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　肩關(guān)節(jié)周圍炎是關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種退行性、炎癥性疾病，以50歲左右為多見，故有“五十肩”、“老年肩”之稱，女性多于男性，其屬于中醫(yī)“痹證”的范圍。臨床表現(xiàn)為肩部酸痛發(fā)沉，活動不利，肩關(guān)節(jié)外展，上舉和臂內(nèi)旋受限，日輕夜重。辨證論治

　　(1)肩痛痹：癥見肩部疼痛較劇，明顯牽拉痛如針刺，刀割樣，遇寒痛增，不可屈伸，痛處皮色不紅，觸之不熱，苔白，脈弦緊。肩凝癥特點為筋骨失養(yǎng)，肩周疼痛較劇烈，明顯牽拉痛如針刺、刀割樣，病程久，肩痛過臂，活動痛重，拘急不舒，而體質(zhì)尚好。因此歸在肩痛痹內(nèi)。肩痛痹特點為疼痛較劇，痛有定處，痛在肩。此因寒邪偏勝，寒為陰邪，其性凝滯，故痛有定處。凝滯之邪善于閉阻，使阻抑更甚，致氣血更為不暢，故疼痛較劇。寒為陰邪，痛處不紅，觸之不熱，苔白、脈弦緊，皆為陰邪所致。治以散寒舒筋活血為主。

內(nèi)服散寒舒筋湯  桑枝15g,羌活15g,山龍15g,靈仙15g,桂枝15g,川芎20g,乳香15g,沒藥15g,川鳥15g,先煎40分鐘，土鱉蟲15g?；蚍』罱j(luò)丹（局方），天南星、川烏、草烏、地龍各18g,乳香、沒藥各6g,共為細末，酒、面和丸，開水吞服。外用祛寒方（經(jīng)驗方）：桂枝、透骨草、海桐皮、花椒、桑枝各15g,羌活、獨活各10g,共為細末，裝布袋內(nèi)扎口煎沸，燙熨患肩，兩只布袋交替使用，每日1-2次。(2)肩著痹：癥見肩部酸痛，重著，麻木，活動不便，舌苔白膩，脈濡緩。漏肩風(fēng)以肩部酸痛、隱痛為特點，以濕邪為主，屬肩著痹范疇。濕為陰邪，重著黏滯，故酸痛重著，痛有定處，濕邪留滯，閉阻氣血，經(jīng)絡(luò)失和，故局部麻木、活動不便，苔白膩，脈濡緩為濕象。治則：除濕通絡(luò)為主。內(nèi)服薏苡仁湯加減：薏苡仁、防己、蒼術(shù)、川芎、麻黃、桂枝、羌活、獨活、防風(fēng)、甘草。外用方：伸筋草、透骨草各25g,荊芥15g,千年健20g,劉寄奴20g,紅花15g,桂枝15g,蘇木15g,靈仙15g,川芎15g,黃柏20g,蒼術(shù)15g,川椒15g,苦參25g,裝白布袋內(nèi)，扎口煎湯，熏洗患肩。

(3)肩瘀痹：癥見初則或可見肩部皮膚成片瘀斑，肩部疼痛固定不移，拒按，狀如針刺，舌紫或瘀斑，脈沉澀。肩瘀痹也可稱外傷肩，主要是由于肩部直接外傷或勞力勞動挫傷，久治未愈，血瘀凝不通，肩痛拒按如針刺，功能受限，舌紫或瘀斑，脈沉澀為血瘀之象。治則：活血行氣消瘀為主。內(nèi)服方：活血止痛湯加減：當(dāng)歸、川芎、乳香、蘇木、紅花、沒藥、土鱉蟲、三七、赤芍、陳皮、落得打、山甲。外用方：沒藥、乳香、土鱉蟲、梔子各50g,大黃250g,蒲公英100g,木瓜100g,馬前子、麻黃各50g,南星50g,路路通50g,共為細末，用凡士林或黃酒調(diào)勻，敷患側(cè)肩部，每日換藥1次。

(4)肩虛痹：本型屬虛痹，凍結(jié)肩屬本型范圍。凍結(jié)肩的特點是體質(zhì)素弱，氣血不足，病程已久，肩痛隱隱，肩部運動受限，筋肉萎縮，使肩部運動愈加明顯受限，脈細，舌嫩胖，苔薄白。治則：益氣血，補肝腎為主。內(nèi)服方：三痹湯加減，氣血虛者，以方中參芪四物為主；肝腎不足者，以杜仲、川續(xù)斷為主；虛寒盛者加鹿角、肉蓯蓉、枸杞子、制附子等。外用方：白芥子20g,甘遂20g,地龍20g,靈仙20g,急性子20g,透骨草20g,細辛30g,烏梅肉40g,生山甲40g,血余炭30g,巴豆20g,全蝎20g,防風(fēng)15g,生草烏20g,硇砂15g,用醋水各半，將藥熬成濃汁，再將鐵砂炒紅后攪拌制成備用。用時加醋約25克和勻，裝入布袋，自然發(fā)熱，敷于患肩。體會：肩痹多是在年老正氣虛弱的情況下，感受風(fēng)寒濕外邪(以寒濕邪為主要形式)而形成的，以肩部筋骨肌肉關(guān)節(jié)疼痛，酸楚，麻木，活動不利為主要臨床特征，常與氣候變化有關(guān)，以氣血運行不暢為主要病理機制。肩痹無痹證的“行痹”和“熱痹”的癥候是其主要臨床特點。因此據(jù)臨床觀察分為肩痛痹、肩著痹、肩瘀痹和肩虛痹四型，按此施治會收到藥到病除的滿意效果。另外，恰當(dāng)?shù)氖址ㄖ委熂绫砸灿休^好的療效，與以上內(nèi)用藥與外用藥相結(jié)合常會取得很好的療效。頸源性肩痛，系頸椎病所致，膽囊病變及心臟病變也可引起肩痛，但應(yīng)注意鑒別。