嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)是由SARS冠狀病毒(SARS-CoV)引起的一種具有明顯傳染性、可累及多個(gè)器官系統(tǒng)的病毒性肺炎。

其主要臨床特征為急性起病、發(fā)熱、干咳、呼吸困難,白細(xì)胞不高或降低肺部浸潤(rùn)和抗生素治療無(wú)效。

人群普遍易感,家庭和醫(yī)院聚集性發(fā)病,多見(jiàn)于青壯年,兒童感染率較低。

病原體

SARS冠狀病毒,簡(jiǎn)稱SARS病毒,和其他人類及動(dòng)物已知的冠狀病毒相比較,是一種全新的冠狀病毒,并非為已知的冠狀病毒之間新近發(fā)生的基因重組所產(chǎn)生,與目前已知的三群冠狀病毒均有區(qū)別,可被歸為第四群。SARS病毒在環(huán)境中較其他已知的人類冠狀病毒穩(wěn)定,室溫24°C條件下病毒在尿液里至少可存活10天,在痰液中和腹瀉病人的糞便中能存活5天以上,在血液中可存活15天。但病毒暴露在常用的消毒劑和固定劑中即可失去感染性,56°C以上90分鐘可滅活病毒。

機(jī)制

SARS病毒通過(guò)短距離飛沫、氣溶膠或接觸污染的物品傳播。發(fā)病機(jī)制未明,推測(cè)SARS病毒通過(guò)其表面蛋白與肺泡上皮等細(xì)胞上的相應(yīng)受體結(jié)合,導(dǎo)致肺炎的發(fā)生。

病理改變主要是彌漫性肺泡損傷和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，早期的特征是肺水腫纖維素滲出、透明膜形成、脫屑性肺炎以及灶性肺出血等病變;機(jī)化期可見(jiàn)到肺泡內(nèi)含細(xì)胞性的纖維黏液樣滲出物及肺泡間隔的成纖維細(xì)胞增生,僅部分病例出現(xiàn)明顯的纖維增生,導(dǎo)致肺纖維化甚至硬化。

表現(xiàn)

潛伏期2~10天。起病急驟,多以發(fā)熱為首發(fā)癥狀,體溫大于38°C ,可有寒戰(zhàn),咳嗽、少痰,偶有血絲痰,心悸、呼吸困難甚或呼吸窘迫?？砂橛屑∪怅P(guān)節(jié)酸痛、頭痛、乏力和腹瀉。病人多無(wú)上呼吸道卡他癥狀。肺部體征不明顯,部分病人可聞及少許濕噦音,或有肺實(shí)變體征。

檢查

外周血白細(xì)胞一般不升高,或降低,常有淋巴細(xì)胞減少,可有血小板降低。部分病人血清轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶等升高。

胸部X線檢查早期可無(wú)異常,一般1周內(nèi)逐漸出現(xiàn)肺紋理粗亂的間質(zhì)性改變、斑片狀或片狀滲出影,典型的改變?yōu)槟ゲＡв凹胺螌?shí)變影?？稍?~3天內(nèi)波及一側(cè)肺野或雙肺,約半數(shù)波及雙肺。

病灶多位于中下葉,分布于外周。

少數(shù)出現(xiàn)氣胸和縱隔氣腫。

CT還可見(jiàn)小葉內(nèi)間隔和小葉間隔增厚(碎石路樣改變)、細(xì)支氣管擴(kuò)張和少量胸腔積液。病變后期部分病人有肺纖維化改變。

病原診斷早期可用鼻咽部沖洗/吸引物、血、尿、糞便等標(biāo)本行病毒分離和聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)。

平行檢測(cè)進(jìn)展期和恢復(fù)期雙份血清SARS病毒特異性IgM、IgG抗體,抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或出現(xiàn)4倍及以上升高,有助于診斷和鑒別診斷。

常用免疫熒光抗體法( IFA)和酶聯(lián)免疫吸附法ELISA)檢測(cè)。

診斷

有與SARS病人接觸或傳染給他人的病史,起病急、高熱、有呼吸道和全身癥狀，血白細(xì)胞正常或降低,有胸部影像學(xué)變化,配合SARS病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性,排除其他表現(xiàn)類似的疾病，可以診斷。

需與其他感染性和非感染性肺部病變鑒別,尤其注意與流感鑒別。

治療

一般性治療和抗病毒治療可參閱病毒性肺炎。

重癥病人可酌情使用糖皮質(zhì)激素,具體劑量及療程應(yīng)根據(jù)病情而定,并應(yīng)密切注意激素的不良反應(yīng)和SARS的并發(fā)癥。

對(duì)出現(xiàn)低氧血癥的病人，可使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣,應(yīng)持續(xù)使用直至病情緩解,如效果不佳或出現(xiàn)ARDS,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。

注意器官功能的支持治療,一旦出現(xiàn)休克或多器官功能障礙綜合征,應(yīng)予相應(yīng)治療。