劉某某，女，19歲，2023年4月5日初診。雙手背、腕部有豆瓣大小白斑兩處，已有4年余。近2年來又有黃豆大小白斑新生，并在逐漸增大。曾至多家皮膚病?？漆t(yī)院就診，診斷為“白癜風(fēng)”，予藥物(具體不詳)外擦無明顯緩解。平素易胃脘脹悶，便溏?？滔掳Y見：雙手背及手腕多塊大小不一的不規(guī)則白斑,部分融合成片，最大為2.5cmx2cm，邊界清楚，邊緣色重。納差，眠可，月經(jīng)調(diào)，二便調(diào)。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈濡。

診斷：白癜風(fēng)(肢端型)。

證屬：脾胃虛弱。

治則：益氣健脾，補氣養(yǎng)血。

擬方：歸芪建中湯加減。

處方：當(dāng)歸10g，黃芪30g，桂枝10g，白芍30g，干姜10g，炙甘草10g，炒黑芝麻30g，旱蓮草15g，九香蟲5g，炒白術(shù)20g，茯苓30g，大棗10枚。14劑，水煎服。

4月19日復(fù)診：藥后癥狀較前好轉(zhuǎn)，白斑中可見色素島，納眠可，二便調(diào)，舌苔淡薄，脈細(xì)。治療有效，上方加木香、砂仁、豨薟草，以溫中理脾，繼服14劑。

5月3日三診：患者訴癥狀好轉(zhuǎn)，色素島繼續(xù)擴大，舌紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)，守上方加煅自燃銅20g，繼服14劑善后。

體會：白癜風(fēng)中西醫(yī)同名，為一種局限性或泛發(fā)性色素脫失性皮膚病。易診難治。古代文獻(xiàn)稱白癜、白駁、斑駁等，現(xiàn)統(tǒng)稱為白癜風(fēng)。中醫(yī)認(rèn)為白癜風(fēng)發(fā)病總由外感六淫，內(nèi)傷七情，臟腑功能失調(diào)所致。初起多為風(fēng)邪外襲，氣血不和，情志內(nèi)傷，肝郁氣滯，故白斑發(fā)展迅速。日久常有脾胃虛弱、肝腎不足、經(jīng)絡(luò)瘀阻，故白斑色淡或邊有色沉。中醫(yī)認(rèn)為皮膚病就是一個內(nèi)病外顯的疾病，皮膚病的根在內(nèi)在臟腑。本案患者病位在四肢末端，加之素來胃脘脹、便溏，根據(jù)“脾主四肢肌肉”“脾為氣血生化之源”等理論，該患者全身各處癥狀皆因“脾胃氣虛”引起，在治療上應(yīng)以“建中央，灌四旁”的建中法為主，方取歸芪建中湯，建立中氣，和血固表，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和，調(diào)內(nèi)以達(dá)到不治皮而皮自愈功效。根據(jù)金水同源，子能令母實的五行相生原理，加黑芝麻、旱蓮草以黑養(yǎng)黑。三診加自然銅，自然銅是一種礦物，其色如紅銅或黃銅，質(zhì)較純而輕，味辛氣平，入血行血，為傷科接骨之要藥，取其辛散行血祛瘀之功，用之白殿風(fēng)有奇效。