黃褐斑

黃褐斑是指顏面皮膚出現(xiàn)局限性淡褐色或褐色色素改變的一種皮膚病，是常見(jiàn)的損容性皮膚病之一，多見(jiàn)于女性。西醫(yī)認(rèn)為本病與妊娠、內(nèi)分泌、日曬、藥物、表皮菌群失調(diào)以及原發(fā)疾病有關(guān)。近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏的加快和生活方式的改變，劣質(zhì)化妝品的泛濫，藥物的濫用，本病發(fā)病率有升高趨勢(shì)。隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)美的需求也日益高漲。（一）病因病機(jī)馮憲章總結(jié)各家經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病屬于中醫(yī)“黧黑斑”范疇，主要與肝、脾、腎三臟的功能失調(diào)有關(guān)。肝藏血，主疏泄，若情志不遂，或暴怒傷肝，肝氣郁結(jié)，疏泄失調(diào)，氣血悖逆，不能上榮于面，則生黃褐斑片；脾主運(yùn)化，為后天之本，若飲食失節(jié)，偏食偏嗜，或憂思過(guò)度而傷脾，脾氣不足，運(yùn)化失司，氣血無(wú)以化生，水濕內(nèi)蘊(yùn)，以致氣血失榮，水濕之氣上蒙于面部而生斑片；腎為水火之臟，久病傷腎，或房事過(guò)度，損傷腎精，使水虧火旺，虛火上炎，郁結(jié)不散而生黃褐斑片；或損傷腎陽(yáng)不能溫煦，腎之本色外露而生色斑。

（二）辨證論治

1. 肝郁型證候特點(diǎn)：面部出現(xiàn)深褐或略青紫的色素沉著，彌漫分布，兼見(jiàn)情志不遂，暴躁易怒，胸脅脹滿，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)期乳脹，納呆，消瘦，舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦。治法：疏肝解郁。基礎(chǔ)方藥：逍遙散加減。柴胡15g，當(dāng)歸15g，白芍15g，白術(shù)10g，茯苓15g，甘草10g，桃仁10g，紅花10g，僵蠶10g。分娩后斑色經(jīng)久不退者加菟絲子30g，枸杞子15g。

2.脾虛型證候特點(diǎn)：

色斑黃褐色，邊緣不清，兼見(jiàn)面色萎黃，脘腹脹滿，神疲乏力，納呆，便溏，或帶下清稀，或痰涎較多，舌質(zhì)淡，苔滑膩。治法：健脾祛濕?；A(chǔ)方藥：

苓桂術(shù)甘湯加味。茯苓30g，桂枝10g，白術(shù)10g，甘草（炙）10g，半夏10g，白扁豆30g，薏苡仁30g，砂仁6g，白附子10g，川芎10g，澤蘭15g，白芷10g。

3.腎陰虛型證候特點(diǎn)：色斑褐色，邊界清晰，狀如蝴蝶，兼見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，腰腿酸軟，五心煩熱，?jīng)血稀少，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)。

治法：滋陰補(bǔ)腎?；A(chǔ)方藥：六味地黃丸加味。

熟地黃30g，山藥30g，山萸肉10g，茯苓15g，牡丹皮10g，澤瀉10g，白蒺藜20g，枸杞子15g，女貞子15g，旱蓮草15g，丹參30g。

4.腎陽(yáng)虛型證候特點(diǎn)：斑色褐黑，常伴形體虛胖，怯冷神疲，白帶清稀，口淡乏味，小便頻而清，腰脊空痛，舌質(zhì)淡白，苔薄白潤(rùn)，脈沉細(xì)。

治法：補(bǔ)腎溫陽(yáng)。基礎(chǔ)方藥：金匱腎氣丸加味。

桂枝6g，附子6g，熟地黃20g，山藥20g，山萸肉15g，茯苓10g，牡丹皮6g，澤瀉10g，淫羊藿20g，菟絲子30g，當(dāng)歸15g，紅花10g，荊芥10g。外用：白茯苓30g，白芷30g，僵蠶30g，白附子30g，白薇30g，珍珠粉5g。

打粉，水調(diào)敷，每天1次，每次1小時(shí)。以上治療一個(gè)月為一療程，連續(xù)治療3～6個(gè)療程。

馮憲章根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，

制定了治療黃褐斑的經(jīng)驗(yàn)方：

當(dāng)歸20g，白芍30g，夏枯草30g，丹參20g，枸杞子20g，杏仁（炒）10g，冬瓜子30g，白芷10g，生牡蠣20g，白茯苓20g，僵蠶10g，蟬蛻10g，玉竹10g，郁金10g，菊花10g，細(xì)辛8g，生石膏20g，甘草10g，珍珠粉1g。有健脾補(bǔ)腎，疏肝理氣，活血化瘀，消斑增白之功。

方中枸杞子、白芍滋補(bǔ)肝腎；杏仁、冬瓜子、白芷、生牡蠣、白茯苓、僵蠶、夏枯草、細(xì)辛、珍珠粉消斑增白；蟬蛻走表，引藥達(dá)表；

郁金疏肝理氣；丹參活血化瘀消斑。臨床發(fā)病部位不同，所屬經(jīng)絡(luò)不同，用藥也不同。左頰屬肝，加蒺藜、牡丹皮疏肝清火祛風(fēng)；右頰屬肺，加桑白皮清金肅肺；

鼻屬脾，加蒼術(shù)、陳皮運(yùn)脾暢中；

眼眶周圍區(qū)大多屬腎虛，加山茱萸、枸杞子補(bǔ)益肝腎；

鼻唇區(qū)屬胃，加生石膏、玉竹、麥冬清胃滋陰。