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屈冰，中醫(yī)內科, 主任醫(yī)師, 河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院

?精神分裂，不是治不好，這個醫(yī)案，值得每一個精神分裂患者思考、借鑒。

直接說個門診真實醫(yī)案?；颊吣?，31歲，13年前，因為沒有考進理想的大學就讀，而意志受挫，心情抑郁。大學期間開始發(fā)病，到醫(yī)院檢查后，被診斷為精神分裂癥。

其后一直在用奧氮平，氨磺必利等產品進行控制，但是呢，患者的癥狀一直反復，并且越來越嚴重，畢業(yè)以后，也面試過幾份工作，都因為病癥的原因不能長期進行工作。

再后來，經過一次相親失敗后，情況更加嚴重。他平時的情況就是性急易怒，會發(fā)生間歇性的失憶，雙向沖突性強迫思維，難以自控，幻聽，自述，有時候聽見有人稱贊“天才、聰明......”，有時候又能聽見“傻瓜、無能......”的聲音。

他呢，沒有家族精神病史，之前在其他醫(yī)院查體，未見異常，精神檢查，也未有明顯異常。

刻診，舌尖紅，苔黃厚膩，脈滑數。神情稍顯呆板，思維清晰，但是溝通正常，失眠多夢。

辨證為，痰熱迷蒙，神明不利。治以清熱化痰，開竅明神。擬黃連溫膽湯加減。

陳皮、牡丹皮、半夏、瓜蔞、黃連、竹茹、枳實、石菖蒲、茯苓、郁金、青皮、梔子、炙甘草、遠志、柴胡、生姜。

讓他回去服用，一個禮拜后，復診，患者自述，身體倍感舒適，但是還有強迫性的思維，有幻聽，但次數有所減少。再次辨證后，考慮到痰熱漸去，心神漸明。加入制大黃，淮小麥，炙甘草，紅棗進行調理。

前后辨證調整了5次方子，患者幻聽完全消失，身心輕松愉悅，準備工作。后續(xù)給他寫了個茶飲方，讓他回去善后。

這個患者呢，被西醫(yī)診斷的是狂躁型精神分裂癥，屬于中醫(yī)神志病范疇。

這里需要強調一點，患者平時夢多，這個也是我們在臨床辨證的要點。

《靈樞·小針解》 曰： “神氣者， 正氣也”。 患者心中渴望疾病向愈， 這種美好愿望可轉化為心

理上的抗病正氣， 加之中藥治療， 患者的內環(huán)境也會得到很好的改善，這也是在提示我們臨床診治神志病時不可忽視患者的夢境辨析。