【原】別了、重競技

物理治療_PT 2023-09-27 發(fā)布于河南

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2016—2017河南省重競技運動管理中心運動康復治療中心實習總結(jié)

1.對運動康復的認識：

1.1運動康復是一門新興的學科，她從運動損傷的發(fā)生到完全的恢復，始終發(fā)揮著重要的作用。從傳統(tǒng)醫(yī)學的吃藥、打針、手術(shù)等手段，向用運動、牽拉、訓練等手段邁進。運動醫(yī)學和傳統(tǒng)醫(yī)學不是一個矛盾體，運動醫(yī)學豐富了治療疾病所能采取的手段，而傳統(tǒng)醫(yī)學也為運動康復的實施提供了先決的條件，因為不管什么疾病，第一步就是消除炎癥或者改善結(jié)構(gòu)，之后才是增加穩(wěn)定和恢復功能。所以我認為運動康復不是萬能的，但是沒有她也是萬萬不能的。

1.2我認為運動康復開創(chuàng)了一個新的領(lǐng)域，是一個讓人通往自信的領(lǐng)域。這是一個發(fā)生在我身上的真實案例。我是足球?qū)I(yè)的學生，每天就是跑呀、跳呀，摔呀，所以下肢的傷病就非常的多，有一次踢球的過程中把腳扭傷了，又紅、又腫、又痛，于是就到學校附近的人民醫(yī)院里治療。我把自己的情況一說，大夫頭都沒抬，就在病單上奮筆疾書，之后對我說：給你開點消炎止痛藥，回去床上躺著不要亂動2周就要了，去樓下拿藥吧。相信這也是很多人扭傷或者摔傷之后到醫(yī)院之后的經(jīng)歷，但是醫(yī)生忽略的一件事，那就是消腫之后應該做什么，這其中就涉及了許多，比如說肌肉的黏連，肌肉的萎縮，還有本體感覺的喚醒，避免二次受傷和習慣性崴腳的發(fā)生，這在傳統(tǒng)醫(yī)學里面就是一片空白，而運動康復正好就填充了一片空白。

1.4運動康復改變了疾病恢復的狀態(tài)，對病人的心理有很好的改進和治療。

我們從醫(yī)院治療之后或者是手術(shù)之后回到家中，就是遵醫(yī)囑躺下靜養(yǎng)，對自己的疾病的恢復情況沒有一個良好的認識，同時也會覺得無聊。同時一直躺下靜養(yǎng)，本身就為肌肉的萎縮提供了條件，同時我們的呼吸系統(tǒng)和心肺功能也會減退，患者心情沉悶，沒有生氣，對疾病的康復產(chǎn)生不利的影響。而運動康復則完全避免了這些弊端，運動可以使人心情舒暢，防止肌肉萎縮，增強呼吸系統(tǒng)和心肺功能。完全是充滿活力，充滿生氣的，可以是病人了解自己的康復進度，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于加快疾病的康復。

1.5運動康復和外科手術(shù)誰是方法論的理解。

他們之間的關(guān)系就像是世界觀和方法論之間的關(guān)系。有人說運動員出現(xiàn)了大的傷病之后，就是需要做手術(shù)，然后才需要康復訓練，所以就這樣來講，手術(shù)是必須的，而康復只是為了手術(shù)而服務的，這是現(xiàn)在普遍的看法，去年有幸旁聽了河南省運動醫(yī)學年會，上面做匯報的專家80%都是做手術(shù)的外科大夫，運動康復做匯報的很少，這也反映出了社會對手術(shù)和康復的看法。然而也有人說：運動員出現(xiàn)傷病之后，有些并不是需要手術(shù)，或者介于可做可不做的臨界點，這個時候就需要考慮運動康復，因為，運動康復的費用低，恢復周期短，沒有副作用、后遺癥等優(yōu)點。其實最根本的目的就是：恢復原來的競技水平，重返賽場。這本來就和運動康復的定義不謀而合，運動康復就是通過運動的訓練來使人達到原來的身體條件，然后重返社會。最根本的就是為了康復，所以康復就是世界觀，至于是通過手術(shù)還是通過運動訓練，或是是其他的種種，這些都是方法論。只要最后能達到康復，就不要管誰是先進的誰是落后的，我們要以辯證的、發(fā)展的的眼光看待這個問題。誰是對我的傷病最經(jīng)濟、最有效的方法，那么誰就是最好的方法。

1.6運動康復師。

1.6.1找到致病的因素解除致病機制才是達到康復的關(guān)鍵，這需要扎實的解刨知識和全面的醫(yī)學技能。

1.6.2尊重正確的病理恢復過程。大禹治水和大禹父親治水的例子，膝關(guān)節(jié)軟骨和病毒性感冒的例子。都說明了疾病了康復不能只是消炎，我們要找到產(chǎn)生這個病癥的原因，施加以手段，并幫助我們的患者去自我康復，自我痊愈。

1.6.3醫(yī)生不能治愈你的疾病，他只能提高你的自愈能力。就像是前蘇聯(lián)教育學家說的那樣，沒有任何人能教會任何人任何東西，能做的只能是提供給你學習的方法。剩下的都是通過你自己的學習獲得的。醫(yī)生也一樣，醫(yī)生能做的不是把疾病消除，而是幫助患者自愈，或者提高患者自愈的能力。

1.6.4上醫(yī)治未病之病。不管什么疾病，都要堅持預防為主，以前交叉韌帶為例，前交叉韌帶的斷裂只是一瞬間的，但是它的手術(shù)之后的康復，是需要半年、甚至更長的時間所以盡可能讓運動損傷消滅在萌芽狀態(tài)。

1.6.5中醫(yī)的整體觀和辯證理論。

當發(fā)生運動損傷只后，表現(xiàn)出來的癥狀有些時候是會迷惑我們的，最為典型的案例就是頭痛醫(yī)腳的案列。這個案列告訴我們，一定不要先入為主，要整體來考慮，運動鏈的代償，是很復雜的，精細化的診斷是非常重要的，同時也要發(fā)揮發(fā)散性思維，不能頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。這樣找不出根本問題就是治標不治本。辯證理論：世界上沒有絕對的事情，肌肉和骨骼，功能和結(jié)構(gòu)都是相對而言的，當然也沒有什么是不可能的，什么都是有可能的，所以要用辯證的眼光來分析問題，才不至于陷入其中。

1.6.6和遵循三因制異的觀點。

三因制異講的是因人、因地、因時。同一種病在，不同的人身上，不同的地方，不同的時候，它的表現(xiàn)出來的癥狀也是不一樣的，所以不能憑經(jīng)驗和固定思維來判斷問題。

2.####

3.人體9大關(guān)節(jié)的常見疾病的案例分析

3.1踝關(guān)節(jié)

右腳骰骨錯位引起的偏頭痛（頭痛醫(yī)腳的典型案例）

患者左側(cè)頭部一直偏頭痛，失眠，右側(cè)手臂有麻木感。通過精確地診斷發(fā)現(xiàn)是由右腳的骰骨錯位引起的，下面就骰骨錯位引起的偏頭痛做一下分析：

右側(cè)的足部骰骨錯位，使足弓的外側(cè)不敢用力。因此足弓的內(nèi)側(cè)分擔的壓力過大，造成平足弓。平足弓最大的隱患就是拇長屈肌不能發(fā)力，日積月累會導致拇指的外翻。跟腱有損傷的隱患。從運動鏈分析，拇長屈肌發(fā)不上力，會導致腓腸肌內(nèi)側(cè)頭發(fā)不上力，半腱、半膜肌發(fā)不上力。造成膝關(guān)節(jié)的Q角增大。同時比目魚肌發(fā)力過多，會出現(xiàn)小腿肚產(chǎn)生酸脹感。

股二頭肌代償發(fā)力變得強大，股四頭肌異常緊張。髖關(guān)節(jié)外展無力，梨狀肌長期代償發(fā)力，骨盆前傾導致，臀大肌無法正常發(fā)力，臀大肌可能會出現(xiàn)萎縮。右側(cè)膝關(guān)節(jié)的Q角大，會造成骨盆的側(cè)傾，引起腰方肌等肌肉長期發(fā)力，導致腰椎的向右側(cè)彎。胸椎的代償向左側(cè)彎。由于人體的前庭神經(jīng)是維持人體頭部的穩(wěn)定和雙目的平視，所以頸椎會代償向右側(cè)彎。

此時：頭夾肌、頸夾肌、肩胛提肌、斜角肌、胸鎖乳突肌就要長期發(fā)力，造成僵硬、肥大、彈性下降。其中胸鎖乳突肌和斜角肌的問題最為嚴重。

臂叢神經(jīng)從C3—C5發(fā)出，從前斜角肌和中斜角肌和鎖骨組成的三邊孔之間穿過，前斜角肌的肥大、緊繃等結(jié)構(gòu)異常，就會壓迫從中通過的臂叢神經(jīng)，導致手臂的麻木感。

頸動脈是從胸鎖乳突肌后面通過，來營養(yǎng)腦部的組織，頸椎的側(cè)彎，會造成胸鎖乳突肌的肥大，僵硬，壓迫頸動脈，導致頭昏，頭痛，惡心，失眠。

頸夾肌會導致C3和C4出現(xiàn)錯位，鉤椎關(guān)節(jié)不對位，壓迫基底動脈，也會造成頭昏，頭痛、惡心、失眠等癥狀。

運動處方：1）位運動處方 2）髕股節(jié)炎處方 3）骨盆前傾處方

4）腰椎側(cè)彎處方 5）頸椎側(cè)彎處方

3.2膝關(guān)節(jié)

髕股關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)是由三個關(guān)節(jié)組成的，其中包括：股脛關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)和髕脛關(guān)節(jié)。最常發(fā)生關(guān)節(jié)摩擦的部位就是髕股關(guān)節(jié)，如果不引起重視就會導致髕骨軟化，影響日常生活。

損傷機制：首先髕股關(guān)節(jié)炎，是髕骨軟骨面和股骨的外側(cè)髁軟骨面的摩擦所致。其次是由于我們本身所處環(huán)境、工作因素引起的，需要適當改變一下。

一種情況是髕骨相對于股骨的移動。髕骨軟骨面和股骨外側(cè)髁摩擦要滿足兩個條件。那就是髕骨收到一個向外側(cè)和向下的力。那就是股四頭肌的外側(cè)頭以及股中肌和股直肌共同作用導致的。另一種情況就是，股骨相對髕骨的移動。那么股骨就要受到一個內(nèi)旋的力，是內(nèi)收肌過緊。或者脛骨受到一個內(nèi)旋的力，那就是股二頭肌過緊。

癥狀：A、膝關(guān)節(jié)有腫脹、積水現(xiàn)象。

B、股骨外髁出現(xiàn)疼痛。

C、下蹲、尤其是深蹲是膝關(guān)節(jié)有彈響。

D、可能伴隨前交叉韌帶的松弛。

診斷：患肢內(nèi)收肌長期緊張，可用手觸壓。

臀部肌肉攣縮，無力、半腱半膜肌力量不足。

股二頭肌、髂腰肌、股四頭?。ㄓ绕涫枪伤念^肌的外側(cè)頭）非常緊張。

運動處方：拉伸內(nèi)收肌、股四頭肌、髂腰肌、股四頭肌，股二頭肌。

訓練和激活：臀部肌肉和半腱肌、半膜肌。

拉伸和訓練可分開實施，也可穿插進行。

3.3髖關(guān)節(jié)

闊筋膜張肌滑囊炎

闊筋膜張肌位于大腿的外側(cè)，在大腿的闊筋膜鞘內(nèi)。

起于髂前上棘，移行于髂脛束，止于脛骨外側(cè)髁。

功能：使髂脛束緊張，使大腿屈和旋內(nèi)。

從生理解刨位置來講闊筋膜張肌會在股骨的大轉(zhuǎn)子和股骨的外側(cè)髁這2個地方形成2個滑囊，如果髂脛束緊張會造成跑步膝。如果闊筋膜張肌緊張會造成摩擦髖。

同時骨盆前傾和Q角過大會在無形中加大闊筋膜張肌滑囊炎的風險。

運動處方：1）加強臀大肌、臀中肌、半腱、半膜肌的肌力。

2）放松髂脛束、內(nèi)收肌、股二頭肌。

3.4腰椎

腰間盤突出

腰椎間盤突出和腰痛它們是一對孿生兄弟，它們的母親就是腰椎不穩(wěn)。

主訴：臀部、小腿外側(cè)、腳直立位時有輕微的麻木感，平時還感覺腰痛。

篩查：是腓總神經(jīng)的根收到壓迫，還是腓總神經(jīng)的干收到壓迫。

直腿抬高試驗——臀、腰部有疼痛感。

頸屈腹壓試驗——臀、腰部有疼痛感。

分析：1.通過上述2個試驗可以判斷是由突出的椎間盤壓迫椎管里的神經(jīng)根而引起的疼痛。并不是我們常見的由梨狀肌的代償而引起的梨狀肌壓迫腓總神經(jīng)而引起的假性腰椎間盤突出癥狀。

2不用管腰間盤突出的程度如何，只要其不表現(xiàn)出來，就是只要不會引起腰部和臀部的不適就不用做治療。但是一旦出現(xiàn)這種癥狀，應該先考慮最壞的打算，即類風濕性關(guān)節(jié)炎和強直性脊柱炎的發(fā)生，去醫(yī)院查血即可，如果不是就按照“炎”“活”“力”“穩(wěn)”“功”.的處理原則進行康復治療。

運動處方:

1.進行炎癥的消除，使突出的椎間盤脫水，使其萎縮，從而消除壓迫。

2.服用一點營養(yǎng)神經(jīng)類的藥物。

3.加強穩(wěn)定腰椎的肌力，多裂肌、腹?。ㄖ?、橫、內(nèi)外斜），但是要以靜力性為主。

4.進行腰椎肌力練習，要把通道打來。就是髖關(guān)節(jié)的活動度要夠，防止在訓練的過程中腰椎發(fā)生代償。

5.平時多注意休息，忌久坐，易平躺。

3.5胸椎

頸夾肌過緊引起的胸椎錯位的損傷機制分析。

今天下午有一個古典跤的隊員，胸椎錯位不敢大口呼吸，腰背挺直有疼痛感。經(jīng)檢查是T6—T7頸椎錯位，問他產(chǎn)生原因，說在打?qū)崙?zhàn)中，對方一個把頭的動作，下來之后后背就很痛了。頸椎的頸夾肌保護性收縮，導致胸椎的錯位。同時他的右側(cè)的胸小肌過緊，腰椎向右側(cè)彎，頸椎向右側(cè)彎，胸椎向左側(cè)彎，正好在頸夾肌的止點第6小胸椎這個地方發(fā)生錯位。

關(guān)于頸夾肌過緊引起胸椎錯位康復的思維導圖：

1）錯位椎體周圍肌肉的檢查

2）脊椎上下形態(tài)代償機制分析

3）松解引起錯位的肌肉

4）“電線桿”原理的自我復位

5）手法的復位

6）脊柱上下形態(tài)代償機制的解除

7）加強復位椎體上、下、左、右肌肉的力量

關(guān)于頸夾肌引起胸椎錯位的運動處方：

1）拉伸雙側(cè)胸小肌、大重量的背部肌肉器械練習X3組

2）拉伸腰方肌

3）俯臥位，斜方肌、菱形肌訓練，頭夾肌、頸夾肌、肩胛提肌、訓練X3組

4）手法復位A、手法復位B

5）頸夾肌的疲勞練習X3組

6）腰椎側(cè)彎的運動處方

3.6頸椎

頸椎變直和頸椎側(cè)彎深層肌肉引起的頸椎病

頸椎是一個往前凸的結(jié)構(gòu)，L1L2有一個曲度，L3L7有一個曲度，當你的頸部長期往前伸的時候，其實這個曲度就沒有了，實際上就是頸椎變直了。

胸大肌和胸小肌的過度緊張，會把我們的胸椎向后凸的更大，那么頸椎為了代償就會變直，也就造成了上交叉綜合征。斜方肌的上束也緊張，頸屈肌和斜方肌的中下束，包括背闊肌。

同時頸部的枕下肌群的穩(wěn)定性差，像頭下直肌、頭下直肌、頭長肌、頸長肌，長期被拉長需要激活。斜角肌，肩胛提肌，長期收縮需要拉伸。

1）斜角肌緊張會造成，臂叢神經(jīng)壓迫。

2）胸鎖乳突肌肥大，會壓迫頸動脈。

這些都是我們平時康復治療需要注意的事項。

運動處方：上交叉運動處方頸椎側(cè)彎運動處方

3.7肩關(guān)節(jié)

對健身愛好者的頸椎病、肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征分析

一些健身愛好者，只追求淺層肌肉的的外形輪廓，不注重深層肌肉的訓練和肌肉的拉伸（在生性訓練）。越深層的肌肉其越小，起到穩(wěn)定的的作用。越淺層的肌肉其越大，起到運動的的作用。沒有深層的穩(wěn)定，是很難獲得淺層的運動效能的。當健身愛好者快速地追求外形時，必然會經(jīng)受極大地運動風險。對于深層肌肉的的鍛煉，徒手引導很重要，一定要深知功能解刨，讓機體回復或者超過原有的水平。

舉一個例子來講：肩關(guān)節(jié)淺層是三角肌，深層肌肉是肩袖肌群。三角肌主導的是肩關(guān)節(jié)的滑動機制，肩袖肌群主導的是肩關(guān)節(jié)的滑動機制。所以在發(fā)展三角肌肌力的同時，也一定要注意加強肩袖肌群的力量，達到內(nèi)外平衡，使肩關(guān)節(jié)的功能發(fā)揮最佳。

1）胸大肌的錯誤鍛煉對頸椎和胸椎的影響

大重量、多組數(shù)的鍛煉胸大肌，而不注意放松和拉伸，以及背部肌肉群的加強。會導致胸大肌和胸小肌過緊。尤其是胸小肌過緊，會導致肩胛骨的下回旋，肩胛提肌、菱形肌被拉長。上回旋的肌肉，斜方肌上束長期別拉長。容易導致胸椎T4—T5的錯位和頸椎的側(cè)彎，C3—C4頸椎的錯位。

2）胸大肌的錯誤鍛煉對肩關(guān)節(jié)的影響

胸大肌的起點之一是鎖骨內(nèi)側(cè)半，胸大肌過緊，會把鎖骨向下拉，鎖骨和肩胛骨的肩峰通過肩鎖韌帶鏈接。間接導致肩峰下降。肩峰和岡上肌之間的間隙被壓縮，在做大重量的過肩運動的動作時，容易發(fā)生肩關(guān)節(jié)的撞擊綜合征。所以一定要在胸大肌訓練之后，進行胸大肌的再生性訓練和背部肌肉的加強。合理的訓練可以提高人體的各項功能，不合理的訓練可以給我們帶來傷病。另外腰椎側(cè)彎也會對肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生影響造成撞擊。

運動處方：1）拉伸胸大肌、胸小肌。

2）加強背部肌肉的力量。

3.8肘關(guān)節(jié)

網(wǎng)球肘和高爾夫球肘（以網(wǎng)球肘為例）

病理：肱骨外上髁炎是因為前臂的伸肌群反復牽拉，導致前臂伸肌起點慢性的牽拉、撕裂傷。伸肌總腱下滑囊或者是肱骨的外上髁骨膜發(fā)生炎癥。造成肘關(guān)節(jié)局部的充血、水腫、黏連，從而導致患肘外側(cè)疼痛。

常見項目：乒乓球、羽毛球、和網(wǎng)球等項目。

陽性特征：用中指按壓患者中指，讓指伸肌發(fā)力，如果肱骨的外上髁出現(xiàn)痛疼，則可斷定就是網(wǎng)球肘。

康復思路：1）加強并拉伸前臂旋前和伸肌群。

2）加強肘關(guān)節(jié)深肌群的穩(wěn)定肌。

3）加強肘關(guān)節(jié)的伸直狀態(tài)的協(xié)同肌。

運動處方：1）旋前圓肌和旋前方肌的練習、

2）肱肌的激活和練習