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原位腺癌（AIS）局限于宮頸管黏膜及黏膜腺體，是宮頸腺癌（ECA）的前驅病變。AIS病灶隱匿，呈多灶性和跳躍性，活檢取材相對困難，易出現(xiàn)漏診及誤診。

?AIS臨床病理特點與診斷分型

• 缺乏典型的臨床表現(xiàn)，少數(shù)表現(xiàn)為異常陰道流血或排液。

• 病灶隱匿：1/3的病灶隱匿于宮頸管內，尤甚者可深達30mm。

• 易誤診或漏診：部分患者病灶呈跳躍性、多灶性；個別情況下需要診斷性宮頸錐切確診。

• WHO婦科腫瘤分類：

  HPV相關性（普通型、腸型、復層產(chǎn)生粘液的上皮內病變等）

  非HPV相關性原位腺癌（胃型原位腺癌）罕見，診斷較為困難

• 免疫組化輔助診斷：p16-致強陽性表達，ki-67呈高表達狀態(tài)。AIS易與輸卵管子宮內膜化生混淆，P16斑駁+/-、Vlmentin、ER、PR陽性提示病變?yōu)榱夹曰圆∽儭?/p>

?AIS診斷--初始篩查--TCT+HPV

• TCT診斷為非典型腺細胞（AGC）

  非典型腺細胞，不能明確意義（AGC-NOS）；

  非典型腺細胞，傾向于腫瘤型（AGC-FN）；

  宮頸管原位腺癌（AIS）；

  腺癌（AC）。

• 當TCT診斷AGC時，僅4%-5%活檢證實為AIS；2%-7%證實為ECA。

• 經(jīng)細胞學診斷AIS的靈敏度為50%-69%，準確性為50%，假陰性率高達3.8%-11.7%。

?AIS診斷--初始篩查--HPV

• 對細胞學診斷為AGC者，HPV檢測預判AIS及以上病變的敏感性和特異性分別為90.0%和75.1%。

• HPV檢測與細胞學檢查相比，前者對診斷高級別鱗狀上皮內病變更為敏感。

• 78%的AIS或腺癌的患者HPV檢測和細胞學檢查呈現(xiàn)雙陽性結果。

?AIS診斷--宮頸管取樣

• 宮頸管搔刮（ECC）

• 宮頸細胞刷（ECB）

陰道鏡下活檢聯(lián)合ECC，較單一陰道鏡指導下宮頸活檢，診斷AIS的敏感度由69%提高到85%。

• ECC：組織病理學檢查標本量需求更多

• ECB：標本質量更好，標本量充足，敏感性更高

推薦陰道鏡活檢時以ECB取代ECC

?AIS診斷--陰道鏡檢查、活檢、診斷性錐切

• 缺乏特異性改變，難以準確取材

• 結合陰道鏡與細胞學檢查，診斷AIS的敏感性僅為60.0%左右

• 最終診斷仍需依賴診斷性錐切結果

• 疑診為AIS而行診斷性錐切術的指征：

  ◇活檢診斷為AIS

  ◇活檢取樣陰性，但細胞學為AIS或者AGC-FN

  ◇多次細胞學檢查為AGC但活檢結果陰性

  ◇宮頸管搔刮提示AGC但活檢結果陰性

?AIS治療—子宮頸錐切術

• 冷刀錐切術（CKC）

• 電環(huán)切除術（LEEP）

   ◇CKC優(yōu)于LEEP，LEEP陽性切緣率高于CKC

   ◇CKC和LEEP，切除錐體體積，術后病變殘留與復發(fā)風險無差異

   ◇LEEP術后患者的產(chǎn)科結局優(yōu)于CKC

?AIS治療—全子宮切除術

• 子宮切除術是無生育要求AIS患者錐切術后的首選治療方式

• 錐切術后的子宮切除術時機強調個體化選擇

   ◇一般認為術后4周以上較為安全合理

   ◇對于二次或多次錐切切緣陽性，推薦行筋膜外全子宮切除術或改良廣泛子宮切除術，同時評估淋巴結。

• 應堅持至少20-25年

• 隨訪內容包括臨床癥狀、體征、TCT、HPV，影像學檢查如盆腔彩超、盆腔增強核磁等。

• 宮頸錐切術后的隨訪與管理

• 子宮切除術后的隨訪與管理