作者：王珊、蔣文英、謝航航、陳沖、劉珊、付蓉華

審核：劉紅莉

單位：西安市人民醫(yī)院（西安市第四醫(yī)院）臨床檢驗(yàn)中心

2023年9月14日，何某，女，32歲，孕33周+5，梅毒特異性抗體TP-Ab（ELISA法）結(jié)果為弱陽(yáng)性，考慮到酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）方法學(xué)的局限性，平時(shí)工作中當(dāng)遇到TP-Ab（ELISA法）有反應(yīng)性的結(jié)果，我們都會(huì)在化學(xué)發(fā)光免疫分析（CLIA）的平臺(tái)上再進(jìn)行復(fù)測(cè)，陽(yáng)性結(jié)果一致時(shí)發(fā)出報(bào)告，不一致時(shí)繼續(xù)尋找原因。

按照梅毒的實(shí)驗(yàn)室篩查流程，又進(jìn)一步做了梅毒特異性抗體確證試驗(yàn)（TPPA）及甲苯胺紅不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)（TRUST）。結(jié)果為TP-Ab（CLIA法）：0.66 S/CO；TPPA：陽(yáng)性；TRUST：陰性。

再次檢測(cè)的結(jié)果證實(shí)了TP-Ab（ELISA法）第一次弱陽(yáng)性的結(jié)果可能為污染導(dǎo)致的假陽(yáng)性結(jié)果。但一個(gè)新的疑惑產(chǎn)生了，這個(gè)患者TP-Ab、TRUST的結(jié)果均為陰性，但TPPA的結(jié)果為陽(yáng)性，鑒于TP-Ab（CLIA法）的靈敏度要高于TPPA試驗(yàn)，那么這個(gè)梅毒特異性抗體確證試驗(yàn)（TPPA）的陽(yáng)性結(jié)果靠譜嗎？

經(jīng)過一系列的試驗(yàn)后，我們和患者取得了聯(lián)系并進(jìn)行了溝通，TP-Ab的結(jié)果最終報(bào)告了陰性。同時(shí)我們也建議該患者再去風(fēng)濕免疫科咨詢一下，并提醒她在一個(gè)月后來(lái)我院復(fù)測(cè)TPPA。

TPPA試劑是將梅毒螺旋體（Nichols株）的精制菌體裂解成分包被在人工載體明膠粒子上（致敏粒子），這種致敏粒子含有TP抗原的全片段成分，致敏粒子和樣本中的TP抗體進(jìn)行交聯(lián)反應(yīng)發(fā)生凝集，產(chǎn)生粒子凝集反應(yīng)，由此可以檢測(cè)出血清或血漿中的TP抗體。TPPA試驗(yàn)是目前國(guó)內(nèi)外實(shí)驗(yàn)室普遍采用的梅毒確證試驗(yàn)，具有較高的特異性，是WHO公認(rèn)的梅毒抗原血清學(xué)試驗(yàn)“金標(biāo)準(zhǔn)”。

但由于個(gè)體之間的差異，部分患有其他疾病的患者可能會(huì)產(chǎn)生與致敏粒子包被的抗原產(chǎn)生非特異性反應(yīng)的因子，造成假陽(yáng)性的結(jié)果。已知可能會(huì)造成假陽(yáng)性結(jié)果的疾病有：自身免疫性疾病（如SLE、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、混合結(jié)締組織病、自身免疫性溶血性貧血等）、腫瘤、皮膚?。ㄆつw相關(guān)的螺旋體引起）、艾滋病、生殖器皰疹、麻風(fēng)、地方性密螺旋體?。ㄑ潘静?、品他病）等。

除疾病外，在孕婦和老年人檢測(cè)時(shí)，也有可能會(huì)產(chǎn)生較高概率的假陽(yáng)性情況，因此當(dāng)遇到這兩類人群時(shí)，要特別注意結(jié)果的判讀。

梅毒的臨床診斷最為復(fù)雜，梅毒的實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)檢測(cè)方法眾多，我們出具的一紙檢驗(yàn)報(bào)告單扮演著非常重要的角色，檢驗(yàn)人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)并了解可能引起梅毒血清學(xué)試驗(yàn)“假陽(yáng)性”結(jié)果的原因，綜合分析結(jié)果，并及時(shí)與臨床進(jìn)行溝通，避免因結(jié)果的“假陽(yáng)性”給患者造成的誤診。

梅毒的診斷，除依據(jù)梅毒的血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果外，最重要的是要了解患者的既往病史、年齡及其臨床表現(xiàn)，必要時(shí)進(jìn)行隨訪，綜合分析各種因素后再謹(jǐn)慎作出判斷。

【參考文獻(xiàn)】

1.梅毒診斷,中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),WS 273-2018.

2.吳云風(fēng),蘭希等,干燥綜合癥患者TPPA和TRUST檢測(cè)梅毒抗體假陽(yáng)性1例[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2021,18（3）：431-432.

3.鄭淑華,黃瑞玉等,化學(xué)發(fā)光法和TPPA試驗(yàn)檢測(cè)婦幼人群梅毒螺旋體抗體假陽(yáng)性對(duì)比分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2021,35（3）：349-352.