這首四味藥的經方，竟是治療皮膚病的“萬精油”

老計1 2024-01-22 發(fā)布于浙江

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胡希恕經方醫(yī)學

麻杏苡甘湯

【組成】麻黃(去節(jié)，湯泡)半兩，杏仁(去皮尖，炒)十個，薏苡仁半兩，甘草(炙)一兩

【用法】上剉麻豆大，每服四錢匕，水盞半，煮八分，去滓，溫服，有微汗，避風。

【方解】薏苡仁，《本經》謂“味甘，微寒，主治筋急拘攣……風濕痹”，可知為一味寒性祛風濕痹痛藥；配合麻黃發(fā)汗祛濕，而治風濕在表之痹痛而偏熱者；杏仁消腫，炙甘草緩急，故本方為治太陽病兼夾濕熱痹痛證。

方證辨證要點

1.本方證屬太陽、陽明合病證。

2.太陽病兼夾濕熱之痹痛，有發(fā)熱，或微惡寒，周身關節(jié)痛等太陽表實諸癥，又見身重或腫、苔薄膩等濕熱見癥。

3.與麻黃加術湯比較，二者均治風濕痹痛，但后者偏于治寒，故增性溫的白術，保留了桂枝，發(fā)汗解表力強；而本方偏于治熱，故用寒性的意苡仁，去掉桂枝，變辛溫解表為辛平解表，且小其制，發(fā)汗力弱，使風濕得“微汗”而出之義。

皮膚病辨治心法

1.本方在皮膚科中應用非常廣泛，適當加減變化，能應于多種風濕在表之皮膚病。

2.濕疹、皮炎等急性發(fā)作時，皮疹腫脹、糜爛滲液、瘙癢劇烈、舌苔白厚或白膩、形體不虛，肌膚腠理偏緊密者，可考慮使用本方，療效甚佳，能迅速控制滲液及瘙癢。亦常與麻黃加術湯、桂枝麻黃各半湯、麻杏石甘湯、越婢加術湯等合方使用。

3.凡濕疹、特應性皮炎呈反復發(fā)作之慢性過程中，皮干燥甚、脫屑、瘙癢劇烈時，若形體不虛，肌膚腠理偏緊密，皮色暗黑，舌體胖大，苔白厚或白膩者，非陰虛不濡肌膚也，乃水濕郁表，肌膚不濡也，常用本方發(fā)越水濕，見效甚捷。不可見皮疹干燥脫屑而濫用滋陰養(yǎng)血潤膚之法。

此時之用麻黃，并非解表，乃“發(fā)越水氣”之法。多用于各種慢性濕疹、特應性皮炎、頑固性斑塊性銀屑病、慢性紅皮病等。麻黃用量宜大，往往15~30g甚或更大，且應久煎，以減其解表發(fā)汗之能，而發(fā)越水氣之力更著。此法已非仲景立本方原意，然觀越婢湯、越婢加術湯、甘草麻黃湯諸方之用大劑麻黃其義自明。

4.其他如蕁麻疹、銀屑病、頭皮糠疹、脂溢性皮炎、痤瘡扁平疣、尋常疣等，使用機會亦多。

在蕁麻疹中，以男性患者偏多(女性多見當歸芍藥散方證)，急、慢性者均有使用機會，常合用麻黃湯、麻桂各半湯、麻黃加術湯、麻杏甘石湯，效果較好。

在銀屑病中，麻黃劑使用機會較多，偏實者，多用麻杏甘石湯、葛根湯、麻杏苡甘湯；偏虛者，多麻黃附子細辛湯、桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯。

在頭皮糠疹、脂溢性皮炎中，有時單用此方即有療效，能明顯使頭屑減少。

在痤瘡中，反復發(fā)作不愈之結節(jié)、囊腫型痤瘡，治療頗為棘手，然若在對證，方中加入少量麻黃以透發(fā)，可收意外之效。名方“陽和湯”之用麻黃即含此意，適合于體質偏陽虛寒者；若體質偏實者，用葛根湯效佳；體質偏實而夾飲者，本方主之在扁平疣、尋常疣中，小兒使用此方效果很好，一般用于偏于實者，可適當加入夏枯草、牡蠣、穿山甲增強療效。

5.急、慢性濕疹、蕁麻疹，若病情不甚急迫時，一般可以荊芥、防風代替麻黃。然發(fā)作急迫，瘙癢劇烈時，麻黃為必用之藥，或再合用荊芥、防風、羌活、獨活之類解表疏風藥，方獲捷效。

6.常有心悸、心慌者，一般不用麻黃，仲景有明言:“若下之，身重、心悸者，不可發(fā)汗?！贝颂幯园l(fā)汗，主要指以麻黃之類峻汗。若有符合本方證者，亦可以荊芥、防風代替麻黃。

醫(yī)案分享

林某，男性，35歲，2010年11月24日初診。

銀屑病2年多，冬重夏輕。此次再次發(fā)作加重1個月，有少許新發(fā)點滴狀及小片狀皮疹。現(xiàn)見頭皮、面、腋、龜頭部散在紅斑、鱗屑，瘙癢。形體壯實，肌膚致密，納寐可，口稍干。舌體胖大，偏暗，苔白厚微膩，脈細弦。

四診合參，此屬太陽表實夾濕之麻杏苡甘湯方證，兼入陽明。故予麻杏苡甘湯合土槐飲加減：麻黃6g，杏仁10g，生薏苡仁45g，蒼術10g，茯苓15g，土茯苓60g，蜂房30g，槐花30g，甘草 6g，14劑。

外用透骨草 60g，白鮮皮30g，苦參30g，枯礬60g，酒大黃60g，14劑。水煎外洗。

二診：好很多，皮疹明顯變薄。繼守前方14劑。

三診：面、腋、龜頭部紅斑鱗屑基本消失，僅頭皮紅斑鱗屑暫未消退。守方加減再服14劑，后未再復診。

【按】形體壯實、肌膚致密，膚表皮疹瘙癢，舌胖大、苔膩等，皆辨證太陽表實夾濕之麻杏苡甘湯方證要點；口干、疹色鮮紅，可考慮兼入陽明，故合方土槐飲以清陽明濕熱。

土槐飲是趙炳南老中醫(yī)的一張經驗方，藥物組成：土茯苓30g，生槐花30g，生甘草9g。本方藥少力專，土茯苓性甘淡平，清熱解毒除濕，長于祛濕，多用于濕熱瘡毒，能入絡搜剔濕熱之蘊毒；生槐花瀉熱涼血解毒，其涼血之功獨在大腸，大腸與肺相表里，所以能疏皮膚風熱，其生用者清熱解毒力強，尤以槐花蕊效力更強。趙老常將此方用于銀屑病進行期、植物日光性皮炎、脂溢性皮炎，以及復發(fā)性癤病、慢性濕疹等。筆者常于銀屑病進行期，在方證辨證基礎上加上此方，確有實效。