腎位于腰部，脊柱兩側(cè)，左右各一。腰者，腎之府。 

 中醫(yī)藏象是以某一解剖臟器為雛形，再加上延伸的中醫(yī)概念，其架構(gòu)遠(yuǎn)超解剖臟器本身。 提到心，以解剖的心居多，比如心臟病，冠心病，肝也是，提到肝病就聯(lián)想到肝炎，肺也如此，但是提到腎，似乎偏中醫(yī)的居多，腎虧的概念深入人心，西醫(yī)不講腎虧。

一、腎藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育生殖與臟腑氣化

前面精氣學(xué)說(shuō)里面講過(guò)，氣學(xué)說(shuō)源于云氣說(shuō)，精學(xué)說(shuō)源于水地說(shuō)，本身在古代就有精水合一的傾向。生殖之精是液態(tài)的，跟木火土金水五大系統(tǒng)里的水是最像的，而腎屬水，所以生長(zhǎng)發(fā)育、生殖功能跟腎有關(guān)。

另外，生殖功能的一些生理病理也反應(yīng)到腎系統(tǒng)。比如性功能減退、房勞過(guò)度，兩個(gè)腎軀直接會(huì)有酸軟感、疲憊感。

藏字來(lái)源于水系統(tǒng)。水到冬天結(jié)冰，春生夏長(zhǎng)，秋收冬藏。 綜上，藏精功能就歸到了腎系統(tǒng)。 

精，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)，是生命之源，是臟腑形體官竅功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。 

構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，可以把它當(dāng)做先天之精來(lái)看。 

維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，可以把它當(dāng)做后天之精來(lái)看。 

前面精氣學(xué)說(shuō)學(xué)過(guò)，氣是構(gòu)成萬(wàn)物的本源，構(gòu)成萬(wàn)事萬(wàn)物最微觀的物質(zhì)單位，那放到人體，構(gòu)成人體最微觀的物質(zhì)單位也是氣，而古代精氣是合一的，所以這里的精極有可能指代的是廣義的氣。 

生命之源，指的是先天之精。 

臟腑形體官竅功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，是指后天的水谷之精運(yùn)到臟腑之后成為臟腑之精。 碰到“精”字，要結(jié)合上下文語(yǔ)境來(lái)判斷它是什么意思。 

 腎藏精，包含先天之精和后天之精。 

先天之精，是源于父母的那部分遺傳物質(zhì)，稟受于父母，出生前是生命的構(gòu)成本源，出生后，是人體生長(zhǎng)發(fā)育與生殖的物質(zhì)基礎(chǔ)。

先天之精強(qiáng)調(diào)的是父輩或者更早的祖先遺傳下來(lái)的基因之類的東西，生殖之精是本源的，帶有先天之精的烙印，有很多穩(wěn)定的東西給了生殖之精，但是個(gè)體也會(huì)有一些遺傳變異。 

既然先天之精是類似遺傳基因的東西，它的作用就不純粹是生殖。進(jìn)到人體之后，在人體的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，繼續(xù)起作用。 

后天之精是人出生后，從飲食物中攝取的營(yíng)養(yǎng)成分和臟腑代謝所化生的精微物質(zhì)。

后天之精分水谷之精和臟腑之精。 

水谷之精是比較初期的形態(tài)，比如脾胃、小腸消化吸收后產(chǎn)生的精微物質(zhì)。 

水谷之精經(jīng)過(guò)脾的運(yùn)化，到肺，通過(guò)肺的宣發(fā)肅降到五臟六腑，供五臟六腑用的時(shí)候叫臟腑之精。臟腑之精是一個(gè)過(guò)渡性的產(chǎn)物。 臟腑之精再進(jìn)一步是化生氣血津液，供人體利用。最強(qiáng)調(diào)的是化生氣血，排順序的話，津化氣，津化血，津化津液，那么好的東西化津液好像有點(diǎn)虧。 

腎藏精，首先藏先天之精。因?yàn)樯持矌в懈改赶忍熘睦佑≡诶锩?，所以包含先天之精，包含生殖之精?nbsp;

至于后天之精，應(yīng)該不藏水谷之精。 

臟腑之精首先化生氣血津液供人體利用，剩余部分下到腎。腎像個(gè)銀行，多的部分存在里面，其他地方不夠了也從腎里面提取。

人的前半段，腎中精氣是慢慢儲(chǔ)蓄的，存到銀行就多，下半生腎中精氣是慢慢虧的。不單腎中精氣虧，五臟六腑精氣同時(shí)虧。腎中精氣本來(lái)就少，五臟六腑精氣少了，還要從腎里面提取，腎肯定就虧空了。所以，有一句話，腎無(wú)實(shí)證。不絕對(duì)，只是一種傾向性表達(dá)，腎確實(shí)是虛多。 

中診里面，腎有幾個(gè)癥：腎陰虛、腎陽(yáng)虛、腎氣虛（腎氣不固、腎不納氣）、腎精虛，都是虛。即便腎系統(tǒng)出現(xiàn)實(shí)癥，往往也是由虛導(dǎo)致的代謝功能障礙產(chǎn)生的水濕痰飲之類的，本質(zhì)還是虛。 

還有一句叫“久病及腎”，就是慢性病時(shí)間長(zhǎng)了一定影響腎。因?yàn)椴还苣膫€(gè)臟有問(wèn)題，肯定臟腑精氣虧虛，一虧虛就要從腎里面提取。 

先后天之精的關(guān)系： 

先天之精到了后天，除了遺傳基因繼續(xù)起作用，它的表現(xiàn)形式主要是生殖之精的變革。但生殖之精是不斷消耗的，除了精子、卵子之外，還有其他的，比如精液除了精子之外的其他物質(zhì)，需要后天水谷之精的不斷補(bǔ)充。 

另外，先天之精是人一出生，各個(gè)臟腑功能的最原始動(dòng)力，沒(méi)有先天之精，脾胃化生不了水谷精氣。可以說(shuō)，先天之精是后天水谷之精的活力劑、支柱。 

腎為先天之本，因?yàn)椴赜邢忍熘?nbsp;

還有另外一個(gè)含義，《尚書(shū).洪范》中詳細(xì)講五行的時(shí)候，里面有一句條文“一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土”。這是五行起源的排序，以水為先，也就是說(shuō)萬(wàn)物起源于水，生于水，這個(gè)跟進(jìn)化論很像。管子的水地說(shuō)多了一個(gè)來(lái)源，他認(rèn)為萬(wàn)物起源于水跟地，跟中醫(yī)的先后天之本是一致的（腎為先天，脾為后天）。 

另外一個(gè)關(guān)于腎藏精，先天之本如何化生后天，有更具體的描述。管子里面，描述人體臟腑時(shí)說(shuō)，水是萬(wàn)物起源，“水流形”，水流到哪里，就隨形附形，比如說(shuō)“隨圓就方”，流到圓形地方水就是圓的，流到方的地方水就是方的，流到坑洼的地方水就是坑洼的。

以水為初值，流到哪個(gè)臟器，根據(jù)臟器需要，構(gòu)成結(jié)構(gòu)之象，再進(jìn)一步化生出組織、器官、感官以及更細(xì)微的各種感覺(jué)。 

木火土金水五大系統(tǒng)中，從五行學(xué)說(shuō)，從哲學(xué)角度，只有水附形的性質(zhì)比較明顯。 所以潘毅老師認(rèn)為，所謂的補(bǔ)先天之精是兩種感覺(jué)，一種是從唯物的角度補(bǔ)物質(zhì)之精，一種是補(bǔ)萬(wàn)物之化源的感覺(jué)。 

另外還有一個(gè)坎卦?，坎為水。前面陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)里講過(guò)，古代崇陽(yáng)抑陰，認(rèn)為陽(yáng)清陰濁，所以屬陽(yáng)的東西褒義詞多，積極的、明亮的，屬陰的貶義詞多。 

放在人身上，陽(yáng)爻代表君子，陰爻代表小人。坎坷坎坷，坎?不是什么好東西，因?yàn)榫酉萦谛∪酥小?nbsp;

放在臟器中，可以理解為，精華藏于陰臟之中，腎是陰中之太陰，精華的東西藏在里面。 所以前面講，中醫(yī)藏象的象，源頭很多的。很多復(fù)雜的東西構(gòu)成象，但到最后還得要經(jīng)得起臨床實(shí)踐檢驗(yàn)。

生長(zhǎng)發(fā)育和先天之精關(guān)聯(lián)大，生殖就是生殖之精。 

女子以七為單位，男子以八為單位，沒(méi)什么竅門，大概就是直接觀察，為了方便，用一個(gè)相對(duì)整齊的數(shù)來(lái)概括。 

《素問(wèn).上古天真論》： 

女子七歲，腎氣盛，齒更，發(fā)長(zhǎng)。 

氣，是精氣并稱，完整的說(shuō)法應(yīng)該是：腎中精氣逐漸充盛，這個(gè)時(shí)候還不是真正的盛，七歲換牙，頭發(fā)生長(zhǎng)速度開(kāi)始加快。 

二七，而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。 

天癸：人體腎中精氣充盈到一定程度時(shí)，產(chǎn)生的一種精微物質(zhì)，具有促進(jìn)人體生殖器官發(fā)育成熟和維持人體生殖功能的作用。 這是書(shū)本上的表述，感覺(jué)像性激素一類的東西，但是潘毅老師覺(jué)得沒(méi)這么簡(jiǎn)單。 

三七，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極。 

真牙：智慧齒。  

四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯。  

五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫋?  

三條陽(yáng)經(jīng)都上到頭面部。陽(yáng)明經(jīng)走在面部，少陽(yáng)經(jīng)走在頭兩側(cè)，太陽(yáng)經(jīng)走在頭后側(cè)，太陽(yáng)經(jīng)還有一部分經(jīng)過(guò)面部，但面部以陽(yáng)明經(jīng)為主。  

面始焦：開(kāi)始憔悴。  

六七：三陽(yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。 

六七四十二歲，面色憔悴，頭發(fā)變白。 

現(xiàn)在好一點(diǎn)，各種營(yíng)養(yǎng)品，美容技術(shù)，又涂又抹，可以延緩衰老，但是躲得過(guò)五七，躲不過(guò)六七。  

以前感覺(jué)30多歲的人都比較蒼老了，現(xiàn)在30多歲的人好像還沒(méi)長(zhǎng)大呢。 

女的相比男的，更不經(jīng)老。  

七七：任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。  

七七四十九歲，絕經(jīng)，無(wú)生育能力。大概率，不絕對(duì)。  

丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更。  

腎中精氣逐漸充實(shí)。  

二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢泄。陰陽(yáng)和，故能有子。  

二八十六歲，腎中精氣逐漸充盛，精氣溢瀉，開(kāi)始排精。假如陰陽(yáng)交配，具有生育能力。  

三八，腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長(zhǎng)極。  

四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯。  

五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁。  

五八四十歲，腎中精氣開(kāi)始衰竭。  

六八，陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白。  

七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)。天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。  

七八五十六歲，肝氣衰，肝主筋，筋不能動(dòng)，活動(dòng)不靈便。  

八八，則齒發(fā)去。  

看上去，男的在中年期相對(duì)占便宜。40，50，60歲，一般都是男的耐看。65歲，男女差不多。再往后，女的耐看，兩個(gè)老人一起走，基本是女扶男。  

腎中精氣不足

癥狀：  

小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、成人早衰、性功能下降、男子精少不育、女子經(jīng)少、經(jīng)閉、不孕 

牙齒、骨骼、頭發(fā)、生殖功能是判斷腎中精氣盛衰的明顯指標(biāo)。  

骨頭：一般看小孩生長(zhǎng)發(fā)育。  

頭發(fā)：小孩、老人都看。  

牙齒：小孩、老人都看，但老人看得更多。以前看老人身體好不好，最簡(jiǎn)單的就是看牙齒。《紅樓夢(mèng)》中，劉姥姥進(jìn)大觀園，賈母問(wèn)她的第一句話就是“牙齒好不好”，其實(shí)就是問(wèn)身體好不好。 

生殖功能：主要是青壯年看。

延緩衰老很簡(jiǎn)單，就是延長(zhǎng)成熟壯盛期時(shí)間。明白了道理，就不難。  

假如一個(gè)中醫(yī)，外貌比實(shí)際年齡大，那他就是失敗的。連自己都沒(méi)搞定，或者是自己都不明白機(jī)理。  

前面章節(jié)講了4組虛癥：陰虛、陽(yáng)虛、氣虛、血虛，這里多了一個(gè)腎精虛。精虛就是指腎的，五臟之精之所以沒(méi)有廣泛采用就是因?yàn)橹性\、中藥方劑、內(nèi)外婦兒里都沒(méi)有脾精虛、肝精虛、心精虛這種表達(dá)或相應(yīng)的治療方法，一講精虛就是腎精虛。  

腎精虛，在不同年齡段的表現(xiàn)不一樣。  

小兒：生長(zhǎng)發(fā)育不良  

五遲（站遲、語(yǔ)遲、形遲、發(fā)遲、齒遲）、五軟（頭軟、項(xiàng)軟、肌肉軟、手足軟、口軟）  

正常小孩是大概6個(gè)月出牙齒，6個(gè)月坐，9個(gè)月站，1歲到1歲半說(shuō)話走路。 

這些跟正常小孩比起來(lái)慢了，就是五遲，當(dāng)然不是五遲俱備，可以是某種遲，五遲俱備就很嚴(yán)重了。  

五軟更嚴(yán)重，就是頭項(xiàng)口手足為軟，軟綿綿的，好像沒(méi)有骨頭一樣?，F(xiàn)在來(lái)講，肯定是說(shuō)你缺鈣的那種。  

發(fā)黃、稀疏、干枯  

甚至有的小孩身體不好，后腦勺一圈沒(méi)頭發(fā)，這也是佝僂病的一種表現(xiàn)。  

方顱（顱骨軟、方）、囟門遲閉、解顱（xie第四聲）（顱骨縫不閉合），骨頭軟 

X、O形腿  

現(xiàn)在不多見(jiàn)，上一輩人多見(jiàn)，為了方便干活，用背帶把小孩背在后面，容易O形腿。 

如果小孩胖，過(guò)早站立，骨頭還沒(méi)長(zhǎng)硬，腿也容易變形。  

腎精虛除了表現(xiàn)在牙齒、骨骼、頭發(fā)外，還有一個(gè)方向就是癡呆、智力低下或者反應(yīng)遲鈍，不聰明。因?yàn)槟I藏精，精生髓，髓包括腦髓、脊髓和骨髓，腦髓空虛時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)上述癥狀。比如先天愚型，先天之精的質(zhì)量有問(wèn)題?？梢酝ㄟ^(guò)針灸補(bǔ)腎精來(lái)改善，比如原來(lái)智商是50，通過(guò)扎針可以提高到60，生活自理能力得到提高，但是治好是不可能的。針灸一般是通過(guò)頭部進(jìn)針，藥物治療是很難的。  

這種生長(zhǎng)發(fā)育不良的，可以吃補(bǔ)精藥。  

中醫(yī)補(bǔ)虛藥有4類：補(bǔ)陰類、補(bǔ)陽(yáng)類、補(bǔ)氣類、補(bǔ)血類，補(bǔ)精藥沒(méi)有專列出來(lái)，而是散落在這4類藥之中，需要一味一味揀出來(lái)。 

比較夠力的是鹿龜二膠，鹿膠、龜膠、鹿角膠、龜板膠。鹿角補(bǔ)陽(yáng)，龜角補(bǔ)陰，鹿和龜都是長(zhǎng)壽動(dòng)物，熬成膠，補(bǔ)陽(yáng)、補(bǔ)陰那種溫和寒的性質(zhì)不明顯，變成了化生精血的東西。  

中醫(yī)認(rèn)為，動(dòng)物藥是血肉有情之品。補(bǔ)益類的藥，動(dòng)物藥比植物藥好。從生物角度看，動(dòng)物比植物更接近人類，因此更容易被人體吸收。  

更直接的是紫河車，也就是胎盤，來(lái)源于先天，補(bǔ)益先天。  

還有鹿胎。  

但不是說(shuō)補(bǔ)益類藥就一定好。如果身體不需要，還一味進(jìn)補(bǔ)，那就是揠苗助長(zhǎng)，容易早熟。越早發(fā)育的民族或人種，壽命越短，比如非洲人。如果11，12歲就長(zhǎng)得高高壯壯，發(fā)育完了，骨骼融合了，等到中學(xué)人家長(zhǎng)個(gè)的時(shí)候，你還在繼續(xù)補(bǔ)充能量，能量沒(méi)地方去，只能橫向發(fā)展長(zhǎng)胖，所以沒(méi)事別亂補(bǔ)。  

青壯年腎精虛的表現(xiàn)：不育、不孕、性功能下降 

 男的叫不育，女的叫不孕，性功能減退，影響生殖功能。這跟前面講的肝氣郁結(jié)導(dǎo)致男不排精，女不排卵不一樣。這個(gè)是真的有問(wèn)題，比如女性子宮發(fā)育不良，或者某些跟生殖相關(guān)的組織堵住了。男的精子數(shù)量不夠或者活力不夠，或者干脆無(wú)精或死精。 

潘毅老師記得他讀書(shū)時(shí)，男性精子數(shù)量正常值比現(xiàn)在高。為什么呢？現(xiàn)在人造物多，各種放射線多，尤其食品安全不能保證，而精子又是特別脆弱的東西，任何不利因素都可能影響到它，甚至包括溫度。男性陰囊是在體腔外的，它里面的溫度低于體腔，因此精子生存在相對(duì)低溫的環(huán)境里。 如果陰囊往上，接近體腔，溫度高了半度，對(duì)精子的生存就不利。（突然想到，小朋友經(jīng)常在桶里洗熱水澡是不是也不太好。）所以，國(guó)外有過(guò)報(bào)道，建議育齡男青年少穿緊身牛仔褲。  

女的統(tǒng)計(jì)起來(lái)比男的難，男的可以直接查精液數(shù)量或者活動(dòng)度?，F(xiàn)代女性不孕變多了或者懷孕后容易流產(chǎn)。城市女性本身就活動(dòng)得少，四肢無(wú)力，內(nèi)臟也沒(méi)力，裹不住胎兒。懷孕時(shí)動(dòng)動(dòng)手，抬抬胳膊可能就流產(chǎn)了。農(nóng)村婦女懷孕七八個(gè)月，照樣擔(dān)擔(dān)抬抬。  

如果男性精子數(shù)量不夠，活力低，但是接近正常值的三分之二，可以治，而且治療時(shí)間也不需要很長(zhǎng)。  

性功能減退，除了腎精虛，往往還有腎陽(yáng)虛的趨勢(shì)。即便不是陽(yáng)痿，也有點(diǎn)往那個(gè)方向去。  

老年人：早衰、發(fā)早白、脫發(fā) 齒搖、齒落 骨脆易折、骨刺 反應(yīng)遲鈍、智力下降、老年癡呆  

不能看見(jiàn)老年人，就說(shuō)人家腎精虛，要跟同齡人比。  

骨頭跟小孩腎精虛是反過(guò)來(lái)的，小孩是骨軟，老人是骨脆。小孩摔跤很少會(huì)骨折，即便骨折，也很少會(huì)完全斷開(kāi)。老年人一摔，就容易骨折。  

骨質(zhì)增生，也叫骨刺。  

年齡一大，智力下降，反應(yīng)遲鈍，再嚴(yán)重一點(diǎn)是癡呆，老年性癡呆。前提，還是跟正常的比。  

老年人腎精虛的治療方向和小孩腎精虛差不多，以補(bǔ)精為主，再加上強(qiáng)筋骨的藥物，還有烏須發(fā)的藥。  

唯獨(dú)青壯年腎精虛的治療有些特別，經(jīng)常是用植物的種子，植物的種子和人的生殖細(xì)胞差不多，比如方劑里的五子衍宗湯，以及后面演化出來(lái)的七子衍宗湯，九子衍宗湯。有補(bǔ)益作用的籽放進(jìn)去大概都可以，比如枸杞子、菟絲子、桑葚子、沙苑子、益智子、車前子、蓮子等。  

當(dāng)然，如果兼腎陽(yáng)虛，還得補(bǔ)腎陽(yáng)。 腎精虛是相對(duì)中性的，腎精虛本癥的寒熱不明顯。陰虛則熱，陽(yáng)虛則寒。若腎精虛兼有熱，是兼陰虛了；若腎精虛兼有寒，是兼陽(yáng)虛了。  

接下來(lái)是幾個(gè)有點(diǎn)相互糾纏的概念：腎氣、腎精、腎陰、腎陽(yáng)。  

精氣經(jīng)常并稱，促進(jìn)生殖的，可以定義得很窄，就是腎精；促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育的，不完全是腎精，就用腎中精氣這個(gè)概念。但是中診里面，有單列腎精虛，也有單列腎氣虛的，說(shuō)明腎精和腎氣可以是不一樣的。區(qū)別在于，腎精比較聚形質(zhì)，腎氣形質(zhì)性不明顯。  

雖然說(shuō)精氣可以互換，但多數(shù)情況下都是促進(jìn)腎精化腎氣。后面氣血津液章節(jié)，我們會(huì)學(xué)到，氣的功能比較廣，精的功能比較窄。氣的功能有推動(dòng)、溫煦、氣化、防御、固攝，而精的功能，狹義地講，就是促進(jìn)生殖，稍微廣一點(diǎn)，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育?？墒牵瑲庖灿写龠M(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育的作用。所以，實(shí)際上，更強(qiáng)調(diào)精化氣。  

這里氣也可以分陰陽(yáng)，不是說(shuō)氣產(chǎn)生出次一級(jí)的產(chǎn)品，它們是同級(jí)的。假如氣的功能是推動(dòng)、溫煦、氣化、防御，以興奮、推動(dòng)、產(chǎn)熱這種功能為主，叫做腎陽(yáng)，以滋潤(rùn)、寧?kù)o、抑制功能為主，叫做腎陰。但是這里又重新排一次隊(duì)，氣化陽(yáng)變得無(wú)形，但是你變成了腎陰，按照陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，陽(yáng)化氣，陰成形，陰又回到了有形，而有形的表現(xiàn)經(jīng)常就是液態(tài)物質(zhì)，陰液就是液態(tài)物質(zhì)，所以變成了同級(jí)產(chǎn)品。 

假如以功能低下為主，是氣虛，功能低下加上寒象，是陽(yáng)虛。假如滋潤(rùn)、寧?kù)o作用減少，或者液體減少叫陰虛。  

腎精化腎氣怎么化？這個(gè)問(wèn)題有點(diǎn)像雞生蛋、蛋生雞。腎陽(yáng)像把火，腎主水，腎陽(yáng)蒸發(fā)，水化成了氣，所以是腎陽(yáng)蒸發(fā)腎精化生氣。但是人一出生就腎中精氣互化，很難說(shuō)誰(shuí)先誰(shuí)后。  

坎卦?，兩陰夾一陽(yáng)。八卦學(xué)說(shuō)認(rèn)為，一個(gè)卦中，物以稀為貴，以少的那個(gè)為主爻。 既然腎氣是最好用的，那實(shí)際上腎精是有點(diǎn)浪費(fèi)的。腎主生殖，現(xiàn)在人生育少，不需要那么多生殖之精。 

腎精可以化腎氣，所以延緩衰老其實(shí)比較簡(jiǎn)單，在腎陽(yáng)上下功夫。只要腎陽(yáng)充裕，它能夠不斷地促進(jìn)精化氣，它能夠從有形往無(wú)形的方向去。你說(shuō)直接補(bǔ)腎精行不行？不太行，因?yàn)檠a(bǔ)了腎精，能不能化腎氣，不好說(shuō)。 

?

腎陰 

滋潤(rùn)、濡養(yǎng)全身臟腑，調(diào)控氣化，促成形，減少產(chǎn)熱。 氣化，完整的概念是包含形化氣，形化形，氣化氣，氣化形。聚則成形，散則為氣。腎陽(yáng)的作用是促進(jìn)腎精化腎氣，也就是促進(jìn)形化氣。腎陰的作用是促進(jìn)陰成形。這里所謂調(diào)控臟腑氣化，是通過(guò)精化氣，氣再按功能來(lái)分陰陽(yáng)。 

腎陽(yáng)，溫煦、推動(dòng)全身臟腑，促進(jìn)氣化，增加產(chǎn)熱。這個(gè)是促進(jìn)化氣。 

腎精和腎陰，腎氣和腎陽(yáng)的關(guān)系：

狹義的腎精是指生殖之精，是液態(tài)的，更靠近陰。腎氣和腎陽(yáng)更強(qiáng)調(diào)功能。腎精跟腎陰，腎氣和腎陽(yáng)有關(guān)系。但在臨床上，是按功能狀態(tài)和病理狀態(tài)來(lái)分的。比如腎精主的是生長(zhǎng)發(fā)育和生殖，所以生長(zhǎng)發(fā)育生殖功能下降了那是腎精的問(wèn)題。而腎陰是滋潤(rùn)濡養(yǎng)，抑制陽(yáng)熱寧?kù)o，所以液態(tài)不夠產(chǎn)生的低熱虛火，滋潤(rùn)不行導(dǎo)致陽(yáng)亢這一類算是腎陰的問(wèn)題。  

腎氣虛和腎陽(yáng)虛從功能上更難區(qū)別。兩個(gè)都有功能下降，只是腎氣虛比較中性，它的寒象不明顯，腎陽(yáng)虛的寒象更明顯。所以，雖然它們概念上有點(diǎn)糾纏，但是臨床上不會(huì)混淆。腎精虛就補(bǔ)腎精，腎陰虛就補(bǔ)腎陰，腎陽(yáng)虛補(bǔ)腎陽(yáng)，腎氣虛就補(bǔ)腎氣。 

腎陰虛  

陰虛則熱，低熱、潮熱、五心煩熱、口干、小便少、大便干、面色顴紅、潮紅（到時(shí)間才紅）、盜汗  

跟腎掛鉤，就是腰膝酸軟、耳鳴。 

 還有一點(diǎn)，教科書(shū)不一定會(huì)寫(xiě)出來(lái)。

還有遺精。遺精有個(gè)別稱，夢(mèng)遺。有夢(mèng)一般是有火，至少是有心火，機(jī)理是陰虛火旺，迫精妄行。 遺精跟滑精不一樣。遺精有春夢(mèng)，滑精是睡一覺(jué)醒來(lái)發(fā)現(xiàn)有了，機(jī)理是腎氣不固，腎氣虛，固攝不住。更嚴(yán)重的，白天起心動(dòng)念都會(huì)出來(lái)。  

女性腎陰虛，會(huì)影響月經(jīng)，月經(jīng)可能多，也可能少。  

月經(jīng)多，容易理解，跟遺精差不多，陰虛火旺，迫血妄行。  

那月經(jīng)少是怎么回事呢？

陰虛其實(shí)有幾個(gè)方向： 

① 陰虛則熱，表現(xiàn)為外發(fā)性的低熱、潮熱、五心煩熱。  

 ② 表現(xiàn)在肝里。陰虛則陽(yáng)亢，陽(yáng)氣多了上沖。  

③ 陰虛火旺，局部有火。陰虛有熱和陰虛有火區(qū)別就在這兒，陰虛有火是局部的，比如虛火的牙痛，虛火的咽痛，虛火的遺精，虛火的月經(jīng)多。 

 ④ 沒(méi)有熱，沒(méi)有火，沒(méi)有陽(yáng)亢，純粹就是陰液少了，不能滋潤(rùn)。比如月經(jīng)少了，陰液少了，水分就少了，血里面的也是陰液。比如，習(xí)慣性便秘，大便硬。局部液體少了，腸道液虧。  

接下來(lái)應(yīng)該是腎陽(yáng)虛，但是腎臟影響水液代謝更明顯，所以講完水液代謝，再來(lái)講腎陽(yáng)虛。  

腎主水，腎有主司和調(diào)節(jié)全身津液代謝的功能，這應(yīng)該是腎最原始的功能，來(lái)源于結(jié)構(gòu)。腎跟輸尿管相通，下面是膀胱，再到尿道。 

腎者水臟，主津液。——《素問(wèn).逆調(diào)論》  

我們復(fù)習(xí)一下整個(gè)水液代謝過(guò)程：水飲入胃，胃收納，不用腐熟，直接到小腸。小腸分清別濁，濁的那部分下到大腸，大腸吸收剩余水分形成糞便。 還有一些濁液經(jīng)過(guò)代謝，去到腎，經(jīng)過(guò)腎的處理后，去到膀胱。 大部分是經(jīng)小腸分清別濁后去了脾，經(jīng)過(guò)脾的運(yùn)化，一部分直運(yùn)到全身，一部分到了肺。肺宣發(fā)，向上向外輸出，肺肅降，向下向內(nèi)通降，但不是直接降到腎，而是先到五臟六腑。供五臟六腑利用完后，再下到腎，這部分叫清中之濁。  

主水的就是坎卦?。坎卦就是水卦，中間的陽(yáng)爻是主爻，所以腎主水從結(jié)構(gòu)來(lái)講是結(jié)構(gòu)，從功能來(lái)講是腎陽(yáng)。 

腎陽(yáng)等于是火，下來(lái)的是水。只要（腎）火旺了，下來(lái)的水可以重新蒸騰上去，這部分叫濁中之清，再供人體利用，循環(huán)。這就是氣化。下來(lái)的是水，蒸騰上去由水化氣。 確實(shí)沒(méi)有用的那部分，蒸不動(dòng)了，就是濁中之濁了，再到膀胱，形成尿液。  

綜上，腎主水，一個(gè)是結(jié)構(gòu)上的，另外一個(gè)是功能上的，靠腎陽(yáng)。 因?yàn)槟I的位置最低，它的陽(yáng)氣可以溫五臟六腑。跟水液代謝最緊密的三個(gè)臟腑肺脾腎，脾和肺在腎上面，功能都是靠陽(yáng)氣，所以腎陽(yáng)強(qiáng)大了，可以溫脾陽(yáng)，也可以溫肺陽(yáng)，讓脾肺功能更強(qiáng)大。由此可以看出，水液代謝過(guò)程中，腎最重要。 

腎陽(yáng)虛 

陽(yáng)虛，形寒肢冷。更簡(jiǎn)單點(diǎn)，氣虛加上形寒肢冷，腰膝酸冷，酸軟是虛，冷是寒，兩個(gè)都有了。同樣，還可以有耳鳴。

1. 水下來(lái)，火不夠，蒸發(fā)不了水，不能化氣，體內(nèi)水就多了，這是前提。  

陽(yáng)氣不夠，控制不住膀胱開(kāi)闔，有兩種可能。 

第一種，膀胱開(kāi)多闔少。

第二種，膀胱開(kāi)少闔多，尿少。

所以腎陽(yáng)虛影響水液代謝，可以多，可以少。中醫(yī)說(shuō)治病求本，就是這個(gè)原因。兩個(gè)相反的癥狀，本質(zhì)卻一樣，都是火少了。  

如果體內(nèi)水不多，補(bǔ)了腎陽(yáng)，火足了，對(duì)膀胱開(kāi)合能力控制得比較好，水能夠蒸騰上去，小便清長(zhǎng)會(huì)改善，夜尿會(huì)增多。  

治本之余還要治標(biāo)。因?yàn)檠a(bǔ)腎陽(yáng)得慢慢來(lái)，不是一補(bǔ)就有了。  

尿多，補(bǔ)陽(yáng)，外加收斂藥收攝。  

尿少，補(bǔ)陽(yáng)，外加利尿藥。 

2. 陽(yáng)痿、陰冷、性功能下降  

男的叫陽(yáng)痿，女的叫陰冷。陰冷指的是性欲淡薄。 不能一看見(jiàn)陽(yáng)痿、陰冷就說(shuō)是腎陽(yáng)虛，一定要有陽(yáng)虛的表現(xiàn)才可以。  

陽(yáng)痿、陰冷最常見(jiàn)原因是腎陽(yáng)虛和肝氣郁結(jié)。  

陽(yáng)痿、陰冷，其實(shí)性功能就有點(diǎn)弱了。好不好治？男的比較好判斷。如果還有晨勃，就還好治，沒(méi)有晨勃，就比較難治了。（晨勃，早晨醒來(lái)，即便心里沒(méi)欲望，陰莖也是勃起的。不是每一次，起碼次數(shù)比較多。）  

凡是牽涉到先天的都喜歡用兩個(gè)字：元、真，比如先天之精叫“元精”，元精化成氣叫“元?dú)狻保獨(dú)饣傻年庩?yáng)又叫元陰元陽(yáng)。元就是真，所以也可以叫真氣、真陰、真陽(yáng)。  

腎陰腎陽(yáng)跟五臟陰陽(yáng)互相影響?？梢韵扔晌迮K陰陽(yáng)虛導(dǎo)致腎陰陽(yáng)虛，也可以先有腎陰陽(yáng)虛導(dǎo)致五臟陰陽(yáng)虛，就像銀行里錢不夠，導(dǎo)致其他地方想用錢拿不到一樣。  

至于說(shuō)，陰陽(yáng)哪個(gè)更真，腎陽(yáng)更真。  

首先，從位置來(lái)講，腎在最下面，利于陽(yáng)發(fā)揮作用。陽(yáng)，火曰炎上。腎陽(yáng)在下面，可以溫五臟六腑。假如腎陰在下面，怎么滋五臟六腑？只有一種可能，靠腎陽(yáng)把它蒸發(fā)上去，還得靠腎陽(yáng)。所以，陰在上部更好。  

其次，從質(zhì)量來(lái)說(shuō)，腎陰除了是元精化生，和其他地方的陰沒(méi)有什么區(qū)別。而腎陽(yáng)，?，是陰中之陽(yáng)，也就是水中之火。古代地球上，燃點(diǎn)最高的是油，油就是水中之火，這個(gè)才是真火。在古代中醫(yī)演化過(guò)程中，已經(jīng)經(jīng)歷過(guò)很多次了。比如，張仲景的《傷寒論》里，溫藥用的多。到了劉完素朱丹溪一脈是用清熱寒涼的，到了張景岳開(kāi)始，溫補(bǔ)派用溫的，再到溫病派用寒涼的，再到近代火神派是用溫?zé)岬摹? 很難說(shuō)誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò)，因?yàn)橐紤]到當(dāng)時(shí)環(huán)境的發(fā)病率，發(fā)病的地區(qū)，南北發(fā)病的寒熱是不一樣的，醫(yī)家是南方人還是北方人。 現(xiàn)代火神派之所以火是應(yīng)運(yùn)而生，現(xiàn)代人傷陽(yáng)的機(jī)會(huì)多于傷陰的，由此更固化了崇陽(yáng)抑陰的概念。火神派崛起之后，人們對(duì)陽(yáng)氣的重視程度確實(shí)增加了。