【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

①癥狀：咽痛甚，并向同側(cè)耳部放射，張口吞咽困難，語(yǔ)言含糊不清。可伴發(fā)熱、惡寒、頭痛、口干苦，全身不適等癥。

②體征：患側(cè)軟腭及懸壅垂紅腫并向?qū)?cè)偏斜，舌腭弓或咽腭弓紅腫隆起，扁桃體被推向內(nèi)下方或前下方，可伴同側(cè)頸淋巴結(jié)腫大、壓痛。

③實(shí)驗(yàn)室診斷：血液檢驗(yàn)白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞在0.70以上。

【治療方法】清咽排膿湯方藥組成：金銀花25g，皂角刺、連翹各12g，青天葵、丹皮、黃芩各15g，大黃（后下）10g，當(dāng)歸4g，冬瓜仁、生薏苡仁各30g，白芷、生甘草各6g。

       用法：清水4碗，煎為1碗半，分次服，每日2劑。連服5天。部分病人扁桃體周圍腫脹并波動(dòng)感明顯者，配合扁桃體周圍膿腫穿刺抽膿。重癥病人亦可配合滴注葡萄糖注射液等。

          男，31歲。干部，以咽痛伴發(fā)熱2天，于6月20日初診?？淘\（腋溫38.6℃），張口受限，講話含糊不清，尿黃便秘，且紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。檢查：咽充血（＋＋＋），雙扁1℃腫大，左扁周紅腫，前上方尤甚，按之輕波動(dòng)感，懸壅垂亦充血水腫。查血常規(guī)：WBC0.4×10/L，N0.77。

        西醫(yī)診斷為急性扁桃體周圍膿腫（左前上型）。

        中醫(yī)診斷為：喉關(guān)癰，證屬肺胃熱勝，熱毒壅聚。

        治以清熱解毒，利膈消腫，活血排膿。

        處方：金銀花25g，連翹、皂角刺各12g。青天葵、丹皮、黃芩各15g，大黃（后下）10g，當(dāng)歸4g，冬瓜仁、生薏苡仁各30g，白芷、生甘草各6g。每日上、下午各服1劑，連服2天，咽痛明顯減輕，發(fā)熱消退，膿腫自潰，再服3天，所有癥狀緩解，查咽稍充血，扁桃體周圍紅腫消失。復(fù)查血常規(guī)：WBC7.2×10/L，N0.64，臨床治愈。

         體會(huì)：急性扁桃體周圍膿腫是喉科的急性熱病。本病屬中醫(yī)學(xué)中“喉關(guān)癰”范疇。其病情發(fā)展迅速，易致咽喉阻塞，吞咽受阻；或邪毒熾盛，侵入營(yíng)血，內(nèi)陷心包，從而產(chǎn)生各種癥，危及生命。正如《靈樞·癰疽篇》謂：“癰發(fā)于嗌中，名曰猛疽，化為膿，膿不瀉，塞咽半日死。”可見(jiàn)，本病為喉科的急、重、危癥。本文為應(yīng)用中醫(yī)藥治療咽喉急重癥提供臨床依據(jù)。

          中醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)生，多因嗜食辛辣炙煿，肺胃素有積熱，復(fù)感風(fēng)熱邪毒，外邪引動(dòng)肺胃積熱，內(nèi)外熱毒搏結(jié)，上蒸于咽喉，致氣血凝滯，熱毒壅聚作腫，熱灼血肉，以致腐壞成癰。根據(jù)這一病因病機(jī)特點(diǎn)，余自擬清咽排膿湯，方中金銀花、連翹、青天葵、黃芩清熱解毒；丹皮、當(dāng)歸、白芷、生薏苡仁、冬瓜仁、皂角刺活血排膿；大黃瀉熱通便，引熱下行。諸藥相配，共奏清熱解毒，活血排膿，消腫止痛之功效。本研究表明清咽排膿湯治療急性扁桃體周圍膿腫療效顯著，可與青霉素之療效媲美，并無(wú)青霉素之毒副作用及過(guò)敏反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。       

        在臨床腫，我們體會(huì)到，治咽喉之癰腫除清熱解毒外，尚要托里以排膿，活血以消腫，膿祛膿消則病愈。故治療用藥上常需配合白芷、皂角刺、冬瓜仁、生薏苡仁之類以托里配。排膿并止痛；用丹皮、赤芍、當(dāng)歸治類活血涼曰病消腫；用丹皮、赤芍、當(dāng)歸之類活血涼血并消腫。但在選涼血活血藥物方面，不宜選用生地、玄參等，以免滋膩滯邪，潰膿難消，中脹難消，形成虛性瘺管。

      治療本病若采用中醫(yī)內(nèi)、外治為結(jié)合，口服藥與注射劑相結(jié)合等多途徑，多方法的治療，則奏效更速，療效更著。故除了口服湯劑之外，?？膳浜现兴幹钥谝核钥冢兴幰盒泻聿课曥F化吸入及中藥針劑行肌肉或靜脈給藥等等，因此，行之有效的綜合療法及中藥劑型的改革，是目前中醫(yī)治療耳鼻喉急重癥的必然趨勢(shì)。