今天我們繼續(xù)來講傷寒論。

第十五條。

太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)者，桂枝湯主之。

這一條就是桂枝湯的主證。

頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，此表氣虛，以桂枝湯和表氣。這些證狀的原理我們之前都已經(jīng)解釋過了，這里就不再解釋了。

桂枝湯呢，它不是發(fā)汗劑，它是營養(yǎng)劑。

我們看桂枝湯它其實相當(dāng)于什么呢？就類似是現(xiàn)在西醫(yī)所用的葡萄糖和生理鹽水。桂枝是辛甘發(fā)散的，是能量劑，相當(dāng)于葡萄糖，給人體增加能量的。芍藥和姜棗草這些呢，是補陰的，相當(dāng)于是補水的，是生理鹽水。所以桂枝湯整個合起來，就是補充人體水分和能量的。人體整個水分和能量增強了，抵抗力也就增強了，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，這些證狀就解了。

所以大家后面會看到，傷寒論中有桂枝麻黃各半湯，有桂枝二麻黃一湯，有桂枝二越婢一湯，所有這些呢，都是以桂枝湯為基礎(chǔ)，寒多，加麻黃，熱多，加越婢，但總之都要以人體津液能量為基礎(chǔ)，所以以桂枝湯打底。這就是為什么桂枝湯為傷寒第一方。

那我們?yōu)槭裁匆霉鹬恢苯咏o病人輸葡萄糖和生理鹽水呢？還是因為人體的陰成陽化原則，人體的蟻洞原則，要人體自己吸收的，才是人體真正能用的，不是說直接把外界的東西強行打到人身體里面就是人體自己的了。

好，這是桂枝湯。

第十六條。

太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。

還是太陽病，汗出，惡風(fēng)，但是這里面多了一個證狀，就是項背強幾幾。

項背，就是脖子和脊背。強幾幾，就是感覺發(fā)緊而僵硬。幾幾，是形容僵硬不舒的狀態(tài)，這是一個俗語，就像我們現(xiàn)在說一個東西緊不拉幾的，這是中原地區(qū)的一個方言。項背強幾幾，這是項背缺乏津液滋養(yǎng)的表現(xiàn)，說明水液不能上達舒布，以滋養(yǎng)項背。只有項背強，而沒有口渴等津液虧的表現(xiàn)，說明身體本身并不太缺津液，只是津液不上行了，所以加了葛根，這就是桂枝加葛根湯。

葛根這味藥是升提、舒布津液的，本經(jīng)中說可以起陰氣。葛根是葛的塊根，深入地下，長的很長，葛的藤長的更長，可以有好幾米，所以我們就知道葛根這個東西可以從很深的地下吸水上來，然后可以把水供的很遠，所以說它起陰氣，可以把水液升提四布。

桂枝湯里加葛根四兩，補充能量的同時升提津液，治項背之強，這就是桂枝加葛根湯。

第十七條。

太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯。

太陽病，病在太陽之表，本當(dāng)解表而愈，若醫(yī)生見其嘔逆而誤下，此為誤治。下之后，人體氣機會往下往里收，前往表部的能量會更弱，這時人會出現(xiàn)變證。就像一支軍隊，它本來是要往邊疆馳援的，但是這時朝廷卻下令讓它往回走，但是邊疆又很告急，這時軍隊就停在中間，不知道該往哪里去了。在人體來說，就是津液能量郁結(jié)在胸膈之間，成了結(jié)胸之證。但是這次誤下之后呢，因為下的力量比較弱，人并沒有結(jié)胸，其氣仍在上沖，仍在上沖就是能量還是在向表走，沒有被誤下所耽誤，這時仍然給他喝桂枝湯，相當(dāng)于是撥亂反正。

第十八條。

太陽病三日，已發(fā)汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。

太陽病三天了，已發(fā)過汗，病未解，此病不解或者因為發(fā)汗不徹，或者因為病人有其它證狀醫(yī)生沒有注意到，比如像上面的項背強該加葛根，但是醫(yī)生沒有加，或者因為其它的原因，總之病人還有證狀未解，此時按道理醫(yī)生應(yīng)該再汗之，或加大劑量，或小促其間，或加葛根，或加栝樓根等，隨其證加減。但是呢，這個醫(yī)生沒有自信，以為自己是治錯了，所以又開始嘗試別的方法，采用吐法，下法，或者見其項背強，發(fā)緊，給他用溫針，等等，結(jié)果病不但沒有好，反而使病人身體氣機紊亂了，此為壞病，也就是從最初單純的太陽表證變成錯綜復(fù)雜的狀態(tài)了，就是治壞了。這時用桂枝湯就不行了。那怎么辦呢？后面有注解，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?？此窍萦谏訇?，還是陽明，看他身體是什么狀態(tài)，然后再決定怎么治。

第十九條。

桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。

桂枝湯是營養(yǎng)劑，如果脈浮緊，發(fā)熱汗不出，這是太陽玄府不開，光補充能量不行，要開玄府才行，否則能量在表聚集，玄府又一直不開，人就會發(fā)煩，或者最終熱入于血，人會流鼻血而解熱。所以這種情況不應(yīng)該用桂枝湯，而應(yīng)該用后面要學(xué)到的麻黃湯。

第二十條。

若酒客病，不可與桂枝湯，得湯則嘔。

酒客，就是喜歡喝酒的人。酒是大熱之物，如果少量飲酒，則可活血，補充能量，但是酒客嗜酒，喝酒太多，所以體內(nèi)常有濕熱。桂枝湯是辛溫能量劑，體內(nèi)本來有濕熱，再喝桂枝湯去向外補充能量，能量被濕熱所阻，沖不出去，人就會嘔吐。如果酒客出現(xiàn)發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，這時不該用桂枝，而應(yīng)該用石膏，石膏辛涼透表，用白虎加蒼術(shù)湯。

白虎湯，我們后面會學(xué)到。

第二十一條。

若喘家，作桂枝湯，加厚樸、杏子佳。

剛才是酒客，現(xiàn)在是喘家。所以當(dāng)醫(yī)生真不容易，什么樣的病人都會遇到。

喘家，就是經(jīng)常會喘的人，這個喘也包括咳。這個喘不是因為熱，身體要散熱的喘，而是因為體內(nèi)有痰飲，有痰飲不去，阻礙了人體正常氣機的運行，所以人會代償性的喘，喘是為了多吸氣，一般是肺里有痰，咳是為了把痰咳出來。除了肺里有痰飲之外，如果腹中有痰飲水濕，人也會喘。因為我們之前講過人的呼吸原理，是靠膈的上下來實現(xiàn)的，如果腹?jié)M，膈不得降，肺的活動空間也會受限，人也會喘咳。

那喘家得到了桂枝湯證，除了要給他煮桂枝湯之外，還要在里面給他加上厚樸和杏仁。

剛才的酒客是桂枝湯不能用，給他改成白虎湯，白虎湯是石膏知母粳米和甘草。石膏相當(dāng)于桂枝，是透表的，知母相當(dāng)于芍藥，是收而滋養(yǎng)的，粳米相當(dāng)于生姜和大棗，是補津液的。桂枝和白虎，相當(dāng)于一個辛溫，一個辛涼，酒客因為體內(nèi)濕熱太盛了，所以把辛溫改成辛涼的，把津液慢慢透出去?，F(xiàn)在這個喘家呢，不需要改方，還是用桂枝湯，只是給他加一點厚樸和杏仁就可以了。

杏仁是利肺氣的，可以行肺中的津液。厚樸是利脾氣的，可以行腹中的津液。

我們經(jīng)常說杏仁厚樸可以降氣平喘，這個降氣是什么意思呢？就是可以行水，可以轉(zhuǎn)津液。

我們有三味藥，都是可以降逆的，也都是經(jīng)常用來降氣去痰平喘的。一個是杏仁，一個是半夏，還有一個是厚樸。

杏仁是轉(zhuǎn)肺里的水，可以開利肺氣，把肺里的水轉(zhuǎn)動起來，轉(zhuǎn)到心臟里面，排肺中的痰。半夏是吸胃周圍的水，可以把胃側(cè)的水吸到胃里面去，可以去胃周的痰飲。半夏作用的位置主要在從咽喉到胃這一段。如果正常的人吃了半夏，半夏一吸，就把食管和胃周圍的水吸干了，所以人會非常的渴，會嘴巴干燥。這時就需要用生姜，把胃中的水再散出去，人就不渴了。咽喉化膿的時候，也是用半夏，可以把膿吸出來。如果咽喉沒膿，吞了半夏，咽喉正常的水被吸干了，人就會發(fā)不出聲音來。這就是后面會講到的苦酒湯和半夏湯。厚樸呢，是轉(zhuǎn)腹中的水，可以把腹中的水轉(zhuǎn)動起來，轉(zhuǎn)到腸道里面去。我們經(jīng)常說厚樸可以寬腸，什么叫寬腸呢？就是把腸道外面的水轉(zhuǎn)出來，腸道外面的水飲去了，腸道不受壓迫了，腸道的活動范圍就增加了，腸道就擴展了，這就是寬腸。承氣湯用大黃枳實和厚樸，治腸道不通，大黃是增加推動力的，枳實是開利五門，疏通腸道的，厚樸是轉(zhuǎn)腹水，給腸道增加活動空間的，這就是仲景常用來治腑實不通的藥。大家后面會學(xué)到小承氣湯，厚樸大黃湯和厚樸三物湯，這三個湯都是大黃厚樸和枳實，所不同的只在于劑量的差別。如果肚子很痛的話就會加大厚樸的用量，為什么痛要加量厚樸，因為痛說明腸道受到壓迫了，活動范圍受限了，所以要加大厚樸用量，把腹水轉(zhuǎn)出來，就不痛了。這是厚樸，是行腹中的水的。

杏仁行肺中的水，半夏行胃側(cè)的水，厚樸行腹中的水。這是三者的區(qū)別。

現(xiàn)在這個喘家，他主要是肺氣不利，肺的容量有限，與胃關(guān)系不大，所以不需要半夏，用杏仁和厚樸，一個治上，一個治下，上下痰飲都去了，膈能夠自由活動了，人也就不喘咳了。

這是桂枝加厚樸杏仁湯，治喘家中風(fēng)的。

第二十二條。

凡吐家，服桂枝湯，其后必吐膿血也。

吐家，就是經(jīng)常會想嘔吐的人。什么人會經(jīng)常想嘔吐呢？可能是少陽病，溫溫欲吐，不欲食，也可能是孕婦，胃受擠壓而欲吐，也可能是胃中有濕熱，有胃中出血的人。不管是什么原因，總是想吐，說明胃氣上逆，胃氣比較弱。我們治病呢，有幾種，見中滿及大小不通者，先治其本。比如一個孕婦，經(jīng)常想吐，她喝藥都喝不下，這時如果你說，你是屬于桂枝湯證，必須要喝桂枝湯，強行給她喝，那她喝完之后，被桂枝生姜一發(fā)，可能吐的更厲害，會吐膿血出來，就是胃中血管破裂了。所以我們治病也要看病人的情況，他是桂枝湯證，但是他正吐著呢，也先不要給他喝桂枝湯，先平其吐，待可以受藥以后，再給他喝藥。

這就是這個條辨想表達的意思。

好了，我們今天就先講這么多。

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