|
跟腱是小腿三頭肌，由兩側(cè)的比目魚肌和中間比目魚肌肌腱構(gòu)成，止于根骨結(jié)節(jié)。A、切開縫合方式手術(shù)縫線與軟組織交織在一起造成局部張力過大B、術(shù)后2個月不能正常活動造成肌肉、肌腱的萎縮 C、跟腱自身的瘢痕以及和局部形成黏連 從筋膜鏈的角度去講：小腿三頭肌和腘繩肌同屬于后表鏈的組成從肌肉解剖的角度講：腓腸肌的內(nèi)側(cè)頭與半腱、半膜肌，外側(cè)頭與股二頭肌相連。 因手術(shù)而造成的三頭肌的緊張會通過這兩種機(jī)制，將張力向上傳導(dǎo) 臀肌無力會造成伸髖無力，股二頭肌會長期代償引起張力過高股二頭肌的功能是伸髖、屈膝、外旋小腿。它的緊張會引起小腿的外旋。膝關(guān)節(jié)為了良好的對位，大腿就會代償性的內(nèi)旋。股骨內(nèi)旋、脛骨外旋這樣的運(yùn)動模式，就是膝關(guān)節(jié)ACL損傷的重要機(jī)制。總結(jié)：在跟腱術(shù)后，一定要重視對背屈活動的恢復(fù)；重視臀肌的激活和二頭肌張力的釋放；以及對這種代償模式敏銳的洞察。存疑：那半腱半膜肌同樣也會代償髖伸，為什么不內(nèi)旋呢？猜想：這是因?yàn)樵谏祗y的同時長頭需要更多的力去平衡半腱半膜肌的旋轉(zhuǎn)跟腱術(shù)后背屈活動度不足的原因，上文以及進(jìn)行過談?wù)摗?/span>踝關(guān)節(jié)的背伸活動度正常是要達(dá)到20-30度。在術(shù)后康復(fù)的幾個月內(nèi)，走的越多，拇指外翻和拇指區(qū)域的疼痛會越明顯。 我們在正常的步態(tài)周期內(nèi)，走路的步幅越大，對踝關(guān)節(jié)背屈的能力要求越高。但是術(shù)后病人背屈的活動度往往達(dá)不到正常步態(tài)要求的角度，所以踝關(guān)節(jié)就會啟動代償?shù)臋C(jī)制。 這種代償機(jī)制在下蹲的模式中比較容易得到觀察：當(dāng)我們背屈不足想要蹲下時，受限的腳踝就會向外翻，也就是外八字的狀態(tài)，使距下關(guān)節(jié)過度的旋前，以增大踝背屈的角度。 正常步態(tài)踝踝關(guān)節(jié)外翻16度左右保證大拇指可以在下肢力線的內(nèi)側(cè)發(fā)力，向后蹬地的反作用力都用來推進(jìn)。屬于正確的步態(tài)模式。但是踝關(guān)節(jié)背屈不足患者在步態(tài)周期中代償性的踝外翻就造成了，大拇指在下肢力線的外側(cè)發(fā)力，對蹬地的反作用力進(jìn)行分解，一部分力推進(jìn)，一部分力會造成拇指的外翻。拇指長期外翻造成拇展肌、內(nèi)側(cè)韌帶拉長松弛，拇收肌橫、斜頭、外側(cè)副韌帶攣縮，日久天長會引起拇指外翻。同時第一跖趾關(guān)節(jié)應(yīng)力增高，引起疼痛。在體育運(yùn)動中下肢很少一個關(guān)節(jié)孤立的運(yùn)動，因?yàn)椴还苁乔?，還是鞭打的動作。想要發(fā)揮出來最大的功率，必須要涉及力的傳遞（分解、合成）。下肢最重要的兩大功能就是伸和屈，也就是下蹲和跳躍。或者是拉起和后蹬。在拉起的過程中，下肢的屈鏈發(fā)揮作用，屈髖、膝、踝。這是一個鏈條，好的一點(diǎn)就是力學(xué)的傳遞，不好的一點(diǎn)就是容易產(chǎn)生代償。代償是一個好的機(jī)制還是一個不好的機(jī)制，我們要客觀的辯證分析。當(dāng)這個代償在我們運(yùn)動的過程中安全高效的幫助我們完成技術(shù)動作，這樣的代償就是好的代償，我們就要擁護(hù)他。如果在運(yùn)動的過程中，這種代償給我們造成損傷，那我們就要打到他。如果在另一種機(jī)制中發(fā)現(xiàn)他有用，就拿出來再用。 在向前和向上的運(yùn)動中，需要下肢強(qiáng)大的蹬伸能力，那么下肢的伸鏈：伸髖、伸膝、伸踝。臀大肌、股四頭肌、腓腸肌就組成的一種動作模式。腓腸肌無力，股四頭肌代償后拉傷是非常見的。同理，股四頭肌無力造成的跟腱斷裂也是一樣的。在踢球射門的時候髂腰肌屈肌和股四頭肌伸肌就是下肢運(yùn)動模式的另一種組合，肌肉和肌肉可以進(jìn)行自由組合，不同的運(yùn)動模式所扮演的角色也是不一樣的。
|
