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本文選自《中醫(yī)臨床家·胡希恕》。

以下是醫(yī)案原文：

病例4許某,女，30歲，住院病案號(hào)3965。

初診日期1964年6月29日:咳喘氣短已10余年，每至冬季病劇。近兩年來(lái)因愛(ài)人病故，心情不好，發(fā)病加重，曾兩次吐血。今年春節(jié)后病情逐漸加重,至今未曾緩解，于今年5月26日住院治療，診斷為哮喘性支氣管炎合并肺氣腫。經(jīng)治療個(gè)多月，前后用蘇子降氣湯合定喘湯、麻杏石甘湯、桑杏湯等加減治療皆不效。自6月19日至6月29日加服蛤蚡尾一對(duì)、西洋參60多克,病情越來(lái)越重，因要求請(qǐng)胡老會(huì)診?，F(xiàn)在癥狀:喘息抬肩，心悸氣短，汗出淋漓，因咳喘而不能平臥，吐白泡沫痰,時(shí)夾有黃痰,面部潮紅，形體疲憊，難以行動(dòng)，語(yǔ)言無(wú)力，飲食減少，便尚調(diào)，時(shí)腰背痛疼，心情抑郁，時(shí)常泣下，舌苔白膩，脈細(xì)微數(shù)。此屬二陽(yáng)合病，為大柴胡合桃核承氣湯方證，與:

柴胡四錢,半夏三錢，黃芩三錢，白芍三錢,枳實(shí)三錢,大黃二錢，生姜三錢,大棗三枚,桃仁三錢，桂枝二錢，丹皮三錢，炙甘草二錢，冬瓜子三錢，生石膏一兩半。

二會(huì)診7月1 日:上藥服一劑，喘小平，汗大減，已能平臥。昨夜微冒風(fēng)寒,展起頭痛,仍宗上方加減:上方去冬瓜子，加瓜萎八錢。

三會(huì)診7月2 日:精神轉(zhuǎn)佳,能慢步行走,自理生活，面部潮紅之象略減，昨晚月經(jīng)來(lái)潮,本次提前15 日，量多色淡,無(wú)瘀血塊,大便微搪,仍宗前法加減:柴胡四錢，白芍三錢，枳實(shí)三錢,半夏三錢，黃芩三錢,生姜三錢，大棗三枚,大黃二錢,炙甘草二錢，生地五錢，麥冬三錢，瓜瘺一兩，生石膏二兩。

四會(huì)診7月4日:病情漸平穩(wěn)，納食稍香，喉中微有痰鳴，胸中時(shí)痛熱，舌苔薄黃膩根厚，脈細(xì)滑，仍宗前法加減:柴胡四錢，白芍四錢，半夏三錢，黃芩三錢，生姜三錢，大棗三枚，枳實(shí)三錢，麥冬四錢，瓜蔞兩，大黃二錢，炙甘草二錢，竹茹二錢,茯苓三錢,桂枝三錢，生牡蠣八錢，生石膏二兩。

五會(huì)診7月11日:病情穩(wěn)定、夜得安眠,納食亦增,唯每早微喘、氣短，繼以上方加減，回家調(diào)養(yǎng)。

按:此哮喘病人，正氣虛衰確實(shí)存在，但因同時(shí)有里實(shí)和外感表證,前醫(yī)未先解表和治里實(shí)，而反用人參、蛤蜥先補(bǔ)其虛,故使哮喘越來(lái)越重,以至大汗淋漓,臥床不起。表里皆實(shí)反補(bǔ)其里，猶如開(kāi)門揖寇,正如徐靈胎所說(shuō):“雖甘草、人參,誤用致害,皆毒藥之類也。”初會(huì)診時(shí)，表證已漸消,而以里有痰熱挾瘀血為主，為大柴胡合桃核承氣湯的適應(yīng)證,故進(jìn)一劑而喘小平，大汗亦減。三會(huì)診時(shí)，里實(shí)去其大半，因大汗傷津、傷血，致使月經(jīng)前期色淡,故加入生地、麥冬養(yǎng)血清熱。此時(shí)扶正也不能忘祛邪。由此可知，哮喘有邪實(shí)者，務(wù)必先予驅(qū)邪為要。

下面我們用運(yùn)氣學(xué)方法進(jìn)行分析：有診斷日期沒(méi)有時(shí)辰，所以我們這里就按年月日來(lái)看。排盤如下：

運(yùn)氣學(xué)分析：此人先天體質(zhì)濕熱，肺燥熱缺少水潤(rùn)，沒(méi)有水來(lái)制衡火的力量，肺燥熱所以會(huì)有喘。支氣管炎其實(shí)就是有熱引起的，炎是兩個(gè)火疊加起來(lái)的意思。此人肝膽有熱，肝膽上的熱也需要去。另外就是有一點(diǎn)腎虛，腎陰虛，補(bǔ)腎的還是要用的。

上面是蘇子降氣湯，為何沒(méi)有用呢？其實(shí)不用像上面這樣分析就可以知道沒(méi)有用，逐個(gè)藥分析反而失去了整體的辨證思想。因?yàn)榇巳耸求w熱引起的，以上的藥除了前胡，其他都是熱藥啊，寒熱都錯(cuò)了，就全錯(cuò)了。所以看藥效都是對(duì)癥的，可是就是沒(méi)有效果，原因就是在這里。

麻杏石甘湯里面有麻黃，這里能不能用麻黃，顯然不能，因?yàn)樗求w熱引起的喘，不是體寒。

所以要用寒藥，要去熱，用石膏、大黃、黃芩之類的。肺熱，要用麥冬潤(rùn)燥。

所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》講治病求本，治病求本，本就是陰陽(yáng)，就是根本，抓不住這個(gè)根本，寒熱都搞錯(cuò)了，藥效正確，也是枉然。

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