?張志遠教授論臨床用藥的量效關系

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在臨床實踐中，藥物的用量與療效之間存在著密切的關系。對于一些關鍵藥物，適當增加用量往往能獲得驚人的效果。以下是部分藥物的量效關系：

- 蜈蚣：超過3條有鎮(zhèn)驚作用，可治療多動和癲癇。

- 浮萍：超過20克對糖尿病引起的皮膚瘙癢有良好療效。

- 麻黃：增加到20克以上能利尿、升高血壓。

- 細辛：超過20克能有效緩解頭痛、牙痛和肌肉痛。

- 全蟲：超過20克對頭痛和癥瘕有良好效果。

- 水蛭：超過20克有助于治療癱瘓和慢性炎癥。

- 鱉甲：超過20克能消減肝脾腫大、肝硬化和口鼻出血。

- 紅花：超過20克有助于降血壓和保護冠狀動脈。

- 知母：超過30克具有顯著的止咳和降血糖作用。

- 白芍：超過30克能止血、鎮(zhèn)痛和利尿。

- 半夏：超過30克有助于催眠入睡。

- 柴胡：超過30克能發(fā)汗退燒并促使月經(jīng)下行。

- 川芎：超過30克有助于降血壓、治療頭痛和腦梗死。

- 桂枝：增加到30克以上對腹內(nèi)逆氣上升和心動過速有良好療效。

- 澤瀉：超過30克有助于降血壓、治療濕疹和陰囊瘙癢。

- 人參：超過30克能升高血壓、寧心定喘并調(diào)整心律。

- 連翹：超過30克能有效止嘔并解表發(fā)汗。

- 肉蓯蓉：超過30克有助于潤腸通便、解除便秘。

- 丹參：超過30克能安神、治療失眠多夢。

- 山楂：超過30克有助于降血壓、血脂并治療萎縮性胃炎。

- 石菖蒲：超過30克對發(fā)音困難、久瀉和半身不遂有良好效果。

- 大黃：超過30克有助于破血通經(jīng)并治療躁狂型精神分裂癥。

- 決明子：超過30克能降血壓、血脂并治療哮喘和小便熱痛。

- 葛根：增加到30克以上對腦鳴、高血壓頭痛、脖子肌肉痙攣和硬皮病有良好效果。

- 當歸：超過40克有助于滑腸活血并通經(jīng)。

- 附子：超過40克強心并有助于救脫。

- 枳殼：增加到40克以上有助于升提胃下垂和子宮脫出。

- 夏枯草：超過40克有助于消散甲狀腺結(jié)節(jié)和小瘤。

- 地龍：對偏癱和手足不舉有良好效果。

- 延胡索：超過40克有助于鎮(zhèn)靜安眠。

- 骨碎補：超過40克對頭暈、耳鳴和手足麻木有良好效果。

- 杜仲：增加到40克以上能降血壓、治療腿痛和行走無力。

- 槐米：超過40克有助于降血壓、血脂并治療泌尿系結(jié)石。

- 茯苓：超過40克能行水、治療眩、癔癥發(fā)作和奔豚氣由腹上沖。

- 代赭石：增加到40克以上對頭眩和哮喘有良好效果。

- 防己：不超過30克具有鎮(zhèn)痛作用并使尿量減少。

- 益母草：超過50克能降血壓、收縮子宮并治療腎炎浮腫和肝硬化腹水。

- 白術(shù)：超過50克具有益氣、通腸的作用并有助于解除便秘。

- 小薊：超過50克能有效止血并降血壓。

- 郁金：超過50克對精神分裂癥有良好效果并能排膽道、泌尿系結(jié)石。

- 玄參：超過50克能清頭面烘熱并消散淋巴結(jié)結(jié)核。

- 女貞子：超過50克對耳鳴和復發(fā)性口腔潰瘍有良好效果。

- 桑寄生：超過50克能保胎、降血壓，對強直性脊柱炎有良好效果。

- 仙鶴草：超過50克對盜汗、脈象間歇和潰瘍性結(jié)腸炎有良好效果。

- 莪術(shù)：超過50克對子宮肌瘤、卵巢囊腫和慢性炎塊有良好效果。

- 黃連：超過50克能降血糖并治療結(jié)腸炎和慢性腹瀉。

- 薏苡仁：超過60克具有祛濕熱作用并對肌肉關節(jié)酸痛有良好

效果。

- 紫石英：超過60克對房顫和宮寒不孕有良好效果。

- 豨薟草：超過60克能降血壓并治療四肢麻木。

- 熟地黃：超過60克對腦萎縮和老年癡呆有良好效果，且不易引起胸膈脹滿。

- 五味子：超過60克能降低肝炎轉(zhuǎn)氨酶并治療咳力強。

- 苦參：超過60克具有平喘鎮(zhèn)咳、利水消腫和止癢作用，并能治療脈象間歇。

- 山茱萸：超過60克能斂汗固脫并用于急救亡陰。

- 酸棗仁：超過60克對焦慮、心慌和頑固性失眠有良好效果。

- 牡蠣：超過60克對肝陽上亢和甲狀腺結(jié)節(jié)有良好效果。

- 茵陳：超過60克治療膽囊炎和肝硬化腹水。

- 瞿麥：超過60克對卵巢囊腫有良好效果。

- 敗醬草：超過60克治療咽炎、白帶、鼻竇炎、闌尾炎和盆腔炎。

- 王不留行：超過60克能下乳汁并治療乳房肥大。

- 黃芪：超過80克能降血壓（少于15克則升血壓利尿）。

- 土茯苓：超過80克治療梅毒、陰囊濕癢和睪丸炎。

- 水牛角：超過100克具有清熱涼血作用，治療熱證高燒。

在使用這些藥物時，我通常從小劑量開始，循序漸進地增加，每劑水煎分3~4次飲下，很少發(fā)生不良反應。對于附子、烏頭、天雄這類藥物，我會煮2~3小時，先口試10分鐘以確保不會麻舌，然后熱服。

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如果發(fā)生中毒癥狀，可能會有口麻、煩躁、顫抖、心衰、休克等表現(xiàn)，嚴重者甚至可能導致死亡。此時可以采取黑豆、茶葉、甘草、防風、綠豆和大量蜂蜜煮水來施救。

投藥的標準應根據(jù)患者的出汗情況、食欲、精神狀態(tài)、舌象、四肢溫度以及其他一些癥狀來決定。例如，如果患者出現(xiàn)出汗過多，應減少發(fā)散類藥物的用量；食欲不振時，應減少苦寒類藥物的用量；精神萎靡時，應減少耗氣類藥物的用量；舌象異常時，應辨別寒熱并調(diào)整用藥；四肢溫度異常時，應辨別陽虛還是陰虛，以調(diào)整溫陽或養(yǎng)陰類藥物的用量。

此外，對于一些特殊體質(zhì)的患者，如過敏體質(zhì)、肝腎功能不全、孕婦等，用藥時需特別謹慎。過敏體質(zhì)的患者需先進行過敏測試，肝腎功能不全的患者需謹慎使用對肝腎有毒性的藥物，孕婦則需避免使用對胎兒有不良影響的藥物。

總的來說，臨床用藥的量效關系非常復雜，需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況進行個體化的用藥方案。