坐骨神經(jīng)來源

坐骨神經(jīng)由腰神經(jīng)和骶神經(jīng)組成。來自腰4～腰5神經(jīng)和骶1～骶3神經(jīng)根，是所有神經(jīng)中最粗者

走形

1 途經(jīng)骨盆，并從坐骨大孔（梨狀肌下孔）穿出，抵達(dá)臀部

2 在臀大肌深面向下行，依次橫過閉孔內(nèi)肌，上下孖肌及股方肌的后方，支配這些肌肉，并沿大收肌后面，半腱肌、半膜肌、股二頭肌之間下降，在到腘窩以后，分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)

梨狀肌

梨狀肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的內(nèi)面，經(jīng)坐骨大孔入臀部，止于股骨大轉(zhuǎn)子后面

坐骨神經(jīng)體表定位

髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)之間的連線分為3等份，在其上、中1/3交接處做一點(diǎn)A，坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間的連線也分為3等份，其內(nèi)、中1/3交接處又做一點(diǎn)B，以上兩點(diǎn)之間做一微向外突的弧線經(jīng)臀橫紋至腘窩上角，即為坐骨神經(jīng)的表面投影

坐骨神經(jīng)出梨狀肌處的定位

大轉(zhuǎn)子（A），髂后上棘（B）,坐骨結(jié)節(jié)（C）,D為A和B的中點(diǎn)。AB連線在梨狀肌上緣。D點(diǎn)垂直向下3-5cm為坐骨神經(jīng)?？梢宰鲎巧窠?jīng)阻滯定位。

腘窩處坐骨神經(jīng)定位

在腘窩皮膚皺褶處劃線，并向頭側(cè)作中垂線，中垂線上 8cm 處向外側(cè) 1cm

易損傷部位

1、梨狀肌綜合征

梨狀肌因急、慢性損傷，或加上解剖上變異，致易發(fā)生損傷性炎性改變，刺激或壓迫神經(jīng)，而產(chǎn)生腰腿痛

2 、上、下孖肌，股方肌，閉孔內(nèi)肌刺激壓迫坐骨神經(jīng)

3、 股二頭肌壓迫坐骨神經(jīng)

坐骨神經(jīng)損傷機(jī)制

其路徑 由骨、肌腱、肌纖維及韌帶圍成, 當(dāng)坐骨神經(jīng)在通道行程中受到如外傷或寒冷等刺激因素引起的深層軟組織的炎癥、局部滲出、水腫使組織內(nèi)壓升高, 深部伴行靜脈淤血, 壓迫神經(jīng)尤其是近端的坐骨神經(jīng)滋養(yǎng)血管時(shí), 即可出現(xiàn)相應(yīng)較頑固的坐骨神經(jīng)痛癥狀。

起自股神經(jīng)，在股三角內(nèi)伴股動脈外側(cè)，下行入收肌管，隱神經(jīng)的起點(diǎn)距腹股溝韌帶的距離106mm

走行

在收肌管下端穿大收肌腱板，行于縫匠肌和股薄肌之間

在膝關(guān)節(jié)　內(nèi)側(cè)穿深筋膜，伴大隱靜脈下行，分支分布于髕骨下方，髕下支穿收肌管前壁的腱板行于膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)面

在小腿　分布小腿內(nèi)側(cè)和足內(nèi)側(cè)緣的皮膚

體表     

易卡壓部位

髕下支穿收肌管處（穿出點(diǎn)周圍均為致密結(jié)締組織）；收肌管內(nèi)

肩胛上神經(jīng)來源

屬混合神經(jīng)，其纖維起于由第 5、6 頸神經(jīng)前支形成的臂叢上干，第 4 頸神經(jīng)前支的部分纖維也可能參與其組成

走形

1 肩胛上神經(jīng)（黑色箭頭）自臂叢發(fā)出后，經(jīng)頸后三角（位于鎖骨上緣，斜方肌前緣及胸鎖乳突肌后緣之間），向外下方走行，經(jīng)斜方肌和肩胛舌骨肌深面，至肩胛骨上緣的肩胛切跡處，經(jīng)肩胛上橫韌帶深面至岡上窩

2 肩胛上神經(jīng)通常在肩胛切跡遠(yuǎn)側(cè) 1cm 處發(fā)出 2 運(yùn)動支到岡上肌；在肩胛

上橫韌帶近側(cè)或其下方，發(fā)出上關(guān)節(jié)支至喙鎖韌帶、喙肱韌帶、肩鎖關(guān)節(jié)和肩峰下囊。主干繼續(xù)向下行向?qū)矍雄E，并發(fā)出下關(guān)節(jié)支到肩關(guān)節(jié)囊后面，繼而肩胛上神經(jīng)急轉(zhuǎn)繞過肩胛岡，穿過由肩胛下橫韌帶和肩胛岡組成的骨纖維管，轉(zhuǎn)至岡下窩內(nèi)分 2～4 支運(yùn)動支支配岡下肌

損傷因素

周圍神經(jīng)損傷可由牽拉或壓迫所致，導(dǎo)致神經(jīng)缺血、水腫和傳導(dǎo)損傷，神經(jīng)纖維內(nèi)軸漿流運(yùn)動受阻，流速減慢，流量減少。這些變化與致病因素的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)，并逐漸由可復(fù)性改變轉(zhuǎn)化為不可逆損傷

易卡壓部位

1 肩胛上孔（黑箭頭）由肩胛切跡和肩胛上橫韌帶圍成 ，其體表投影在肩胛岡中外 1/3 交點(diǎn)上1cm處, 距皮膚深4.5 cm

2 肩胛下孔（黑箭頭）由岡盂切跡和連于肩峰根部及肩胛骨背面的肩胛下橫韌帶圍成，其體表投影位于肩胛岡中外 1/3 交界處下方 2 cm 處的深面, 距體表3.93 cm

損傷后臨床表現(xiàn)

肩關(guān)節(jié)后方鈍性疼痛,肩關(guān)節(jié)過度上舉時(shí)癥狀加重。肩胛上神經(jīng)近端的病變要比神經(jīng)遠(yuǎn)端病變疼痛明顯,這與神經(jīng)感覺支的起點(diǎn)有關(guān)，還有一部分患者主要表現(xiàn)為受累的肩關(guān)節(jié)功能障礙,一些患者病變的肩關(guān)節(jié)肌肉萎縮

疼痛特點(diǎn)

神經(jīng)的近端損傷,觸痛在鎖骨與肩胛岡之間的三角區(qū)域內(nèi)。神經(jīng)的遠(yuǎn)端損傷,觸痛在肩胛盂切跡。肩關(guān)節(jié)外展及外旋受限。臂交叉試驗(yàn)常用作肩胛上神經(jīng)損傷的檢查,雙臂交叉時(shí)肩胛上橫韌帶緊張并且引起神經(jīng)刺激疼痛

腓總神經(jīng)

坐骨神經(jīng)的主要分支之一。沿腘窩上外緣經(jīng)股二頭肌內(nèi)緣下行，至腓骨頭后方并繞過腓骨頸，向前穿腓骨長肌起始部，即分為腓淺神經(jīng)及腓深神經(jīng)兩終支

腓總神經(jīng)體表定位

從腘窩上角，經(jīng)股二頭肌內(nèi)側(cè)緣至腓骨小頭下后方做一連線，即為腓總神經(jīng)的表面投影

腓總神經(jīng)受損表現(xiàn)

下肢癱瘓（足背屈外轉(zhuǎn)及伸趾障礙）、腓總神經(jīng)癱瘓、小腿前外側(cè)疼痛

腓淺神經(jīng)

行于腓骨長肌與腓骨短肌之間，分出肌支支配上述兩肌

腓淺神經(jīng)體表定位

（1）自腓骨頸外側(cè)自腓總神經(jīng)分出后，沿腓骨長、短肌之間下降，在小腿中、下1/3處穿深筋膜淺出為皮支，繼續(xù)下行至足背及足趾，分布于小腿外側(cè)、足背和第2-5趾背側(cè)皮膚。

（2）在小腿中、下1/3處穿深筋膜淺出為皮支

腓淺神經(jīng)易損傷點(diǎn)

腓骨長肌點(diǎn)：腓骨小頭與外踝連線的上1/3與下2/3交點(diǎn)

腓骨短肌點(diǎn)：腓骨小頭與外踝連線的上2/3與下1/3交點(diǎn)

腓深神經(jīng)

在脛骨前肌和趾長伸肌間，后在脛骨前肌與拇長伸肌之間下行至足背。分布于小腿肌前群、足背肌及第1、2趾背面的相對緣皮膚

腓深神經(jīng)體表定位

腓骨小頭內(nèi)下側(cè)為一點(diǎn)、脛前點(diǎn)為一點(diǎn)、足背橫紋上踇長肌腱內(nèi)緣為一點(diǎn)，三點(diǎn)連線為腓深神經(jīng)在下肢的體表投影，續(xù)下行至第1、2趾背面

腓深神經(jīng)易損傷點(diǎn)

脛骨前肌點(diǎn)：小腿前側(cè)上1/3與下2/3交點(diǎn)，脛骨前嵴外約2cm處；

踇長伸肌點(diǎn)：小腿前側(cè)中線上，踝關(guān)節(jié)上方5-6cm處

趾短伸肌肌腱：見上圖