葛根30g, 茯苓(神)30g, 法半夏10g, 鉤藤20g, 天麻15g, 刺蒺藜15g, 蔓荊子15g, 菊花10g, 狗脊15g, 丹參30g, 川芎10g

方中葛根健脾升清，舒筋解痙，早在《滇南本草》 就有“葛根可治療頭目暈眩、嘔吐、解諸毒”的記載，本品辛甘涼，專入脾胃之經(jīng)，甘能健脾養(yǎng)肌，脾胃功能得健，中焦氣機得運，氣機通暢則水濕得去; 辛能發(fā)散解肌，舒筋解痙，《傷寒論·辨太陽病脈證并治》中謂葛根湯“治太陽病，項背幾幾，無汗惡風”，其性輕揚升散，使清陽得升，氣血運行通暢， 清竅得以滋養(yǎng)，濁陰得以下降。有研究認為葛根的功效為疏肌以促進氣血流通而散諸邪，升精以養(yǎng)所需之處，其作用部位在脾胃以及肌層，并以肌為關鍵而深入五臟六腑，故凡機體與脾胃相關、肌肉相連部位瘀而不通需要疏通者，皆可以葛根疏肌以助散邪。另有研究證明葛根可以解除肌肉攣縮，擴張椎動脈，增加腦血流量，降低血液黏稠度，從而改善椎-基底動脈供血狀況，使眩暈癥狀得到好轉，故重用葛根健脾升陽祛濕，舒筋解痙，兼以活血。

茯苓(神)、法半夏，健脾祛濕、化痰通絡、安神止眩，濕能困脾，致使氣血生化無源，心神失養(yǎng)亦可致眩暈; 痰濕中阻，胃氣上逆，可致惡心欲嘔; 茯苓(神)甘淡平而入心脾經(jīng)，既善滲泄水濕，使?jié)駸o所聚，痰無由生，作用平和，利水而不傷正，又可健心脾，使氣血得生，心血得養(yǎng)，則心神寧而眩暈止，并能平肝風，《本草綱目》云:“后人治心病必用茯苓(神)，故潔古張氏于風眩心虛，非茯苓(神)不能除，然茯苓(神)未嘗不治心病也”。兼以法半夏燥濕化痰散結，降逆和胃，使聚集之痰濕得以祛除，胃氣和順，降逆止嘔，并能消散痰瘀阻于頸項部經(jīng)絡所致頸部韌帶結節(jié)?！渡褶r本草經(jīng)》云:“味辛平，有毒，治傷寒寒熱，心下堅，下氣，喉咽腫痛，頭眩，胸脹，咳逆腸鳴，止汗”，故本方以茯苓(神)健脾化濕安神以止眩，法半夏燥濕化痰以通絡，二者相須為用，助葛根健脾祛濕、升陽止眩; 佐以鉤藤、天麻熄風祛痰定眩; 刺蒺藜、菊花、蔓荊子潛陽熄風、平肝止眩、清肝明目; 狗脊補肝腎、堅筋骨。鉤藤甘微寒，清肝火、平肝陽、熄風止眩，《本草綱目》謂之“大人頭旋目眩，平肝風，除心熱，小兒內釣腹痛，發(fā)斑疹” ，天麻甘平柔潤，善息肝風，平肝陽，為止眩良藥，《本草匯言》言:“主頭風，頭痛，頭暈虛旋，癲癇強痙，四肢攣急，語言不順，一切中風，風痰”，用此二藥意在相須為用，專入肝經(jīng)，清熱平肝熄風、通絡止眩; 并輔半夏、茯苓(神)以健脾化痰、平肝潛陽、降逆止眩; 刺蒺藜辛苦性平，能平抑肝陽，治肝陽眩暈，《本草求真》謂之“宣散肝經(jīng)風邪，凡因風盛而見目赤腫翳，并通身白癜瘙癢難當者，服此治無不效”。蔓荊子辛能散風，苦而微寒能泄熱用治風熱上攻之頭昏頭痛，目赤耳鳴，《神農本草經(jīng)》:“主筋骨間寒熱，勢必拘攣，明目，堅齒，利九竅，去白蟲”。菊花味辛甘苦微寒，芳香疏泄，甘寒益陰，苦寒降泄，能清肝熱、平肝陽，《神農本草經(jīng)》:“主諸風頭眩、腫痛，目欲脫，淚出，皮膚死肌，惡風濕痹，利血氣”。刺蒺藜、菊花、蔓荊子三藥同入肝經(jīng)，皆辛苦寒之品，三者合用，肝風得散，肝熱得泄，亢陽得潛，并助天麻、鉤藤平肝熄風，通絡止眩之功。肝藏血，腎藏精，肝腎同源，肝血需要腎精的滋養(yǎng)，腎精又依賴于肝血的化生，在眾多平肝之藥中以狗脊補肝腎堅筋骨，以強壯脊柱、堅固頸椎，以制上藥之過，使祛邪不傷正，補正不留邪。使以丹參、川芎活血化瘀，行血通脈，丹參苦寒降泄，為活血化瘀之要藥，《神農本草經(jīng)》 謂之“住心腹邪氣，腸鳴幽幽如走水，寒熱積聚，破癥除瘕，止煩滿，益氣”。川芎辛散溫通，具有良好的活血行氣、祛風止痛之效，用于多種血瘀氣滯諸證，《神農本草經(jīng)》謂其“主中風入腦，頭痛，寒痹，筋脈緩急，金瘡，婦人血閉無子”，取丹參活血祛瘀止痛、消癥散結、養(yǎng)血清心安神之功，合川芎辛能上行顛頂，下走血海，旁通絡脈，溫能活血行氣之效，化其瘀血、消其結節(jié)，使頸部氣血運行，局部瘀血得化，通則不痛，瘀血得祛，新血得生，榮則不痛; 并能養(yǎng)其心血、安其心神，則眩暈得止。二者相須為用，配葛根活血化瘀、祛瘀生新、行血通脈、止暈定眩。

綜觀全方以葛根為君藥，以其性輕揚升發(fā)，解肌生津，滋潤筋脈，行血通脈，舒筋解痙; 臣以茯苓(神)健脾化痰安神，法半夏化痰以助通絡; 佐以鉤藤、天麻熄風祛痰定眩; 刺蒺藜、菊花、蔓荊子三藥同入肝經(jīng)，潛陽熄風、清肝明目、平肝止眩，以助天麻、鉤藤平肝熄風、通絡止眩之功; 使以狗脊補肝腎堅筋骨，丹參、川芎活血化瘀生新; 與葛根三藥參合，相互促進活血化瘀、祛瘀生新、行血通脈、止暈定眩，全方健脾祛濕、調理肝腎、活血化瘀、舒筋解痙，攻補兼施，標本兼治。重用健脾化濕之藥，佐以入肝腎經(jīng)之劑，體現(xiàn)了重視三因制宜以及脊柱病變與肝脾腎相關的理念，也體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念的治病原則，以達治病求本之效。

袁某, 女, 57歲, 2010年12月31日初診。

反復頭暈1年，患者緣于1年前晨起時無明顯誘因出現(xiàn)頭暈眼花，天旋地轉，嘔吐多次，耳鳴、伴右側頭痛，頸部酸痛不適，改變體位及轉動頭頸部時頭暈加重，曾到當?shù)蒯t(yī)院診治，TCD、心電圖示: 正常， 頸椎片示: 頸椎骨質增生，予靜滴丹參等治療稍有好轉，但癥狀反復。診見: 頭暈眼花，天旋地轉，耳鳴，伴右側頭痛，頸部酸痛不適，改變體位及轉動頭頸部時頭暈加重，查體: BP120/80mmHg，頸椎生理彎曲變直、無側彎，C2、3橫突明顯壓痛，頸椎轉到一定方位即出現(xiàn)眩暈，改變位置時癥狀即可消失。壓頂叩頂試驗(+)，雙臂叢神經(jīng)牽拉試驗(-)，雙上肢皮膚痛、觸覺正常，舌質淡，苔白厚膩，脈濡。診為頸源性眩暈(濕盛困脾)，治以健脾升陽祛濕、調理肝腎、活血化瘀。方藥: 葛根30g, 茯苓30g, 法半夏10g, 鉤藤20g, 天麻15g, 刺蒺藜15g, 蔓荊子15g, 菊花10g, 狗脊15g, 丹參30g, 川芎10g，5劑，水煎服，日1劑。二診: 眩暈減輕，轉頸位仍加重，嘔吐、右側頭痛減輕，頸部酸痛、 耳鳴改善不明顯，守方加葛根量至45g, 狗脊量至30g繼服5劑。三診: 眩暈基本消失，頸部酸痛減輕，無其他不適，守二診方繼服5劑后眩暈消失，囑其多注意頸部保健及保暖以鞏固病情。

按: 本案緣濕盛困脾，脾失健運，氣機不暢，清氣不能上蒸清竅，濁氣不能下降，清竅被蒙而發(fā)為眩暈、耳鳴、頭痛; 濕阻中焦則嘔吐; 濕困肌表則頸部酸痛不適。首診予頸眩暈方治療后，眩暈、嘔吐、頭痛減輕，但頸部酸痛及耳鳴未見改善，考慮為患者年老體虛肝腎不足，及濕邪久居體內，損傷脾陽，氣血生化無源，肝腎虧虛而致頸椎骨質疏松，故頸部酸痛、耳鳴，及病程已久致氣血瘀滯頸部而酸痛，因此二診守方加葛根量以鼓舞脾陽，活血解肌，加狗脊量以補肝腎、強筋骨，三診見癥狀好轉則守前方。