男，49歲，3月2日初診?；颊?年前因外感風(fēng)寒后出現(xiàn)眩暈，不能行走，惡心嘔吐，但神志清醒，心悸、心慌，持續(xù)約1天自行緩解，緩解后自覺頭昏乏力，1~2天后恢復(fù)正常。此后每隔10天發(fā)作一次，反復(fù)發(fā)作，痛苦不堪。曾在省城某醫(yī)院行CT檢查，未見異常。檢查腦血流圖等，診斷為腦供血不足。予以口服西比靈等藥，住院20余天，仍未能控制發(fā)作而來診。診見：頭昏重，腰背冷痛，畏寒惡風(fēng)，乏力，精神差，房事易早泄并有性冷淡，舌淡、苔白膩，脈沉細(xì)。

       證屬腎虛髓海不足。

       治以補氣溫腎填精。方用金匱腎氣丸加味。

       處方：附子、生地黃、茯苓、牡丹皮、白術(shù)、羌活、防風(fēng)、澤瀉各15g，桂枝、山茱萸、水蛭各10g，山藥、淫羊藿各30g，仙茅20g，黃芪80g。3劑，每天1劑，水煎服。藥后患者腰背冷痛、畏寒、惡風(fēng)等癥好轉(zhuǎn)，精神轉(zhuǎn)佳，在發(fā)作周期第11天眩暈復(fù)發(fā)，但持續(xù)時間僅5小時，癥狀較前減輕。又服藥5劑，在發(fā)作周期又有輕微發(fā)作，時間約1小時。又繼續(xù)服10余劑，諸癥消失。隨訪至今未復(fù)發(fā)。

       體會：金匱腎氣丸出自《金匱要略》，方由附子、桂枝、生地黃、山茱萸、山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉組成。具有滋陰溫陽，陰中求陽、陰陽雙補功效。用于治療腎氣不足，陰陽俱虛證。本例患者眩暈證屬腎虛、髓海不足?！端貑枴ど瞎耪嬲摗吩唬骸澳I者主水，受五臟六腑之精而藏之”?！夺t(yī)方集解》謂：“腎精不足則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也?！蹦I精不足，難以化氣，氣虛不能帥血而行，血行不暢，久滯血瘀阻滯腦絡(luò)，加重腦部缺血則眩暈?；蛘哳^昏，腰背冷痛，畏寒，惡風(fēng)，性冷淡、房事早泄，舌淡、苔白膩，脈沉細(xì)無力，乃一派腎陽虛衰之征。故用金匱腎氣丸合二仙湯溫補腎陽;加黃芪補氣益精;水蛭活血化瘀;白術(shù)、羌活健脾散寒除濕。諸藥共奏溫脾補腎，益氣活血除濕之功效。