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兒童中與急性細(xì)菌性鼻-鼻竇炎相關(guān)的主要病原體的患病率 肺炎鏈球菌：25%-30% 流感嗜血桿菌：15%-20% 卡他莫拉菌：15%-20% 從上圖中，我們可以看出，最常引起兒童細(xì)菌性鼻竇炎的三種細(xì)菌分別是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌，所以選擇抗生素應(yīng)覆蓋以上三種最常見(jiàn)的細(xì)菌，雖然阿莫西林克拉維酸鉀常常作為首選，但對(duì)于青霉素不耐受或非I型超敏反應(yīng)（如：皮疹）的患兒，應(yīng)考慮使用頭孢菌素。 此外，由于今利辰（14:1的阿莫西林克拉維酸鉀）購(gòu)藥不方便，根據(jù)家長(zhǎng)意愿，也可考慮先將頭孢類抗生素作為治療的首選。 那么，常用的頭孢類抗生素效果怎么樣？ 1.頭孢克洛 頭孢克洛是第二代口服的頭孢菌素，最有名的就是希刻勞，很多家長(zhǎng)都鐘情?？虅?，可能是因?yàn)槊致?tīng)起來(lái)比較帥氣吧，但療效如何呢？ 頭孢克洛對(duì)流感嗜血桿菌的活性差，對(duì)青霉素敏感的肺炎鏈球菌有一般活性，對(duì)耐藥的肺炎鏈球菌沒(méi)有活性。因此，頭孢克洛對(duì)細(xì)菌性呼吸道病原體的總體療效較差，不推薦使用。 2.頭孢地尼 頭孢地尼是口服的第三代頭孢菌素，口服抗肺炎鏈球菌的活性與第二代頭孢菌素（如：頭孢呋辛）相當(dāng)。 其對(duì)流感嗜血桿菌的活性與頭孢呋辛相似，但低于頭孢泊肟。頭孢地尼主要通過(guò)腎臟排泄消除，這種藥物通常耐受性良好。 3.頭孢克肟 頭孢克肟作為口服的第三代頭孢菌素的原型，頭孢克肟對(duì)流感嗜血桿菌具有有效的活性，但對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌（包括肺炎鏈球菌）的覆蓋率有限。頭孢克肟對(duì)葡萄球菌沒(méi)有活性，偶爾可能對(duì)青霉素敏感的肺炎球菌無(wú)效，對(duì)耐藥的肺炎鏈球菌沒(méi)有臨床意義的活性，所以頭孢克肟通常需要聯(lián)合克林霉素治療。 4.頭孢泊肟 頭孢泊肟是第三代口服的頭孢菌素，是頭孢曲松的結(jié)構(gòu)類似物，與頭孢克肟對(duì)抗呼吸道病原體的活性相似。頭孢泊肟與頭孢呋辛和頭孢地尼對(duì)肺炎鏈球菌的活性相似，但對(duì)流感嗜血桿菌的活性更大。由于其活性譜，頭孢泊肟通常被認(rèn)為是大劑量阿莫西林克拉維酸治療失?。ɑ驘o(wú)法耐受）的患者的首選治療。 5.頭孢丙烯 頭孢丙烯第二代頭孢菌素，是另一種口感好、耐受性好的廣譜頭孢菌素，對(duì)肺炎鏈球菌的活性與頭孢地尼和頭孢呋辛相似， 然而，頭孢丙烯對(duì)流感嗜血桿菌的活性明顯降低。 6.頭孢呋辛 頭孢呋辛系第二代頭孢菌素， 口服頭孢呋辛在治療由流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌引起的中度至重度下呼吸道感染方面有著悠久的歷史?？诜苿╊^孢呋辛于1980 年代推出，它已顯示出良好的功效。頭孢呋辛對(duì)肺炎鏈球菌的活性與頭孢泊肟和頭孢地尼相似。頭孢呋辛對(duì)流感嗜血桿菌的活性低于頭孢泊肟。 7.頭孢曲松 第三代頭孢菌素頭孢曲松，是一種半合成的廣譜頭孢類抗生素，用于靜脈注射或肌內(nèi)注射給藥。 在初始治療藥物為標(biāo)準(zhǔn)劑量的阿莫西林克拉維酸鉀治療失敗時(shí)，可考慮使用頭孢曲松靜脈或肌內(nèi)注射給藥，50mg/kg/天，連用1-3日，之后使用高劑量的阿莫西林克拉維酸鉀治療。 此外，對(duì)于需要住院的細(xì)菌性鼻竇炎患兒，可以嘗試靜脈滴注頭孢曲松治療， 50mg/kg/天，分次靜脈給藥，每12小時(shí)1次，最多4g/天。 綜上，頭孢類抗生素中，頭孢曲松是靜脈或肌肉注射的首選. 對(duì)于口服來(lái)說(shuō)，根據(jù)普爾治療結(jié)局模型，抗生素可按以下兒童預(yù)測(cè)臨床療效的相對(duì)排名順序排列： 頭孢泊肟（首選） 頭孢克肟（僅基于流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌覆蓋率、需聯(lián)合克林霉素一起使用） 頭孢地尼和頭孢呋辛（二者差不多，UTD里推薦的是頭孢地尼.） 頭孢丙烯 頭孢克洛不推薦使用. 參考資料：
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