雖多，但治療效果大多不夠滿意。此患者病證表現(xiàn)則有明顯中氣虛弱的病理特征，同時具有濕熱蘊結，故辨證為中氣虛弱，濕熱下注。此用甘草瀉心湯清熱燥濕，補中益氣，加苦參增強清熱燥濕，使?jié)駸釓南氯?，蛇床子燥濕止癢，梔子清熱瀉火，車前子、木通清熱利濕，使?jié)駨男”愣ァ７街兄T藥相互為用，以達愈疾之目的。
88陰道瘙癢——黎崇裕醫(yī)案女，27歲，2012年10月3日就診，產后1年半，孕前曾有一次人流史，現(xiàn)反復外陰瘙癢。脈細。甘草12g，黃芩10g，黨參10g，干姜10g，黃連3g，小紅棗4枚，姜半夏12g，丹皮10g，桃仁10g，桂枝10g，茯苓10g，白芍10g，赤石脂10g，天花粉10g，烏梅3枚，1劑。回訪：愈。注：此方治療女性陰道瘙癢效果奇佳，不可忽視?！?span style="font-family:Calibri;">100首經方》89產后胸痞下利——淺田宗伯醫(yī)案《橘窗書影》云：某女，年二十五六，產后數(shù)月，下利不止，心下痞硬，飲食不進，口糜爛，兩眼赤腫，脈虛數(shù)，贏瘦甚，乃與甘草瀉心湯。服之數(shù)十日，下利止，諸證痊愈。松平鐵之丞室，年二十余。妊娠有水氣，至產后不去，心下痞硬，雷鳴下利，口中糜爛，不能食咸味，僅啜稠粥，噫氣吐酸水，醫(yī)多以為不治。余以為口糜爛，為胃中不和之證，與甘草瀉心湯。數(shù)日而痞硬去，食少進，益連服之，口中和，酸水止，而水氣下利，依然尚存，乃與四苓加車前子，旬余兩證痊愈。《橘窗書影》《葉橘泉經方臨床之運用》《傷寒論今釋》《經方研習》
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